Plan Institucional

de
Control del Dengue

“No al DENGUE
OBJETIVO:

 
Proteger  la  salud  de  nuestros    afiliados  en  zonas  afectadas 
por el Dengue.

 
Garantizar  la  accesibilidad  de nuestros  beneficiarios a todas 
las  herramientas  y  estrategias  existentes  para  evitar  el 
contagio, para la detección precoz de la enfermedad y para el 
tratamiento adecuado en caso de contraerla.

“No al DENGUE
CARACTERISTICAS:

 
Es  un  Plan  fundado  en  la    gestión  mas  que  en  el 
desarrollo  de  nuevos  productos  o  servicios  por  parte 
de la Institución. 

“No al DENGUE
COMPONENTES:

1 – Detección y caracterización  de población de riesgo
 
Padrón  de  Afiliados  por  localidades  afectadas    /  barrios  o  sectores  de  alto 
riesgo.

 
Listado de Centros de Jubilados por localidades afectadas / barrios o sectores 
de alto riesgo.

 
Padrón  de  Afiliados  beneficiarios  de  prestaciones  Pami,    con  los  que  se  tiene 
contacto  periódico  ya  sea  porque  concurren  a  las  sedes  o  centros  de  jubilados 
para acceder a las mismas.

“No al DENGUE
COMPONENTES:

   2 – Plan sistemático  de Educación para la salud

Actividades  educativas  basadas  en  el  desarrollo  de  competencias  específicas 

comprobables  para  el  autocuidado,    y    para  el  control  ambiental  y  desarrollo  del 
vector adaptadas a las características específicas de los distintos grupos de riesgo.

Desarrollo de competencias para el  reconocimiento de la sintomatología  y para 
la accesibilidad al diagnóstico precoz de cuadros febriles.
 
Conocimiento  de  medios  regionales  existentes  para  el  control  del  vector, 
saneamiento  ambiental,  diagnostico  precoz.  (Donde  concurrir  ,  donde  solicitar, 
donde reclamar).
 
Distribución de folletería, publicación de afiches u otras estratégicas .

“No al DENGUE
COMPONENTES:

  3 – Conformación de Redes
 

El Instituto debe contar con un inventario riguroso de los recursos propios, 
del sector privado o no gubernamental disponibles en la comunidad. 
 

Se deben integrar las acciones propias con los esfuerzos de otros sectores 
así  como  garantizar  que  nuestros  beneficiarios    puedan  acceder  a  todos  los 
medios  disponibles  ya  sea  provistos  por  el  Pami  o  por  otras  instancias 
municipales, provinciales o nacionales.

“No al DENGUE
COMPONENTES:

4 – Conformación de Equipos Socio sanitarios 
 
Capacitación de personal propio y comunitario  para el trabajo en terreno y la 
educación para la salud.
 
Competencias  Institucionales  para  planificar  ,  gestionar,  coordinar  o  ejecutar 
todas las actividades típicas de la lucha contra el dengue.
 
Distribución  y  divulgación  de  protocolos  y  equipamiento  para  el  trabajo  en 
terreno.
 
Desarrollo  de  competencias  específicas  para  evitar  el  contagio  del  personal 
propio durante la actividad en terreno. 

“No al DENGUE
COMPONENTES:

5 – Mecanismo para detección  precoz de los casos
 

A  través  de  la  red  prestadora,  de  la  red  comunitaria    o  mediante  acciones 
planificadas con recursos propios  en períodos de epidemia.
 

Debemos  garantizar  que  nuestros  afiliados  puedan  contar  con  la  posibilidad  y  con 
los medios para una detección precoz de la enfermedad en caso de contraerla.

“No al DENGUE
COMPONENTES:

6–  Sistema    de    notificación  inmediata  de  casos    de 

síndrome febril en  Afiliados
 
A través de médicos de cabecera, de la red prestadora , publica o comunitaria.
 
El  instituto  tiene  que  estar  advertido  ante  la  emergencia  de  un  nuevo  caso 
sospechoso  o  confirmado  y  garantizarse  que  se  toman  las  medidas  necesarias. 
(Bloqueo de foco, etc. )
 
Resulta necesario sensibilizar a toda la red de médicos y articular mecanismos de 
notificación  inmediata  de  los  caso  de  síndrome  febril  y  dengue  hemorrágico  entre 
nuestra población beneficiaria .
 

“No al DENGUE
COMPONENTES:

7  –  Sistema    de    control  de  Afiliados  con  síndromes 

febriles
 
Garantía de cumplimiento de protocolos, de aislamiento, provisión de mosquiteros , 
reposo y  continuidad de tratamiento.

 
A  través  de  médicos  de  cabecera,  promotores,  red  prestadora,  el  instituto  debe 
atender a los  casos que afecten a nuestros beneficiarios desde la notificación. 

“No al DENGUE
COMPONENTES:

8–  Sistema    de    toma  de  muestra  para  viremia  / 

serología  positiva  a  los  afiliados  residentes  en    sitios 
donde se detecten nuevos casos. 

Mecanismos para el cuidado activo de nuestros afiliados ya sea a través de la red 
propia, comunitaria o pública.

“No al DENGUE
COMPONENTES:

9  –  Sistema    búsqueda  activa  de  pacientes 

febriles y por nexo epidemiológico.
 
         El Instituto debe intervenir activamente en el cuidado de la salud de 
los beneficiarios ya sea mediante acciones promovidas por la red propia o bien 
articulando con la red pública nacional, provincial, municipal o comunitaria. 

“No al DENGUE
COMPONENTES:

10 – Acciones de control ambiental del vector.
           El Instituto debe intervenir activamente en el cuidado de la salud de 
los beneficiarios ya sea mediante acciones promovidas por la red propia o bien 
articulando con la red pública nacional, provincial, municipal o comunitaria. 
 
      En tal sentido debemos garantizar la cobertura de nuestros beneficiarios 
en  materia  de  acciones  de  saneamiento  ambiental  como  ser  bloqueos  con 
motomochilas o máquinas pesadas .
 
            Se  debe  contar  con  información  de  predios  intervenidos  ,  predios  sin 
criaderos,  criaderos  eliminados  o  tratados  en  relación  con  la  localización  y 
situación  específica  de  nuestros  beneficiarios  y  los  lugares  que  frecuentan  , 
como ser Centros de Jubilados o Dependencias Pami. 
 
            Se  debe  trabajar  conjuntamente  con  las  brigadas  de  rastrillaje  ,  en  el 
bloqueo químico y entomológico de nuevos casos.

“No al DENGUE
COMPONENTES:

       
 11– Provisión de elementos de protección 
 
         El Instituto debe intervenir activamente en la provisión de elementos de 
protección particularmente en aquellas franjas de afiliados que no cuentan con 
recursos  para  proveerse  de  mosquiteros,  insecticidas,  repelentes,  vestimentas 
adecuadas o infraestructura básica. 
 
                  Se  debe  detectar  la  población  NBI,  y  promover  la  provisión  de  los 
elementos  necesarios  a  través  de  la  Red  pública  si    existiesen  programas 
específicos  o  bien  mediante  la  provisión  directa  toda  vez  que  no  se  pueda 
lograr la cobertura por otros medios. 
 

“No al DENGUE
IMPLEMENTACION DEL PLAN INSTITUCIONAL EN UGL

GESTION DE CASOS

BRIGADAS

GESTION 
INTERSECTORIAL 

“No al DENGUE
1 DETECCIÓN 6 INTERNACION

2 COMUNICACION
GESTION
3 NOTIFICACION
DE
4 REGISTRO CASOS
5 CONTROL DOMICILIARIO 7 DERIVACION

“No al DENGUE
GESTION DE CASOS - A

A - Detección y notificación de casos de Dengue
 
OBJETIVO:
 
 
 
Detectar, registrar y gestionar la atención oportuna y eficaz de  los casos de 
Dengue en nuestra población beneficiaria.
 
 
 

“No al DENGUE
GESTION DE CASOS - A

1 -  Detección:
 
            Se  realizará  a  través  de:  Centros  de  Jubilados,  Agencias  Pami,  M.A.P.    y 
Servicios de Emergencia . 
  
2 –  Comunicación:   
 
       Toda vez que se detecte un caso sospechoso  a través de cualquiera de las 
fuentes  mencionadas  en  punto  1,  deberá  efectuarse  la  correspondiente 
comunicación al Servicio Pami. Escucha:    
comunicación 
 
138 / 0800- 222- 7264

“No al DENGUE
GESTION DE CASOS- A  

3 -  Notificación:
 
  Constituye un acto médico obligatorio de acuerdo a los términos de la 
ley 15465 y reglamentación de la misma. 
 
Se remitirá toda vez que el médico detecte un paciente en consultorio, o 
a demanda cuando se haya recepcionado la comunicación de un caso a 
través de las fuentes del punto 1.
 
La Notificación debe remitirse de acuerdo a las pautas del Ministerio de 
Salud  (Ficha  Epidemiológica  )    y  en  el  caso  de  tratarse  de  nuestros 
beneficiarios  se  realizara  la  remisión  adicional  del  formulario  de 
notificación  “Pami”,  vía FAX al número que se indique:  
           

“No al DENGUE
GESTION DE CASOS - B

B – Gestión de Pacientes Ambulatorios
 
OBJETIVO:
 
 
Garantizar  que  los  pacientes  con  diagnóstico  o  sospecha  de  enfermedad 
reciban el tratamiento correspondiente a saber:  

Aislamiento, reposo, uso de elementos de protección , bloqueo de foco.
 
 

“No al DENGUE
GESTION DE CASOS - B

 1 – Control domiciliario:
 
Se  conformará  un    equipo  integrado  por  el  M.A.P.  y  personal  de  enfermería 
asignado  específicamente  a  esta  actividad.  El  equipo  mencionado  deberá 
concurrir al domicilio del afiliado en tratamiento ambulatorio dentro de las 48 / 
72  horas  de  notificado  el  diagnóstico,  pudiendo  delegarse  controles 
posteriores en el personal de enfermería bajo dirección del profesional tratante. 
 
 
La  finalidad  de  esta  actividad  será  la  de  prevenir  complicaciones  y  detectar 
posibles  descompensaciones  por  deshidratación  u  otros  motivos  así  como 
también  verificar  el  cumplimiento  de  procedimientos  de  bloqueo,  provisión  de 
elementos de protección o detección activa de casos dentro del núcleo familiar 
o contexto inmediato. 

“No al DENGUE
GESTION DE CASOS - C

C – Gestión de Pacientes Internados
 
OBJETIVO:
 
 
Garantizar que los pacientes con derivación a II Nivel de atención accedan a 
la prestación oportunamente.  

“No al DENGUE
GESTION DE CASOS - C

1 – Control de Ingreso:
 
El médico que haya indicado la internación del paciente deberá  confirmar 
la  disponibilidad  de  camas  para  el  ingreso  efectivo  del  paciente  a  la 
clínica  u  hospital  que  le  corresponda  de  acuerdo  al  sistema  prestacional 
vigente. 
 
En  caso  de  falta  de  camas  o  negativa  por  rechazo  del  prestador,  el   
médico  deberá  informar  esta  situación  en  forma  inmediata  al  Instituto.   
(Servicio Pami Escucha  138 / 0800-222-7264
 
De  acuerdo  a  esta  información  se  procederá  a  realizar  las  gestiones 
correspondientes  para  asegurar  la  atención  del  paciente  (prestador 
alternativo o sistema de internación domiciliaria en caso de contarse con 
ese servicio). 

“No al DENGUE
GESTION DE CASOS - C

2 – Control domiciliario
 

En  caso  de  internación  de  un  paciente  se  procederá  a  la  verificación 
domiciliaria    con  el  fin  de  constatar  el  cumplimiento  de  protocolos  de 
bloqueo  de  foco  y  detección  activa  de  nuevos  casos  en  el  domicilio  del 
enfermo internado. 

La  verificación  podrá  concretarse  a  través  de  seguimiento  telefónico  o 

concurrencia de equipos de terreno.

“No al DENGUE
GESTION DE CASOS - D

D – Gestión de Pacientes con Dengue Hemorrágico 
Choque por Dengue o Complicaciones Severas 
OBJETIVO:  
 
 
Garantizar  que  los  pacientes  con  diagnóstico  presuntivo  o  confirmado  de 
Dengue  Hemorrágico  o  Síndrome  de  Choque  por  Dengue    accedan  a  todos 
los recursos disponibles para el tratamiento oportuno. 

“No al DENGUE
GESTION DE CASOS - D

1 – Notificación  Urgente:

Cuando  se  detecten  casos  presuntivos  de  Dengue  Hemorrágico  se 

procederá  a  la  Notificación  URGENTE  a  fines  de  coordinar  su  traslado 
inmediato a Centros de mayor complejidad.  

“No al DENGUE
1 GESTION ZONAL Y 5 GESTION
DOMICILIARIA ASISTENCIAL

2 COBERTURA
EDUCATIVA

3 VIGILANCIA Y BRIGADAS
DETECCIÓN DE
CASOS

4 CONTROL
6 COMUNICACIÓN
DOMICILIARIO

“No al DENGUE
BRIGADAS

A – Gestión Zonal y  Domiciliaria

OBJETIVO:
 
 
Desarrollar  acciones comunitarias destinadas a fortalecer el autocuidado de 
nuestros beneficiarios y el control del vector
 
 

“No al DENGUE
BRIGADAS

ACTIVIDAD EN TERRENO

         Se realizará a través de equipos  (Brigadas) coordinados por los  Centros 
de Jubilados. 

Los  mismos  estarán  conformados  por  integrantes  de  los  mismos  o 

voluntarios incluyendo personal de enfermería. 

“No al DENGUE
BRIGADAS

        
1  –  Inspección  domiciliaria:  (Detección  de  criaderos  de  mosquitos, 
cacharros, recipientes de agua estancada, etc.).
 
 
2-    Educación  para  el  autocuidado  y  control  del  mosquito
(Entrega  de  folletería,  organización  de  charlas  o  eventos  educativos, 
demostraciones).
 
 3-  Coordinación y articulación con otros actores
  (Municipio,  Agencia  Pami,  Gobierno  Provincial,etc.  para  :  Descacharrado, 
fumigación y otras acciones comunitarias.
 

“No al DENGUE
BRIGADAS

4-  Detectar activamente nuevos casos

Indagar  e  informar  sobre  presuntos  síntomas  febriles  y  promover  la 

consulta médica. 
 
 
5 -  Conformar y desarrollar equipos de trabajo en terreno

Reclutar, capacitar, comprometer  personas para conformar nuevos equipos 
de trabajo en terreno.
 
 

“No al DENGUE
1 NACIÓN / PROVINCIA 5 COMPRAS Y
MUNICIPIOS CONTRATACIONES

2 CENTROS
DE JUBILADOS
GESTION
3 INFRAESTRUCTURA
INTERSECTORIAL
PAMI

6 INFRAESTRUCTURA
4 PRESTADORES /
COMUNITARIA

“No al DENGUE
GESTION INTERSECTORIAL
1 – Articulación con Sector Gobierno:
 (Oferta Preventiva, asistencial y para control del vector a nivel Nación, Provincia y/ o 
Municipal). 
Ejemplo de Acuerdos a  Lograr:  
Ejemplo de Acuerdos a  Lograr:

Fumigación de dependencias Pami y Centros de Jubilados.

Capacitación de Equipos de terreno  propios  / Provisión de material educativo

Bloqueo de foco garantizado para casos Pami

Accesibilidad al diagnóstico precoz y tratamiento en el ámbito público para nuestros 
afiliados.

Accesibilidad  de  nuestros  beneficiarios  a  programas  de  provisión  de  elementos  de 
protección vigentes. 

“No al DENGUE
GESTION INTERSECTORIAL
2 – Articulación con Centros de Jubilados:
  (  Comprometer  para  desarrollar  los  equipos  de  terreno  y  la  oferta  educativa 
institucional). 

Ejemplo de Acuerdos a  Lograr:  
Ejemplo de Acuerdos a  Lograr:

Compromiso para cumplir con las rutinas de inspección.

Actividad sistemática de captación de voluntarios 

Puesta a disposición de los recursos disponibles en los Centros ( Enfermeras)

Promoción de actividades de alto impacto para modificar conductas de riesgo

“No al DENGUE
GESTION INTERSECTORIAL
3 – Alinear la Infraestructura Pami con los objetivos:
 ( Comprometer los recursos propios ). 
Ejemplo de Acuerdos a  Lograr:  
Ejemplo de Acuerdos a  Lograr:

Compromiso  del  Personal  propio  para  la  gestión  del  plan  institucional  en  todos  sus 
componentes  (Médicos de Cabecera de planta,  Pami Escucha, Centros Pami Ayuda 
componentes
áreas sociales responsables de agencias y corresponsales) 

Autocuidado del personal propio 

(Que  el  personal  propio  tome  todos  los  resguardos  para  no  ser  infectado  así  como 
también su entorno familiar) 

Promoción de la salud 

(Que el personal propio se convierta en difusor del mensaje preventivo y de la oferta 
asistencial comunitaria e institucional en cualquier punto de contacto).

“No al DENGUE
GESTION INTERSECTORIAL
4– Alinear el Sistema Prestador 
 ( Comprometer al sistema prestador con los objetivos del Plan )
Ejemplo de Acuerdos a  Lograr:  
Ejemplo de Acuerdos a  Lograr:

Compromiso de cumplimiento del sistema de notificación institucional:
 (Médicos de Cabecera, especialistas, II Nivel). 

Compromiso asistencial 

(Que  atiendan  a  los  afiliados  sin  rechazar  consultas,  internaciones  o  estudios). 

Acuerdo previo en caso de sobredemanda. 
 
Sistema de auditoria y aplicación de penalidades contractuales

(Que  se  establezcan  claras  pautas  para  que  la  prestación  se  encuadre  en  las 
condiciones pactadas, para documentar los desvíos y para la aplicación de acciones 
correctivas) 

“No al DENGUE
GESTION INTERSECTORIAL

6–  Compras y Contrataciones

 ( Articular la gestión de compras y contrataciones  con otras instancias )

Ejemplo de Acuerdos a  Lograr:  
Ejemplo de Acuerdos a  Lograr:

Compra a granel de repelentes u otros elementos de protección:
 (Acordar la planificación con Ministerios u otras instancias). 

Utilización compartida de servicios contratados  

(Servicios de fumigación o de traslados de urgencia , etc.)
 

“No al DENGUE
 I. Virus, vector y transmisión

“No al DENGUE
 Virus del dengue

 Causa dengue y dengue hemorrágico

 Es un arbovirus
 Transmitido por mosquitos
 Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de
una sola hebra
 Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

“No al DENGUE
 Serotipos del virus del dengue

 Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para

toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo.
 Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y
mortal.
 Hay variación genética dentro de los serotipos.
 Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo
parecen ser más virulentas o tener mayor potencial
epidémico.

“No al DENGUE
 Transmisión del virus del dengue
por Aedes aegypti
El mosquito se alimenta / El mosquito se realimenta /
adquiere el virus transmite el virus

Período de  Período de
incubación  incubación
extrínseca intrínseca
Viremia Viremia
0 5 8 12 16 20 24 28
Días
Enfermedad Enfermedad
Humano 1 Humano 2

“No al DENGUE
 Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 1)
1. El virus se transmite a
    un ser humano por medio 1
    de la saliva del mosquito

2. El virus se replica
    en los órganos diana
2 3 4
3. El virus infecta los
    leucocitos y los
    tejidos linfáticos

4. El virus se libera y
    circula en la sangre

“No al DENGUE
 Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 2)
5. Un segundo mosquito
    ingiere el virus junto 
    con la sangre 6
6. El virus se replica en la 
    zona embrionaria del 
    tubo digestivo del 
    mosquito y en otros  7
    órganos, e infecta las 
    glándulas salivares 5
7. El virus se replica
    en las glándulas salivares

“No al DENGUE
 Mosquito Aedes aegypti

“No al DENGUE
 Aedes aegypti

 El dengue es transmitido por un mosquito

hembra infectado
 Se alimenta principalmente durante el día
 Vive cerca de las viviendas humanas
 Pone los huevos y produce larvas
preferentemente en recipientes artificiales

“No al DENGUE
 Manifestaciones clínicas del dengue y
del dengue hemorrágico

“No al DENGUE
 Síndromes clínicos del dengue

 Fiebre indiferenciada
 Fiebre de dengue
 Dengue hemorrágico (DH)
 Síndrome de choque del dengue

“No al DENGUE
 Fiebre indiferenciada
 Es la manifestación más común del dengue

 Un 80% de los casos de infectados son asintomáticos

o sólo ligeramente sintomáticos

DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok. 
Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.

“No al DENGUE
 Características clínicas de la
fiebre de dengue
 Fiebre
 Dolor de cabeza
 Dolores en músculos y articulaciones
 Náuseas ó vómitos
 Erupciones cutáneas
 Manifestaciones hemorrágicas

“No al DENGUE
Señales y síntomas de encefalitis/encefalopatía
asociados con una infección de dengue
 Nivel de conciencia reducido: letargo, confusión,
coma
 Convulsiones
 Rigidez en la nuca
 Parálisis

“No al DENGUE
 Manifestaciones hemorrágicas del dengue
 Hemorragias cutáneas:
petequias, púrpura, equimosis
 Sangrado gingival
 Sangrado nasal
 Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hematoquecia
 Hematuria
 Aumento del flujo menstrual

“No al DENGUE
Definición de caso clínico para el dengue hemorrágico
4 criterios necesarios:
 Fiebre o historia reciente de fiebre aguda
 Manifestaciones hemorrágicas
 Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos)
 Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad
capilar:
– hematócrito elevado (20% o más sobre lo usual)
– baja albúmina
– derrames pleurales u otras efusiones

“No al DENGUE
Definición de caso clínico para el síndrome de choque
del dengue
 4 criterios para dengue hemorrágico
 Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada
indirectamente por todos los síntomas siguientes:
– Aceleración y debilitamiento del pulso
– Estrechamiento de la tensión diferencial (≤
( 20 mm Hg) o
hipotensión para la edad
– Piel fría y húmeda, y estado mental alterado
 El choque franco es evidencia directa de insuficiencia
circulatoria

“No al DENGUE
 Cuatro grados del dengue hemorrágico
 Grado 1
– Fiebre y síntomas constitucionales no específicos
– La prueba del torniquete positiva es la única manifestación
hemorrágica
 Grado 2
– Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo
 Grado 3
– Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/ debilitamiento del
pulso, estrechamiento de la tensión diferencial, hipotensión, piel fría/
húmeda)
 Grado 4
– Choque profundo (pulso y presión arterial no detectables)

“No al DENGUE
 Señales de peligro en el
dengue hemorrágico
 Dolor abdominal - intenso y mantenido
 Vómitos persistentes
 Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con
sudoración y postración
 Agitación o somnolencia

“Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.
No al DENGUE
Señales de alerta para el choque del
dengue Señales de alarma:
•  Dolor abdominal intenso y
   mantenido
•  Vómitos persistentes
Cuatro criterios para el DH: •  Cambio abrupto de fiebre
•  Fiebre    a hipotermia
•  Manifestaciones hemorrágicas •  Cambio en el nivel de 
•  Excesiva permeabilidad capilar    conciencia (agitación o 
•  ≤ 100.000/mm3 plaquetas    somnolencia)
Señales iniciales de alerta:
•  Desaparición de la fiebre Cuándo los pacientes
•  Disminución del número de desarrollan SCD:
   plaquetas •  3 a 6 días después de la
•  Aumento de hematócrito    aparición de los síntomas

“No al DENGUE
 Distribución del dengue 2009
Autóctonos
Casos de 
Confirm ado por Lab/Nexo 
Casos   Cas os  Caso Probable  Dengue  Importados 
(2)
PROVINCIA Sospechosos  (1) Descartados (IgM +) Hem orrágico Serotipo (3) 
Buenos Aires 44
C.A.B.A. DEN-1 109
Catam arca  428 2 471 DEN-1 1
Chaco 261 120 149 1031 DEN-1 2
Chubut
Córdoba  34
Corrientes  2
Entre Rios 
Form osa 4 2
Jujuy (4) 575 297 214 DEN-1 38
La Pam pa 2
La Rioja
Mendoza  5
Misiones 1
Neuquen 
Rio Negro 
Salta  3511 401 18 816 3 (*) DEN-1 80
San Juan 
San Luis 
Santa Cruz
Santa Fe DEN-3(**) 32
Santiago del Estero  3
Tierra del Fuego
Tucum án DEN- 1 33
Total 4775 824 167 2532 3 388

Notificación de Casos de Dengue -

27 de Marzo de 2009- Argentina
 Razones para la expansión del dengue
 Extensiva infestación, con una disminución del control del
vector
 Sistemas de abastecimiento de agua poco confiables
 Aumento de recipientes no biodegradables y métodos
deficientes de desecho de los residuos sólidos
 Aumento de los viajes aéreos
 Aumento de la densidad de población en áreas urbanas

“No al DENGUE
 Factores de riesgo dengue hemorrágico
Cepa del virus
Anticuerpo anti-dengue preexistente
infección previa
anticuerpos maternos en los menores de un año
Genética del huésped
Edad

Mayor riesgo en infecciones secundarias

Mayor riesgo en localidades con dos o más serotipos en
circulación simultánea a altos niveles (transmisión hiperendémica)

“No al DENGUE
 Incremento de la probabilidad del DH
Gubler y Trent, 1994

Hiperendemicidad

Mayor circulación Mayor probabilidad 
de virus de infecciones secundarias

Mayor probabilidad de Mayor probabilidad de 
incidencia de cepas virulentas inmunoestimulación

Mayor probabilidad de DH
Las personas que han experimentado una infección
de dengue desarrollan anticuerpos en el suero que
pueden neutralizar el virus del dengue del mismo
serotipo (homólogo)

“No al DENGUE
Recomendaciones generales para la atención médica
 Consideraciones epidemiológicas
– Estación del año
– Historial de viajes
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Seguimiento

“No al DENGUE
 Historial de viajes
 Importante para la evaluación de pacientes
sintomáticos en regiones no endémicas
 Determinar si el paciente ha viajado a una
región de dengue endémico
 Determinar cuándo tuvo lugar el viaje
– Si el paciente desarrolló fiebre más de 2 semanas
después del viaje, se puede eliminar el dengue del
diagnóstico diferencial

“No al DENGUE
 Diagnóstico diferencial del dengue
 Influenza
 Sarampión
 Rubéola
 Malaria
 Fiebre tifoidea
 Leptospirosis
 Meningococcemia
 Infecciones por Rickettsia
 Sepsis bacteriana
 Otras fiebres hemorrágicas virales

“No al DENGUE
 Evaluación clínica en la fiebre de dengue
 Presión sanguínea
 Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitios
 Estado de hidratación
 Evidencia de un incremento en la permeabilidad
vascular -- efusiones pleurales, ascitis
 Prueba de torniquete

“No al DENGUE
 Petequias

“No al DENGUE
 Pruebas de laboratorio para dengue
 Pruebas de laboratorio clínico
– Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematócrito
– Albúmina
– Pruebas de la función hepática
– Orina--verifique si hay hematuria microscópica
 Pruebas específicas para dengue
– Aislamiento del virus
– Serología

“No al DENGUE
 Métodos de laboratorio para el diagnóstico
del dengue
 Aislamiento del virus para determinar el
serotipo del virus infectante
 Prueba IgM ELISA para el diagnóstico
serológico

“No al DENGUE
 Tres normas para pacientes ambulatorios
 Tratamiento en el hogar
– No hay manifestaciones hemorrágicas
– No hay señales de presión arterial baja o deshidratación
 Observación y tratamiento de pacientes ambulatorios
– Manifestaciones hemorrágicas
– Presión arterial o hidratación precaria
 Hospitalización
– Señales de alerta de choque inminente o síndrome de choque por
dengue

“No al DENGUE
 Seguimiento del paciente
 Pacientes tratados en el hogar
– Instrucciones con respecto a las señales de peligro
– Considerar una repetición de la evaluación clínica
 Pacientes con manifestaciones de sangrado
– Series de hematócritos y plaquetas por lo menos diariamente hasta que la
temperatura sea normal durante 1 a 2 días
 Todos los pacientes
– Si la muestra de sangre se tomó en los primeros 5 días después del comienzo de
síntomas, se necesita una muestra convalesciente entre los días 6 y 30
– Todos los pacientes hospitalizados requieren muestras en el momento de
ser admitidos y en el momento del alta o la muerte

“No al DENGUE
 Tratamiento de la fiebre de dengue

 Líquidos
 Reposo
 Antipiréticos (evitar la aspirina y los fármacos
anti-inflamatorios no esteroidales)
 Vigilar la presión sanguínea, hematócrito,
conteo de plaquetas, nivel de conciencia

“No al DENGUE
 Barreras contra mosquitos

 Sólo son necesarias hasta que baje la fiebre,

para evitar que los mosquitos Aedes aegypti
piquen a los pacientes y adquieran el virus
 Mantener al paciente en una habitación con
tela metálica o bajo un mosquitero

“No al DENGUE
 Tratamiento de la fiebre de dengue
 Continuar la vigilancia después de la defervescencia
 En caso de dudas, suministrar líquidos por vía
intravenosa, guiándose por las series de hematócritos,
la presión sanguínea y el volumen de orina excretada
 El volumen de líquido necesario es similar al del
tratamiento de la diarrea con una deshidratación
isotónica leve o moderada (déficit del 5 al 8%)

“No al DENGUE
 Tratamiento de la fiebre de dengue
 Evitar procedimientos invasivos cuando sea
posible
 No se sabe la eficacia del uso de esteroides,
inmunoglobulina intravenosa o transfusiones de
plaquetas para reducir la duración o disminuir la
severidad de la trombocitopenia
 Los pacientes en estado de choque necesitan
tratamiento en una unidad de terapia intensiva

“No al DENGUE
 Indicaciones para el alta del hospital
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue
Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control.
PAHO: Washington, D.C., 1994: 76.
 Ausencia de fiebre durante 24 horas (sin terapia
antifebril) y retorno del apetito
 Mejora visible del cuadro clínico
 Hematócrito estable
 3 días después de la recuperación del choque
 Plaquetas ≥ 50.000/mm3
 Sin trastornos respiratorios como consecuencia de
efusiones pleurales/ascitis

“No al DENGUE
 ¿Una vacuna contra el dengue?
 No existe una vacuna certificada por el momento
 Una vacuna efectiva deberá ser tetravalente
 En la actualidad se están efectuando pruebas en el
campo de una vacuna tetravalente atenuada
 No se dispondrá de una vacuna efectiva, segura y
económica en el futuro inmediato

“No al DENGUE
 programas de prevención del dengue
 Los esfuerzos se deben concentrar en un control ambiental
sostenible en lugar de la erradicación
 Los programas de control se deben basar y estar integrados en
la comunidad. No pueden depender exclusivamente de los
insecticidas ni requerir grandes presupuestos
 Es necesario promover al dengue como una prioridad entre los
funcionarios de la salud y el público en general

“No al DENGUE
 Enfoques comunitarios
 Típicamente definen a las comunidades geográficamente
 Mayor probabilidad de que sean sostenibles
 Ventajas: fuerza laboral innata, ayuda a desarrollar
recursos y da poder a las organizaciones comunitarias
 Desventajas: más difíciles de organizar, se demora más
tiempo en que funcionen adecuadamente

“No al DENGUE
 Participación comunitaria
 Primero se debe educar al público con respecto a los
conceptos básicos del dengue, como por ejemplo:
– Dónde pone sus huevos el mosquito
– El vínculo entre las larvas y los mosquitos adultos
– Información general con respecto a la transmisión del
dengue, sus síntomas y tratamiento

“No al DENGUE
 Déficit de destrezas
 Los conocimientos no bastan para producir un cambio
en la conducta

 Las personas pueden carecer de las destrezas

necesarias para poner en práctica las conductas
recomendadas

 Es necesario concentrarse en este déficit de destrezas

“No al DENGUE
 Barreras y motivación
 Los conocimientos combinados con las destrezas
pueden no ser suficientes para cambiar la conducta
 Es necesario comprender qué barreras pueden
impedir la conducta, y qué factores pueden motivar a
las personas a tomar las acciones deseadas
 Las barreras y los factores de motivación varían
según las regiones

“No al DENGUE
 Factores estructurales
– leyes referentes a los hábitats del Aedes aegypti
 Factores ambientales
– falta de agua potable, necesidad de almacenar agua
– sistema inadecuado de desecho de los residuos sólidos
 Factores de actitud
– creencias: causas, tratamiento, prevención de las
enfermedades febriles
 Factores comunitarios
– historia y estructura de la comunidad
– otros problemas prioritarios en la comunidad

“No al DENGUE
 Pautas para las conductas preventivas del
dengue

 Las personas necesitan recordatorios cuando

están aprendiendo una nueva conducta

 Las pautas de conducta son indicaciones o

señales para recordar a la persona que
participe de la conducta deseada

“No al DENGUE
 Pautas: Retroalimentación
 Utilizar la retroalimentación regular de datos
entomológicos y epidemiológicos

 Cada vez que alguien recibe la información, puede

servir como un recordatorio a tomar acción

 Si los datos indican que las actividades de control

tienen éxito, sirven como un refuerzo positivo

“No al DENGUE
 Pautas: Presencia de mosquitos adultos
 Idea a promover:
– Una persona ve un mosquito adulto
– Se pregunta, “¿De dónde vino?”
– Inmediatamente busca los hábitats larvales
– Elimina o controla todos los hábitats
potenciales encontrados

“No al DENGUE
 Pautas: Escasez del agua y racionamiento
 Para aquellas localidades en las que exista
escasez estacional o temporal del agua.

 Proporcionar información sobre cómo

almacenar agua de la manera adecuada.

“No al DENGUE
 Pautas: Precipitación
 Vincular la precipitación con la creación de
hábitats larvales
 Este vínculo mental puede recordar a las personas
a buscar y eliminar los hábitats larvales después de
las lluvias
 Persona elimina los hábitats larvales y tal vez otros
también, influenciado por la precipitación

“No al DENGUE
 El desafío
 Lograr una participación activa de la comunidad
 Trabajar con referentes locales desde las etapas iniciales de
planificación del programa
 Fomentar la responsabilidad comunitaria
 No es probable que sean eficaces los programas que enfatizan
informarle a las comunidades lo que deben hacer, sin hacerlos
participar ni tener en cuenta sus opiniones
 La participación comunitaria real es la clave

“No al DENGUE