NOMBRE:

TUTOR: DRA. ANA GARCIA

MAYRA MAYORGA

NIVEL:
XI MEDICINA

CONCEPTO

La mayora de definiciones incluyen tres aspectos considerados caractersticos de la enfermedad.

Obstruccin bronquial reversible Hiperreactividad Inflamacin

CONCEPTO
Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la obstruccin bronquial, cuya intensidad vara de manera espontnea o por la accin teraputica.

EPIDEMIOLOGIA

Hasta un 30% de los menores de 3 aos pueden presentar cuadros repetidos de tos. La mayora evoluciona favorablemente Pero un 30% de stos, continuar con sntomas en la niez y adolescencia. 40% de los adultos con asma, han tenido sntomas los primeros aos.

EPIDEMIOLOGA
Los nios mas predispuestos que las nias a su desarrollo.

En adultos jvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.

Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.

Factores genticos y ambientales explican la diferencia de prevalencia en distintas regiones y comunidades del mundo.

FISIOPATOLOGIA
ALERGIA

ATOPIA
Se considera una condicin hereditaria caracterizada por una respuesta inmunolgica excesiva, debida a la produccin elevada de IgE frente a sustancias del medio ambiente.

Liberacin de IgE y otras citocinas activan eosinofilos y mastocitos que liberan mediadores qumicos que producen en la mucosa bronquial (contraccin de musculatura lisa, edema e hipersecrecin) responsables de la obstruccin bronquial.

FISIOPATOLOGIA
ALERGIA

ALERGENOS
Sustancias del medio ambiente capaces de desencadenar reacciones de hipersensibilidad inmediata y tarda.

Plenes
caros del polvo Hongos Sustancias drmicas de origen animal Sustancias de origen industrial

FISIOPATOLOGIA
ALERGIA

REACCIONES ALERGICAS INMEDIATAS Y TARDIAS

La inhalacin de un alergeno por un asmtico sensible a aquel suele producir una obstruccin bronquial que se inicia a los 10-15 min y que mejora al cabo de 30-60 min. En algunos pacientes puede aparecer una reaccin tarda, que suele comenzar unas horas mas tarde y que se caracteriza por tener un desarrollo mas lento y prolongado. Las reacciones inmediatas pueden ser prevenidas en parte por antihistamnicos, betaadrenergicos.

FISIOPATOLOGIA
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

Tendencia del rbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente a estmulos de distinta ndole (fsicos o qumicos).
Puede evaluarse mediante estmulos qumicos (metacolina, histamina) o fsicos (ejercicio, hiperventilacin). El grado de hiperreactividad frente a la metacolina o la histamina se correlaciona con la gravedad del asma.

Se piensa que ambos fenmenos estn relacionados porque la disminucin de la inflamacin en el asma se acompaa de disminucin en el grado de hiperreactividad.

ASMA: UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LAS VAS AREAS

Buena Correlacin

1 1 2 3 4

-1

-3

-5

CLASIFICACION SEGN SU ETIOLOGIA

Asma alrgica o extrnseca

Asma inducida por ejercicio

Asma no alrgica o intrnseca

Asma ocupacional

Asma inducida por AINES

FORMAS CLINICAS DE ASMA

ASMA INTERMITENTE ASMA PERSISTENTE O CRONICA
Presencia continua de tos, sibilancias Disnea oscilante y intensidad variable Aumenta por las noches Edad adulta Etiologia virica

ASMA ATIPICA

Disnea con sibilancias de intensidad variable Periodos asintomaticos

Tos persistente con sibilancias Disnea de esfuerzo

Predominio en infancia
Causas alergicas o no Variable intensidad de crisis

Opresin toracica
Obstruccion bronquial reversible con broncodilatador

Dificultad en inspiracin
Buen pronostico

Sintomas coincidiendo con cambios climaticos, situacion animica, existencia de irritantes ambientales
Peor pronostico

FACTORES DESENCADENANTES

Alergia Asma profesional Ejercicio e hiperventilacin Infecciones Emociones y personalidad Frmacos Reflujo gastroesofgico Menstruacin y embarazo

DIAGNSTICO
DATOS PERTINENTES QUE SE DEBEN INTERROGAR:

Historia familiar o personal de asma o atopia (Eczema o rinitis alrgica) Historia de exacerbacin de los sntomas con el uso de aspirina / Aines o bloqueantes Reconocer desencadenantes: polen, animales, ejercicio, infecciones virales y otras, irritantes. Patrn y severidad de los sntomas y las exacerbaciones

CLASIFICACIN DE SEVERIDAD DE ASMA INFANTIL

CLASIFICACIN DE SEVERIDAD DE ASMA INFANTIL

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografa

de torax. Test cutaneo. Inmunoglobulinas. Eosinfilos en expectoracin.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hiperrreactividad postviral. Displasia broncopulmonar. Fibrosis qustica. RGE y trastornos de deglucin. Bronquiolitis obliterante. Malformaciones de la va area superior. Cuerpos extraos endobronquiales. Inmunodeficiencias. Bronquiectasias. Cardiopata con cortocircuito de izquierda a derecha. Alteraciones ciliares.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL EN NIOS

VAS AREAS SUPERIORES

OBSTRUCCIN DE VAS AREAS GRANDES

Rinitis Sinusitis

Adenoiditis

Cuerpos extraos Disfuncin de cuerdas vocales Larngotraqueomalacia Estenosis traqueal Adenomegalias Tumores

DIAGNSTICO DIFERENCIAL EN NIOS

OBSTRUCCIN DE VAS AREAS PEQUEAS ERBAS (bronquiolitis) Fibrosis qustica

OTRAS CAUSAS

Reflujo gastroesofgico Parasitosis Bronquiectasias Otras

ABORDAJE TERAPUTICO

Preventivo

exp. Agentes desencadenantes

Farmacolgico

Antiinflamatorios: Nedocromilo sodico, glucocorticoides Broncodilatadores: B-mimticos, metilxantinas, anticolinergicos

ABORDAJE TERAPUTICO

ANTIINFLAMATORIOS
Nedocromilo /Cromoglicato Sdico

Glucocorticoides

Accin preventiva No accin broncodilatadora Eficacia moderada Nedocromilo: solo INH Dosis: 2-4mg /6-8h Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h Indicacin: tto de fondo del asma persistente moderada

Accin preventiva Va oral: Prednisona y prednisolona Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 3 dias disminuir progresivamente 5 mg/2dias Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 10 das Indicacin: Asma persistente grave Va inh: beclometasona y budesonida Escasos efect.secundarios Dosis 400-800mcg/24h Clave para su eficacia en uso regular accin preventiva sin efectos broncodilatadores Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/da) Va im/iv: 6metil-prednisolona e hidrocortisona Ind: Agudizacin grave del asma

BRONCODILATADORES
Accin corta (Max 15): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y fenoterol. Duracin del efecto 6 h. Va adm: Aerosol. Indicacin: Cuando existe clnica. Prxima exposicin a desencadenante conocido. Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecfica Accin prolongada: salmeterol y formoterol. Duracin del efecto 12 h. Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado. Metilxantinas: Aminofilina y teofilina Vida variable (adultos 8h, nios 4h). Concentraciones plasmticas ptimas: 5- 25 mg/l. Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg. Controlar niveles > 400-500 mg/12h.

B2mimticos

Bromuro de ipratropio: Efecto similar que B2 mimticos pero con inicio

ms lento. De eleccin en bronquitis crnica y enfisema

Leve

TRATAMIENTO
Sntomas leves y espordicos. C.V normal intercrisis. No limitan la actividad fsica 4 inhalaciones /semana

Agonistas B2 inhalados a demanda

Moderada

Sntomas leves pero frecuentes (2-3/sem). S. espordicos intensos. desencadenados fcilmente. C.V ms afectada. Inhalaciones casi a diario.

Glucocorticoides inhalados (200 250 mcg/12h)

+
Glucocorticoides inhalados (200 250 mcg/da)

Nedocromilo sdico (2-4 mg/6h)

Glucocorticoides inhalados (600 750 mcg/da)

Aadir B2 inhalados si existen sntomas

TRATAMIENTO: ASMA GRAVE

Ciclo corto Gc orales
30-40 mg/24h/2 3

Gc inhalados
>1000mcg/da mantenimiento

Gc inhalados
>2000mcg/da

Gc inhalados

+ Agonistas B2 de larga duracin + Teofilinas + Bromuro de ipratropio

Agonistas B2 de larga duracin

800-1000 mcg/da

Gc inhalados
1200-1600mcg/da

+
dosis

dosis

Teofilinas y/o Bromuro de ipratropio

Gc inhalados
400-500mcg/da

dosis

Gc orales

FUENTES

British Guideline on the management of Asthma 2003 GINA 2002 NAEPP Expert Panel Report Guideliness for the Diagnisis and Management of Asthma. 2002