INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA

SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN
ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA

Estudio Comparativo del Tratamiento de Dismenorrea Primaria con Acupuntura VS Ibuprofeno

Ponente: Miriam Maomi Milln Martnez Directores de Tesis: Dra. Ma. Guadalupe Anguiano Nagay Dr. Jorge Arturo Santana Portillo

DEFINICIN

Derivado del trmino griego dis- difcil, men-mes, rheo- flujo; es decir la dificultad en la menstruacin.
La dismenorrea primaria se refiere al dolor tipo clico, cclico y recurrente en la porcin inferior del abdomen que se presenta en cada menstruacin y durante al menos 3 ciclos menstruales cuya evolucin clnica varia entre 4hrs hasta 4 das; y que no tiene una patologa demostrable.

-Diagnstico y Tratamiento de la Dismenorrea Primaria en Adolescentes, Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecologa y Obstetricia, A.C.; 2013 -Gua de Practica Clinica, Diagnstico y Tratamiento de Dismenorrea en el Primer , Segundo y Tercer Nivel de Atencin, Mexico: Secretara de Salud;2009

ANTECEDENTES
Estudio del efecto de acupuntura versus moxibustin en pacientes con dismenorrea primaria (nov-2005)

Mendoza Perales Jos Oscar

Efecto inmediato de la analgesia con acupuntura y moxibustin en la dismenorrea primaria (nov-2005)

Guevara Alameda Mara del Carmen

Efecto analgsico de la moxibustin en el tratamiento de dismenorrea primaria por Fro (ene-2006)

Tonantzin Snchez Berna Ana Beln

Estudio comparativo del efecto de la acupuntura, moxibustion y electroacupuntura en pacientes con dismenorrea primaria (ene-2010)

Vega Hernandez Mara de Jess Monserrat

INTRODUCCIN

La sangre bajaba de la cabeza al tero Dismenorrea, un problema an no resuelto, desafiante y retador

1980 Craig, prostaglandinas 1985 Bancroft y Bckstrm prostaglandinas E2 y F2---Dolor.

Grecia antigua

Siglo I

1934

50s
Teoras de la etiologa

80s

Dioscorides : Obra de materia medica

-Crnica de la Medicina. Mexico. Intersistemas editores. 3ra edicin 2003

-Revista Ginecologia y Obstetricia de Mxico. Vol. 81 Enero 2013 pags 60-68

EPIDEMIOLOGA

La dismenorrea afecta aproximadamente a 50% de las mujeres e incapacita al 10% durante 1 a 3 das en cada menstruacin.

-Diagnstico y Tratamiento de la Dismenorrea Primaria en Adolescentes, Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecologa y Obstetricia, A.C.; 2013

EPIDEMIOLOGA
En un estudio realizado en Mxico a estudiantes universitarias: Prevalencia de 48% 24% ausencias escolares Slo el 28% acudi con un mdico y 60.9% se automedicado

GRADO Leve Moderada Severa

PORCENTAJE 32.9%, 49.7% 17.4%

Ortiz M, Rangel E , Carrillo Lourdes, Veras H. Prevalence and impact of primary dysmenorrhea among Mexican high school students. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2009

ETIOLOGA
Prostaglandinas.

Isquemia uterina

Dolor

Factores hormonales relacionados con la menstruacin

-Diagnstico y Tratamiento de la Dismenorrea Primaria en Adolescentes, Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecologa y Obstetricia, A.C.; 2013

FISIOPATOLOGA
Ciclos ovulatorios establecidos. La sntesis de prostaglandinas. PGF2alfa y PGE2 Contractilidad uterina exagerada, hipertona e isquemia

DOLOR
-Ronald S. Gibs, Beth Y. Karlan, Arthur F. Haney, Ingrid E. Nyggard. Obstetricia y Ginecologa de Danforth. Editorial Lippincott Williams and Wilkins. Barcelona, Espaa. 2008, 10a edicin -Editores: Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid. 2007 -The Reproductive System Corwin, Elizabeth J. Handbook of Pathophysiology, Lippincott Williams & Wilkins 2008 3rd Edition. Cap

CUADRO CLNICO

Evolucin clnica tiene un periodo agudo que varia entre 4hrs hasta 1-2 das y que disminuye paulatinamente en los das 3 a 4.

-Gua de Practica Clnica, Diagnstico y Tratamiento de Dismenorrea en el Primer , Segundo y Tercer Nivel de Atencin, Mxico: Secretara de Salud;2009 -BENSON & PERNOLLS HANDBOOK OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY -Diagnstico y Tratamiento de la Dismenorrea Primaria en Adolescentes, Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecologa y Obstetricia, A.C.; 2013

Se puede asociar con

-Gua de Practica Clinica, Diagnstico y Tratamiento de Dismenorrea en el Primer , Segundo y Tercer Nivel de Atencin, Mexico: Secretara de Salud;2009 -Diagnstico y Tratamiento de la Dismenorrea Primaria en Adolescentes, Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecologa y Obstetricia, A.C.; 2013

DIAGNSTICO

Historia clnica

Clnico

-Gua de Practica Clinica, Diagnstico y Tratamiento de Dismenorrea en el Primer , Segundo y Tercer Nivel de Atencin, Mexico: Secretara de Salud;2009 -Diagnstico y Tratamiento de la Dismenorrea Primaria en Adolescentes, Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecologa y Obstetricia, A.C.; 2013

TRATAMIENTO

Farmacolgico

No farmacolgico

Quirrgicos

-Gua de Practica Clinica, Diagnstico y Tratamiento de Dismenorrea en el Primer , Segundo y Tercer Nivel de Atencin, Mexico: Secretara de Salud;2009

TRATAMIENTO
Mecanismo de accin Interferir mediante la prostaglandino-transferasa con las sntesis de prostaglandinas, particularmente la tipo E.
V 2hrs.

Dosis Una a dos grageas cada 4 6 horas dependiendo de la intensidad de los sntomas.

IBUPROFENO
Anti-inflamatorio no esteroideo, analgsico y antitrmico.
Contraindicaciones No debe administrarse en pacientes con lcera pptica o con diarrea Reacciones adversas Ardor y dolor epigstrico, nuseas, vmitos, flatulencia, clicos, diarrea y constipacin.

Vademcum Acadmico de Medicamentos. Rodolfo Rodrguez Carranza Mxico Mc. Graw-Hill 5ta edicin 2009

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La dismenorrea es un trastorno comn (afecta aproximadamente a un 50% de las mujeres), incapacitando al 10% por espacio de 1 a 3 das en cada menstruacin. Afecta a mujeres principalmente en edad joven. Este padecimiento puede ser de una intensidad tal que deteriore la calidad de vida de la paciente. En Norteamerica se calculan anualmente prdidas por 600 millones de horas laborables.

Esta patologa es infradiagnosticada.

Pocas buscan asistencia mdica.
Diagnstico y Tratamiento de la Dismenorrea Primaria en Adolescentes, Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecologa y Obstetricia, A.C.; 2013

PREGUNTA DE INVESTIGACIN

Hay diferencia entre el efecto analgsico del Ibuprofeno y la Acupuntura en el tratamiento de la dismenorrea primaria?

JUSTIFICACIN
50% en mujeres jvenes.
Estudio en 2009 prevalencia de 48.4%

Interviene con la actividad regular de la mujer.

Aceptacin de la dismenorrea. Tratamiento occidental con efectos colaterales.

 La acupuntura: analgesia e incluso remisin del padecimiento, pocos efectos colaterales.

Es un tratamiento efectivo, que infraestructura para su aplicacin.

requiere

poca

ACUPUNTURA II FISIOLOGIA, PATOLOGIA, SEMIOLOGIA Y TERAPEUTICA EN MTCh Dr. A. CARLOS NOGUEIRA PEREZ

HIPTESIS

La Acupuntura es tan eficaz como el Ibuprofeno en el tratamiento de la dismenorrea primaria.

OBJETIVOS GENERALES

Comparar la efectividad de la acupuntura contra el ibuprofeno para producir un efecto analgsico en pacientes con dismenorrea primaria.

OBJETIVOS PARTICULARES

Evaluar la eficacia analgsica de la acupuntura en pacientes con dismenorrea primaria. Comparar la eficacia analgsica de la acupuntura y el ibuprofeno en el tratamiento de la dismenorrea primaria.

MATERIAL Y MTODOS

CRITERIOS DE INCLUSIN

Pacientes con diagnstico clnico de dismenorrea primaria.

Pacientes con edad entre los 12 y 25 aos

Pacientes que firmen la carta de consentimiento informado.

CRITERIOS DE EXCLUSIN

Pacientes con dismenorrea secundaria o con alguna patologa del aparato genital interno (infecciones, alteraciones morfolgicas)
Pacientes que se encuentren dismenorrea primaria. bajo algn tratamiento de

Pacientes que usen Dispositivo intrauterino (DIU)

CRITERIOS DE ELIMINACIN

Pacientes que no acudan a una sesin del tratamiento. Embarazo durante el tratamiento. Pacientes que no deseen continuar en el estudio. Pacientes que inicien algn tratamiento para dismenorrea primaria ajeno al del estudio.

VARIABLES

VARIABLES DEPENDIENTES Dismenorrea

VARIABLES INDEPENDIENTES Ibuprofeno Tratamiento acupuntural

MTODOS DE INVESTIGACIN
Dos grupos de pacientes: Grupo tratado con acupuntura Grupo tratado con ibuprofeno

Valoracin de la analgesia: La Escala Visual Anloga (EVA)

International Asociation for the study of pain. Guide to pain Management in low resourses settings. Chapter 10 , Pain Hisrtory and Pain assessment

TIPO DE ESTUDIO

Ensayo clnico controlado aleatorizado Comparativo Longitudinal Prospectivo

CONSIDERACIONES TICAS

Declaracin de Helsinki de la asociacin mdica mundial (WMA)

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud Ttulo segundo Captulo I Art 17 Fraccin 3 Investigacin con riesgo mnimo.