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Trastornos de la conducta alimentaria

Lic. Psic. Vernica Vzquez Velzquez


Clnica de Obesidad y Trastornos de la Conducta Alimentaria Instituto Nacional de Ciencias !dicas y Nutricin "al#ador $ubirn

Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) Definicin


"e caracterizan %or alteraciones &ra#es en la manera de comer' (unto con una alteracin de la %erce%cin de la )orma y el %eso cor%orales' que a)ectan el bienestar %sicol&ico y )sico de quien la %adece. Para el dia&nstico de los TCA se %uede utilizar el anual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR, 2002) y la Clasi icacin

Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) Tipos de Trastornos *.Anore+ia Ner#iosa ,.-ulimia Ner#iosa ..Trastornos de la Conducta Alimentaria No /s%eci)icados
0 Trastorno %or atracn

Anorexia Nerviosa
Definicin
"e caracteriza %or el rec1azo a mantener el %eso cor%oral en los #alores mnimos normales.

"e 1ace el dia&nstico de anore+ia ner#iosa cuando se cum%len todos los criterios del 2" 0 IV0T3.

Anorexia Nerviosa
Criterios del 2" 0IV0T34
a5 3ec1azo a mantener el %eso cor%oral i&ual o %or encima del #alor mnimo normal considerando la edad y la talla 6%or e(em%lo' %!rdida de %eso que da lu&ar a un %eso in)erior al 789 del es%erable' o )racaso en conse&uir al aumento de %eso normal durante el %eriodo de crecimiento' dando como resultado un %eso cor%oral in)erior al 789 del %eso es%erable5. b 5 iedo intenso a &anar %eso o a con#ertirse en obeso' incluso estando %or deba(o del %eso normal. c5 Alteracin de la %erce%cin del %eso o la silueta cor%orales' e+a&eracin de su im%ortancia en la autoe#aluacin o ne&acin del %eli&ro que com%orta el ba(o %eso cor%oral. d5 /n las mu(eres %os%uberales' %resencia de amenorrea: %or e(em%lo' ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecuti#os. 6"e considera que una mu(er %resenta amenorrea cuando sus menstruaciones a%arecen ;nicamente con

Anorexia Nerviosa
Se de$e es%eci icar el ti%o&
Ti%o 3estricti#o4 2urante el e%isodio de anore+ia ner#iosa' el indi#iduo no recurre re&ularmente a atracones o a %ur&as 6%. /(.' %ro#ocacin del #mito o uso e+cesi#o de la+antes' diur!ticos o enemas5. La %!rdida de %eso se consi&ue 1aciendo dieta' ayunando o realizando e(ercicio intenso. Ti%o Com%ulsi#o<Pur&ati#o4 2urante el e%isodio de anore+ia ner#iosa' el indi#iduo recurre re&ularmente a atracones o a %ur&as 6%. /(.' %ro#ocacin del #mito o uso e+cesi#o de la+antes' diur!ticos o enemas5. /+isten al&unos casos que no %resentan atracones' %ero que recurren a %ur&as' incluso des%u!s de in&erir %eque=as cantidades de comida.

Signos y s ntomas frecuentes de la anorexia nerviosa


2isminucin de la in&esta de alimentos. 2isminucin de %eso' sin una en)ermedad )sica asociada. Cambios constantes del estado de nimo. Obsesiones y com%ulsiones relacionadas con la comida' la silueta cor%oral o el %eso. 3etraimiento social. Irritabilidad. Insomnio.

Signos y s ntomas frecuentes de la anorexia nerviosa


-a(a autoestima. @ran necesidad de controlar el entorno. Pensamiento in)le+ible. Crtica y %oca tolerancia a los dems. 2i)icultad %ara e+%resar sus sentimientos.

Datos relevantes de la anorexia nerviosa


/s ms )recuente en mu(eres que en 1ombres. A%arece ms )recuentemente en %ases industrializados y sociedades en las que abunda la comida y en las que estar del&ado se relaciona estrec1amente con el atracti#o. La edad %romedio de inicio es *A a=os. /s muy rara la a%aricin de este trastorno en mu(eres mayores de ?> a=os. /s el TCA menos )recuente.

!ulimia nerviosa
Definicin "e caracteriza %or e%isodios recurrentes de #oracidad se&uidos %or conductas com%ensatorias ina%ro%iadas como el #mito %ro#ocado' el abuso de la+antes' diur!ticos u otros medicamentos' el ayuno o el e(ercicio e+cesi#o. "e 1ace el dia&nstico de bulimia ner#iosa cuando se cum%len todos los criterios del 2" 0IV0T3.

!ulimia nerviosa
Criterios del DS"#$%#T&
a. Presencia de atracones recurrentes. Bn atracn se caracteriza %or4
In&esta de alimento en un corto es%acio de tiem%o 6%or e(em%lo' en un %eriodo de dos 1oras5 en cantidad su%erior a la que la mayora de las %ersonas in&eriran en un %eriodo de tiem%o similar y en las mismas circunstancias. "ensacin de %!rdida de control sobre la in&esta del alimento 6%or e(em%lo' sensacin de no %oder %arar de comer o no %oder controlar el ti%o o cantidad que se est in&iriendo5.

Cb. Conductas com%ensatorias ina%ro%iadas' de manera re%etida' con el )in de no &anar %eso' como son4
Pro#ocacin del #mito. Bso e+cesi#o de la+antes' diur!ticos' enemas u otros )rmacos. Ayuno.

!ulimia nerviosa
Criterios del DS"#$%#T&
c. Los atracones y conductas com%ensatorias ina%ro%iadas tienen lu&ar' como %romedio' al menos dos #eces a la semana' durante un %eriodo de tres meses. d. La autoe#aluacin est e+a&eradamente in)luida %or el %eso y la silueta cor%orales. C e. La alteracin no a%arece e+clusi#amente en el transcurso de la anore+ia ner#iosa.

!ulimia nerviosa
'specificar el tipo:
Ti%o Pur&ati#o4 2urante el e%isodio de bulimia ner#iosa' el indi#iduo se %ro#oca re&ularmente el #mito o usa la+antes' diur!ticos o enemas en e+ceso. Ti%o No Pur&ati#o4 2urante el e%isodio de bulimia ner#iosa' el indi#iduo em%lea otras conductas com%ensatorias ina%ro%iadas' como el ayuno o el e(ercicio intenso' %ero no recure re&ularmente a %ro#ocarse el #mito ni usa la+antes' diur!ticos o enemas en e+ceso.
Fuente: American Psyc1iatric Association. 6,>>,5. estadstico de los anual dia&nstico y

!ulimia nerviosa
Signos y s ntomas m(s frecuentes:
Consumo de &randes cantidades de comida' buscando abierta o secretamente des1acerse de las caloras in&eridas. iedo intenso a &anar %eso y a la obesidad.

@ran insatis)accin cor%oral. Obsesiones y com%ulsiones relacionadas con la comida' la silueta cor%oral o el %eso. Dluctuaciones en el estado de nimo.

!ulimia nerviosa
Signos y s ntomas m(s frecuentes: @ran im%ulsi#idad. Irritabilidad. Insomnio. Al i&ual que la anor!+ica cree que su #alor como %ersona de%ende de mantenerse del&ada. -a(a autoestima.

!ulimia nerviosa
Datos relevantes de la )ulimia nerviosa
/s ms )recuente en mu(eres que en 1ombres. A%arece ms )recuentemente en %ases industrializados y sociedades en las que abunda la comida y en las que estar del&ado se relaciona estrec1amente con el atracti#o. "e inicia &eneralmente al )inal de la adolescencia o al %rinci%io de la #ida adulta. /n la mayora de los casos' los su(etos tienen %eso normal' a %esar de que al&unos %resentan li&eras des#iaciones %or encima o %or deba(o de la normalidad. Antes de %resentar el trastorno' los su(etos tienen ms %robabilidad de 1aber tenido sobre%eso u obesidad. /s el TCA ms )recuente.

Trastornos de la Conducta Alimentaria No 'specificado (TAN')


Definicin La cate&ora trastorno de la conducta alimentaria no es%eci)icada se re)iere a los trastornos de la conducta alimentaria que no cum%len los criterios %ara nin&;n trastorno de la conducta alimentaria es%ec)ica. Eunto con la bulimia ner#iosa' son los TCA ms )recuentes.

Trastornos de la Conducta Alimentaria No 'specificado (TAN')


*os TAN' descritos en el DS"#$%#T& son:
*. /n mu(eres se cum%len todos los criterios dia&nsticos %ara la anore+ia ner#iosa' %ero las menstruaciones son re&ulares. ,. "e cum%len todos los criterios dia&nsticos %ara la anore+ia ner#iosa e+ce%to que' a %esar de e+istir una %!rdida de %eso si&ni)icati#a' el %eso del indi#iduo se encuentra dentro de los lmites de la normalidad. .. "e cum%len todos los criterios dia&nsticos %ara la bulimia ner#iosa' con la e+ce%cin de que los atracones y las conductas com%ensatorias ina%ro%iadas a%arecen menos de , #eces %or semana o durante menos de . meses.
Fuente: American Psyc1iatric Association. 6,>>,5. anual dia&nstico y estadstico de los trastornos mentales 62" 0IV0T3 ?ta. ed. Te+to 3e#isado5.

Trastornos de la Conducta Alimentaria No 'specificado (TAN')


*os TAN' descritos en el DS"#$%#T& son:
?. /m%leo re&ular de conductas com%ensatorias ina%ro%iadas des%u!s de in&erir %eque=as cantidades de comida %or %arte de un indi#iduo de %eso normal 6%. e(.' %ro#ocacin del #mito des%u!s de 1aber comido dos &alletas5. 8. asticar y e+%ulsar' %ero no tra&ar' cantidades im%ortantes de comida.

F. Trastorno %or atracn4 se caracteriza %or atracones recurrentes en ausencia de la conducta com%ensatoria ina%ro%iada t%ica de la bulimia ner#iosa.C
Fuente: American Psyc1iatric Association. 6,>>,5. anual dia&nstico y

Tratamiento para los TCA


"e %ro%one un tratamiento multidisci%linario' donde %artici%en %siclo&os' %siquiatras' m!dicos endocrinlo&os o internistas' nutrilo&os y tera%eutas )amiliares. "in embar&o' el e(e del tratamiento es la %sicotera%ia' ya que el %roblema con la comida e+%resa slo un sntoma de al&o ms %ro)undo en sus antecedentes' en su )amilia y en su #isin del mundo. C /l %eriodo de recu%eracin es #ariable y %rolon&ado.

Tratamiento para los TCA


Dentro de los o)+etivos del tratamiento se encuentran: 2esarrollar la nocin de en)ermedad. 3e)orzar la necesidad central del tratamiento %sicotera%!utico' en donde se abordan desde distintas %ers%ecti#as el si&ni)icado de los sntomas de TCA. "e=alar al %aciente y a sus )amiliares los lmites de lo or&nico )rente a lo %sicol&ico. Analizar y tratar de racionalizar los conce%tos errneos sobre el cuer%o y su )uncionamiento.

Tratamiento para los TCA


Dentro de los o)+etivos del tratamiento se encuentran: 3establecer el orden nutricional. Corre&ir las alteraciones que %onen en %eli&ro la #ida. 2esnutricin e+trema. Alteraciones 1idroelectrolticas. Obser#ar las alteraciones endocrinas. Corre&irlas en caso necesario. Ali#iar la sintomatolo&a.

Trastorno por atracn


Definicin /ste trastorno se caracteriza %or atracones de comida recurrentes que se asocian a )alta de control sobre la alimentacin y a un malestar clnicamente si&ni)icati#o' y que no se acom%a=an de las estrate&ias com%ensatorias t%icas de la bulimia ner#iosa. "e 1ace el dia&nstico de bulimia ner#iosa cuando se cum%len todos los criterios del 2" 0IV0T3.

Trastorno por atracn


Criterios del 2" 0IV0T3. a. Presencia de atracones recurrentes. Bn atracn se caracteriza %or4 0 In&esta de alimento en un corto es%acio de tiem%o 6%or e(em%lo' en un %eriodo de dos 1oras5 en cantidad su%erior a la que la mayora de las %ersonas in&eriran en un %eriodo de tiem%o similar y en las mismas circunstancias. 0 "ensacin de %!rdida de control sobre la in&esta del alimento 6%or e(em%lo' sensacin de no %oder %arar de comer o no %oder controlar el ti%o o cantidad que se est in&iriendo5.

Trastorno por atracn


Criterios del 2" 0IV0T3. b. Los atracones se asocian con tres o ms de estos sntomas4
In&esta muc1o ms r%ida de lo normal. Comer 1asta sentirse desa&radablemente satis)ec1o. In&esta de &randes cantidades de alimento a %esar de no tener 1ambre. Comer a solas %ara esconder su #oracidad. "entirse a dis&usto con uno mismo' de%resin' o &ran cul%abilidad des%u!s del atracn.

Trastorno por atracn


Criterios del 2" 0IV0T3.
c. Pro)undo malestar al recordar los atracones. d. Los atracones tienen lu&ar' como media' al menos dos das a la semana durante seis meses.C
Nota4 dia&nstico de la -N: )uturos traba(os de in#esti&acin aclararn si el me(or m!todo %ara establecer un umbral de )recuencia debe basarse en la cuanti)icacin de los das en que 1ay atracones o en la cuanti)icacin de su n;mero.

e. /l atracn 4 /l m!todo %ara determinar la )recuencia di)iere del em%leado en el no se asocia con estrate&ias com%ensatorias inadecuadas 6%or e(em%lo' %ur&as' ayuno' e(ercicio )sico e+cesi#o5 y no a%arecen e+clusi#amente en el transcurso de una AN o una -N.
Fuente: American Psyc1iatric Association. 6,>>,5. anual dia&nstico y

Trastorno por atracn


Consecuencias y complicaciones
0 Com;nmente ocurre en indi#iduos con obesidad o que 1an tenido una mayor )luctuacin del %eso a lo lar&o de su #ida. 0 Al ser ms com;n entre indi#iduos con obesidad y obesidad mrbida' %uede co0e+istir con diabetes' 1i%ertensin' disli%idemias' etc. 0 /l trastorno inter)iere en las relaciones inter%ersonales' el traba(o o la ca%acidad %ara ace%tarse y a&radarse a s mismos. 0 2escontento de la %ro%ia ima&en o %reocu%acin %or el cuer%o. 0 2e%resin. 0 Ansiedad. 0 @ran im%ulsi#idad.

Trastorno por atracn


Datos relevantes del trastorno por atracn
0 /s i&ual de )recuente en mu(eres que en 1ombres. 0 La edad de inicio de este trastorno se sit;a t%icamente al )inal de la adolescencia o %rinci%ios de la tercera d!cada de la #ida. 0 Al&unos indi#iduos mani)iestan que sus atracones estn desencadenados %or estados de nimo dis)ricos' como de%resin y ansiedad. 0 Otros se #en inca%aces de identi)icar desencadenantes concretos' %ero s %ueden mani)estar una sensacin

Trastorno por atracn


Tratamiento 0 Los ob(eti#os del tratamiento %sicol&ico' nutriol&ico y )armacol&ico son4
0 0 0 0 0 0 0 2etener los atracones. Normalizar de los %atrones de alimentacin. Ali#iar el estr!s. e(orar las actitudes 1acia el %eso y la )i&ura. e(orar de la sintomatolo&a ansiosa y de%resi#a. Pre#enir la &anancia de %eso. Ayudar al %aciente a disminuir moderadamente el e+ceso de %eso' e#itando las dietas muy restricti#as.

Trastorno por atracn


Consecuencias y complicaciones
Conductas alteradas con res%ecto a la ima&en cor%oral' e#itando sitios %;blicos donde se #ea el cuer%o' lle#ar ro%as es%eciales' etc. Necesidad com%ulsi#a de realizar e(ercicio con %esas %ara incrementar el tama=o cor%oral. A)ectacin de la #ida social' )amiliar y sentimental %or el cuidado del cuer%o' el entrenamiento y<o la dieta. A #eces' consumo de sustancias %eli&rosas %ara el desarrollo muscular. /n ocasiones' e+cesi#o control de la dieta. A #eces' abuso de esteroides anabolizantes y su%lementos alimenticios.

Trastorno por vigorexia


/l trastorno %or #i&ore+ia no est incluido en el 2" 0IV0T3. Ga sido clasi)icado como un TCA' aunque no 1a sido com%robado de )orma sistemtica que todos los su(etos con #i&ore+ia ten&an una conducta alimentaria %atol&ica. Asimismo' 1a sido catalo&ado como un trastorno dismr)ico cor%oral 6T2C5' que consiste en una %reocu%acin e+cesi#a %or al&;n de)ecto ima&inado del as%ecto )sico que %ro#oca malestar %sicol&ico. H %or ;ltimo' 1a sido clasi)icado como un trastorno obsesi#o com%ulsi#o ya que a los su(etos les in#aden %ensamientos obsesi#os y recurrentes sobre su ima&en y se lanzan de )orma com%ulsi#a a realizar e(ercicio )sico %ara com%ensar ese Ide)ectoJ.

Trastorno por vigorexia


ientras no se considere la #i&ore+ia como un trastorno con entidad %ro%ia y as sea considerado %or la comunidad cient)ica internacional' los su(etos que muestren esta sintomatolo&a %odran ser clasi)icados en uno de los tres trastornos' en )uncin de cul sea el n;cleo central de su trastorno4 la conducta alimentaria' la a)eccin de su ima&en cor%oral o sus obsesiones0com%ulsiones.

Trastorno por vigorexia


Los sntomas que se 1an descrito son4
Preocu%acin %or ser d!bil o %oco musculoso. Inca%acidad de #er con ob(eti#idad el %ro%io cuer%o' aun teniendo un cuer%o &rande y musculoso' que deri#a en insatis)accin cor%oral. Permanente autoobser#acin en el es%e(o %ara com%robar el tama=o de los m;sculos. Pensamientos obsesi#os y %ermanentes sobre no ser su)icientemente &rande' ser demasiado %eque=o o sobre cmo me(orar el as%ecto. Pobre conciencia sobre su inca%acidad de #erse con ob(eti#idad. Ansiedad o de%resin %or los sentimientos ne&ati#os 1acia de cuer%o.

Trastorno por vigorexia


Los sntomas que se 1an descrito son4
Preocu%acin %or ser d!bil o %oco musculoso. Inca%acidad de #er con ob(eti#idad el %ro%io cuer%o' aun teniendo un cuer%o &rande y musculoso' que deri#a en insatis)accin cor%oral. Permanente autoobser#acin en el es%e(o %ara com%robar el tama=o de los m;sculos. Pensamientos obsesi#os y %ermanentes sobre no ser su)icientemente &rande' ser demasiado %eque=o o sobre cmo me(orar el as%ecto. Pobre conciencia sobre su inca%acidad de #erse con ob(eti#idad. Ansiedad o de%resin %or los sentimientos ne&ati#os 1acia de cuer%o.