Clnico

Pruebas funcionales respiratorias

Dx

Explorcin fsica

Antecedentes familiares

Pruebas funcionales respiratorias

Espirometra con broncodilatador:
Obstruccin y reversibilidad bronquial Flujometra:

Reversibilidad del flujo espiratorio mximo

Otras pruebas
Prueba de Medicin tratamiento de la con variabilidad esteroides del flujo sistmicos espiratorio durante 2 mximo semanas

Prueba de reto bronquial

Prueba de xido ntrico

Pruebas de funcin pulmonar

Funciones: 1) Confirmas el diagnstico 2) Evaluar la severidad de la enfermedad

3) Hacer modificaciones necesarias en el tratamiento

Capacidad vital forzada (FVC)

Volumen espiratorio forzado en el primer en el primer segundo (FEV1)

Espirmetria con prueba broncodilatadora

Obstruccin un cociente FEV1/FVC, por debajo del limite inferior de valores de referencia 70%

Un FEV1 reducido confirma la obstruccin, ayuda a establecer su gravedad e indica un mayor riesgo de exacerbaciones

Prueba de broncodilatacin
Administrar 4 inhalaciones sucesivas de 100g de salbutamol, repetir la espirometria a los 15 min. Respuesta + o broncodilatacin significativa un aumento >12% del FEV1 Reversibilidad mejor del FEV1

Flujometria
Medir el flujo espiratorio mximo (FEM) Repetirse 3 veces c/ tiempo de descanso, diferencia <20L/min FEM >90% controlado o estable, <150L/min grave

Reversibilidad el flujo espiratorio mximo

Reversibilidad: midiendo el FEM con broncodilatacin Cambio >20 % = Asma

Variabilidad del flujo espiratorio mximo

Seguimiento y control de los pacientes

Grado de obstruccin

Variabilidad

Paciente llevar registro del FEM durante 2 semanas

Maana

Tarde o noche

Haciendo 3 mediciones y registrando el valor mas alto

>20% inestabilidad

Prueba de reto con metacolina o histamina

Pacientes c/ sntomas de asma, espirometra normal

Mide grado de hiperreactividad bonquial

Inhalacin creciente de las sustancias hasta FEV1 del 20% respecto a la basal Negativa descarta asma en paciente con sintomas

Prueba de reto con ejercicio

Espirometra antes y despus del ejercicio Mejora Registro de espirometria

Sntomas de obstruccin

Repeticin de la prueba

salbutamol

20 min despus

Prueba de tratamiento con esteroides

Dos semanas con tratamiento con glucocorticoides sistmicos (40 mg/ das de prednisona) 2-8 semanas con glucocorticoides inhalados (1.500 o 2.000 mg/da de fluticasona) Reversibilidad de obstruccin bronquial

Fraccin de oxido ntrico exhalado

FEVNO Mide de forma no invasiva la inflamacin eosinoflica de las vas areas Elevada sensibilidad y especificidad en no fumadores sin glucocorticoides inhalados

Pruebas de funcin respiratoria

En nios colaboradores:
Mayores de 6 aos
Tienen un FEV1 dentro de los valores de referencia Prueba de broncodilatacin + incremento de FEV1 es mayor o igual al 12%

TRATAMIENTO

 Para nios mayores de 5 aos, cada paciente es asignado a uno de los escalones del tratamiento En cada uno de los pasos, el tratamiento de rescate debe de ser utilizado para el alivio de los sntomas segn sea necesario El tratamiento del asma en nios de 5 aos y menores detalla tratamientos especficos para este grupo. Los glucocorticoesteroides inhalados es el tratamiento mas documentado y recomendado para el control en este grupo etario.

AGONISTAS DE LOS RECEPTORES ADRENRGICOS 2

Con algunas excepciones, se aplican directamente en las vas respiratorias por inhalacin. Accin breve
Alivio sintomtico

Accin larga
Fin profilctico

Agonistas de receptores adrenrgicos 2 de accin corta

Alivio sintomtico Incrementan sensiblemente la conductancia de los canales del calcio y potasio en clulas de los msculos respiratorios relajacin directa de los msculos de fibra lisa de las vas respiratorias que ocasiona broncodilatacin Cada frmaco comienza su accin entre 1 y 5 min despus de inhalado y origina una broncodilatacin que persiste 2 a 6h.

Agonistas beta dos adrenrgicos de accin corta (B2AC): salbutamol, fenoterol, terbutalina, clembuterol, isoetarina Agonistas beta dos adrenrgicos de accin prolongada (B2AP): Salmeterol y Formoterol Inhibidores de los receptores de los leucotrienos (IRL): Montelukast Zafirlukast

AGONISTAS 2 ADRENRGICOS DE ACCIN CORTA

Salbutamol Fenoterol
BROMURO DE IPATROPIO

200 dosis, cada dosis proporciona 100 mcg. VM 4-6 HRS

Cada nebulizacin contiene bromuro de ipatropio 20mcg, bromhidrato de fenoterol 50mcg. Presentacin de 10 ml (200 dosis en aerosol) y 15 ml (300 dosis en aerosol). Adultos y nios mayores de 6 aos: 1 a 2 nebulizaciones del aerosol 3 veces al da

Adultos: 1 inhalacin (100-114 mcg) en dosis nica pudiendo incrementarse a 2 inhalaciones en caso necesario. Dosis mxima (200-228 mcg) cada 4-6 horas. Nios: 1 inhalacin aumentando la dosis si la respuesta es inadecuada. No se deben superar 4 inhalaciones diarias.

Terbutalina

Clenbuterol

En combinacin con guaifenesina, cada 100ml de solucin contienen sulfato de terbutalina 0.03g y guaifenesina 1.33g VM 16 HRS

Cada tableta o 10ml contienen 20mcg VM: 15-45 MIN

Adultos: 3 a 4.5mg (10 15ml) tres veces en 24h

Adultos: 20mcg 2 veces al da

Nios: 10mcg 2 veces al da

Nios: 0.075mg (0.25ml/kg de peso) tres veces en 24h

AGONISTAS 2 ADRENRGICOS DE ACCIN PROLONGADA

Salmeterol Formoterol

Cada disparo otorga 25mcg de salmeterol. Logra broncodilatacin que dura ms de 12h. Ms lipoflico que el salbutamol

Dispositivo inhalador con 200 dosis de 100mcg por dosis

Adultos: dos disparos dos veces al da Nios (mayores a 4 aos): dos disparos dos veces al da

Adultos: 12 24mcg 2 veces al da Nios: 12 mcg dos veces al da

Glucocorticoides inhalados
Reduccin de sntomas y menor necesidad de medidas de urgencia a base de agonistas adrenrgicos . Efectos beneficiosos luego de una semana; sin embargo, la mejora en cuanto a menor hiperreactividad bronquial puede persistir durante varios meses.

Beclometasona 41 a 43% se deposita en nasofaringe, 4% se retiene en cavidad nasal Biodisponibilidad: 20% Vida media: 30min Excrecin: 14% renal en 96h, 65 % fecal Triamcinolona 120 disparos de 55mcg Biodisponibilidad: 21.5% Concentracin mxima: 1.5h Vida media: 3h Budesonida Biodisponibilidad: 11% Vida media: 2h Concentracin mxima: 10min a 30min Excrecin: orina (32%), heces (15%) Propionato de fluticasona Biodisponibilidad: 10 30% Vida media: 8h Excrecin: bilis

Son antagonistas competitivos de leucotrienos . Mejoran la funcin pulmonar reducen la inflamacin.

Montelukast
Antagonistas competitivos de receptor Cys T1. Inhibe la contraccion de musculo liso. VM: 36 HRS

Zafirlukast
Antagonistas competitivos de receptor Cys T1 Inhibe la contraccion del musculo liso VM: 10 HRS

Adultos y adolescentes > 15 aos: la dosis usual es de 10 mg una vez al da, Nios de 6 a 14 aos: 5 mg por va oral, una vez al da Nios de 2 a 5 aos: 4 mg por va oral una vez al da

Nios mayores de 12 aos y adultos dosis de 20 mg dos veces al da.

Zileuton
Inhibidor potente y selectivo de la enzima 5lipooxigenasa. Inhibe la formacion de cys LT

Inhibe la formacion de leucotrienos B4

2 veces al da pacientes mayores de 12 aos

 Inhiben mediadores alrgicos e inflamatorios Se recomiendan dos disparos cada 6 horas. La dosis puede incrementarse a dos disparos seis a ocho veces al da para los casos graves

FARMACO MECNISMO DE ACCION

CROMOGLICATO SODICO Inhibe la liberacion de mediadores de las celulas cebadas en los bronquios

VIDA MEDIA
DOSIS FARMACO
MECNISMO DE ACCION

45 A 100 minutos
2 mg inhalado 4 veces al dia NEDOCROMILO
Cpaz de inhibir la broncoconstriccin no-antignica en dosis mucho menores que las que requiere el cromoglicato.

VIDA MEDIA

3.3 horas

DOSIS

Adultos y nios de > 6 aos: 2 pulsaciones del spray (1.75 mg/pulsacin) 4 veces al da a intervalos regulares.

 TEOFILINA Dosis: 3.5 mg/kg/dia cada 12 o 24 horas

MONITOREO PARA MANTENER EL CONTROL

Preferiblemente, los pacientes deberan de ser valorados cada mes o cada tres meses luego de la primera valoracin.

Posteriormente podran ser citados cada tres meses.

Luego de una exacerbacin, el seguimiento debera de ser en 15 das o un mes despus

AJUSTANDO MEDICAMENTO

Si el asma no esta controlada con el tratamiento actual habra que avanzar enlos pasos del tratamiento

Si el paciente se encuentra parcialmente controlado habra que valorar avanzar en los pasos del tratamiento

Si el paciente se encuentra controlado por lo menos por 3 meses, se podra disminuir lentamente en los pasos de tratamiento.

MANEJO DE LAS EXACERBACIONES

Las exacerbaciones de asma (ataques de asma) son episodios de un aumento progresivo de falta de aire, tos, sibilancias, y opresin torcica o una combinacin de estos sntomas.
No hay que desestimar la severidad de un ataque: los ataques de asma grave ponen en peligro la vida

Otros tratamientos
Control ambiental
Paciente abandone el tabaquismo

Exposicin pasiva al humo de tabaco

Aspiradores y purificadores de aire en el dormitorio ambos con filtro HEPA

Exposicin a contaminantes ambientales

Retirar los animales del domicilio

Planes de desinfectacin de cucarachas

Analgsicos y antiinflamatorios que podran ser utilizados en los pacientes con intolerancia a los AINE
Analgsicos
Paracetamol en tomas 650mg Antiinflamatorios Glucocorticoides Inhibidores especficos de COX2

Opiaceos:
Tramadol, Codeina, Dextropropoxifeno

Inhibidores selectivos de COX2

Meloxicam

Celecoxib y Etoricoxib

Inmunoterapia con alrgenos

va subcutnea con vacunas de alrgenos

Eficaz en el asma alrgica bien controlada con niveles bajos o medios de tratamiento

No prescribirse a pacientes con asma grave o no controlada

Gracias por su atencin