Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Formada por una capa de epitelio simple (mesotelio) y tejido conectivo laxo.
Superficie peritoneal total es de 1.72 - 2.1 mt2 Barrera pasiva y semipermeable a la difusin de agua y solutos En el se encuentran 4 componentes importantes para el desarrollo de la dilisis peritoneal: mesotelio, intersticio, capilares y linfticos.
Cubre rganos abdominales. El mesotelio exuda un lquido seroso que lubrica las vsceras y les permite deslizarse libremente contra la pared de la cavidad abdominal o entre ellas.
Pliegue de doble pared de la serosa del intestino delgado que se une a la pared abdominal posterior. Fija el intestino delgado a dicha pared.
Tambin llamado suspensorio del hgado Fija al hgado a la pared abdominal anterior y diafragma.
Repliegue del peritoneo que recubre el borde izquierdo del hgado unindolo con el borde derecho del estmago, duodeno y a la curvatura menor del estmago
Recubre la curvatura mayor del estmago y lo une con el colon transverso y se contina en la cara anterior del intestino, tiene mayor proporcin de tejido adiposo y ganglios linfticos.
Mesotelio: capa de clulas epiteliales escamosas que cubren las membranas serosas. Intersticio: Espacio entre las clulas y un tejido.
Peritoneo parietal: Es irrigado por las arterias intercostales, epigstricas y lumbares. Peritoneo visceral: Es irrigado por la arteria mesentrica superior.
Peritoneo visceral: SNA. Inervacin bilateral. (relativamente insensible al dolor). Peritoneo parietal: nervios aferentes somticos de los 6 ltimos intercostales, que son muy sensibles a toda clase de estmulos. Inervacin generalmente unilateral.
Proceso inflamatorio generalizado o localizado de la membrana peritoneal (secundaria a una irritacion qumica, invasin bacteriana, necrosis local o de una contusin directa).
La peritonitis asptica se debe a irritacin del peritoneo de causa no bacteriana. Puede aparecer por:
Introduccin en la cavidad peritoneal de ciertos lquidos Preparaciones qumicas con fines teraputicos Escape hacia cavidad peritoneal de sangre, blilis, quimo gstrico o jugo pancratico
Dolor, que es el ms constante e importante - sbito o gradual - fuerte o leve - ausente - referirse al ombligo o porcin del abdomen donde se ha originado la infeccin o puede ser difuso
Es ms intenso en la parte de la pared abdominal que est sobre el borde de diseminacin de la inflamacin peritoneal Cuando la infeccin peritoneal remite o se localiza, la intensidad del dolor disminuye y ste queda limitado a un rea del abdomen
Los vmitos pueden ser escasos al comienzo pero son ms frecuentes cuando la peritonitis avanza Vmito de contenido gstrico- con bilis (amarronado)- fecaloide Pueden faltar o ser infrecuentes si no se administran lquidos por la boca En los primero estadios de peritonitis el vmito tiene un origen reflejo- txico- leo paraltico En el comienzo sbito, la temperatura es normal o subnormal pero se va elevando gradualmente y cae en el estadio terminal
Multidisciplinario P. PRIMARIA Y TERCIARIAS: T. mdico P. SECUNDARIAS : 1) Correccin quirrgica de la patologa desencadenante Ciruga depurada Ciruga temprana No inmediata 2 ) Tratamiento de Soporte: Corregir Inestabilidad Hemodinmica y Trastornos Metablicos. 3) Antibioticoterapia OJO: La clave del tratamiento es la PREVENCION
Intubacin nasogstrica y vesical Aspiracin contenido abdominal (aire-lquidos) Restitucin de Volmenes del Liqs. Extracelular secuestrado con Va C. y PVC Correccin de defic. Electrolitos sricos Transfusiones anomalas sangunea Alimentacin con sustancias asimilables (vit C, NPT, enteral, alta absorcin, etc.) Enteral precoz Mantener adecuado aporte de oxgeno
Se realizan tanto para ciruga convencional como laparoscpica. Eliminacin del foco sptico por reseccin, derivacin, exteriorizacin o drenaje . Reduccin de la contaminacin peritoneal Tto. De infeccin residual y prevencin de Complicaciones Tcnica quirrgica (incisiones, limpieza mecnica de cavidad, lavado,desbridamiento, drenajes, relaparatomas p. lavado,abdomen abierto, cierre diferido de herida).
GRAM
GRAM POSITIVOS GRAM NEGATIVOS CEFTAZIDIME 1 GR/ DIA CEFALOSPORINA 1a GENERACION + CLINDAMICINA AMINOGLUCOSIDO
MONOTERAPIA: Cefoxitina Ampicilina Sulbactam (Unasyn) Cefoperazona Sulbactam (Sulperazon) Imipinen /Cilastatina o Meropenem (Carbapenems) P. TERCIARIA Piperacilina/Tazobactam. P. TERCIAR.
El dolor es el signo de mayor importancia, con una localizacin muy variada. La localizacin del dolor orienta haca la patologa que produce el abdomen agudo. El dolor abdominal puede ser de diferentes formas: Visceral, somatico, referido, profundo.
2. Profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesos severos se acompaa de hiperestesia, hiperalgesia y rigidez muscular involuntaria; estos signos sugieren irritacin peritoneal.
3. Dolor somtico, es ms agudo y se origina en el peritoneo parietal, raz del mesenterio y diafragma.
4. Dolor referido, est en relacin con el sitio del proceso original, la invasin de otras zonas por diversas secreciones.
De gran intensidad, que requiere del ms rpido y preciso diagnstico posible para dirigir al paciente una intervencin quirrgica al tratamiento especfico de la causa
Cuadrante superior derecho Colecistitis aguda lcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso heptico
Central (periumbilical) Obstruccin intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura Diverticulitis (intestino delgado o colon) Uremia
Cuadrante superior izquierdo Rotura de bazo lcera gstrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma artico Colon perforado (tumor, cuerpo extrao) Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Infarto miocrdico agudo
Cuadrante inferior derecho Apendicitis Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido Adenitis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel Diverticulitis cecal
Cuadrante inferior izquierdo Diverticulitis sigmoidea Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido Hernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado Iletis regional Absceso del psoas Clculo ureteral