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Estroma: Es el soporte de tejido conjuntivo donde se encuentran los vasos que le dan aporte a la neoplasia. Parnquima: Son las clulas neoplsicas propiamente.
En algunas neoplasias el estroma es muy poco y en otras es abundante con gran cantidad de colageno.
Se caracterizan en su mayoria por tener una etiologia desconocida, no dan metastasis y generalmente no duelen.
Aspecto de coliflor y superficie irregular. Ms frecuentes en labios y lengua. Puede presentarse a cualquier edad. Lesin pequea (3-4mm). Su etiologa se discute si es por un virus, por algn trauma en la mucosa.
Ocurre en tejido adiposo. Se ha observado en mejilla y piso de boca. Color amarillento y consistencia blanda. Es tejido adiposo excesivo.
Presenta una localizacion superficial o profunda. Dependiendo de su origen pueden ser: odontognicos y no
Lesin elevada de color normal Superficie lisa y base ssil Ocasionalmente pedunculado Puede ser pequea o en raras ocasiones medir varios centmetros de dimetro , bien definido. Crecimiento es lento.
alteracin
por
un
Va a estar asociado a : Mala oclusin El uso de protesis Ortodoncia mal aplicada Tambien a la presencia de biofilm
Es un aumento de volumen producido por un incremento en el volumen de sus celulas. Tambin es llamado epulis fisurado.
Las lesiones inflamatorias van a constituir el 66 % de la cavidad oral. Se producen por su mala higiene ya sea en prtesis total o fija.
Presenta una coloracin que vara de semejante a la mucosa adyacente a eritematosa. Es de crecimiento lento y generalmente asintomtico. Algunas lesiones pueden ser eritematosas y ulceradas. Es ms comn en las mujeres que en los hombres. Afecta principalmente a la zona anterior de mandbula y maxilar, aunque tambin puede afectar con menor frecuencia la zona posterior.
Considerados hamartomas. Ms comn en mujeres. Afectan de preferencia : labios, lengua, vestbulo y paladar, siendo tumoracin o un simple cambio de color. Es una lesin congnita.
Se cree que sean hamartoma de los vasos linfticos. Afecta a la lengua y la mucosa. No presenta cambio de color. Es una lesin congnita.
NEOPLASIAS MALIGNAS
Cncer es sinnimo de neoplasia maligna y comnmente asociada con enfermedad letal, aunque hoy en da ha mejorado mucho la sobrevivencia y desde luego las posibilidades de tratamiento y cura.
Tienen un crecimiento rpido Pueden ulcerarse Tienen crecimiento infiltrativo Pueden destruir tejido seo Pueden producir sntomas neurolgicos, por destruccin de nervios (parlisis, prdida sensibilidad) Pueden dar metstasis
Factores Carcingenos
Infecciones: como bacterianas (sfilis), hongos (Candidiasis crnica), el mas importante asociacin con diversos tipos de papiloma humano. Inmunosupresin: SIDA, predispone a personas relativamente jvenes a procesos malignos orales. Diferencias nutricionales: pacientes con anemia crnica por deficiencia de hierro. Enfermedades orales preexistentes Cofactores: no son causas directas, el alcohol es efecto indirecto de cncer oral. (alcohol tabaquismo).
CARCINOMA IN SITU
Forma ms grave de displasia epitelial.
Afecta la totalidad del espesor del epitelio. Desde un punto de vista arquitectnico, la membrana basal epitelial permanece intacta y no a tenido lugar a invasin en tejido conjuntivo.
clnica
poco mas comunes en varones que en mujeres e presentan en todos los lugares intrabucales, los mas comunes fueron los de piso de boca 23%, la lengua 22% y los de labios en el sexo masculino 20% y gente de edad avanzada . En ocasiones hay hiperplasia del epitelio alterado, mientras que en otras se encuentra en atrofia.
observndose en este detalle de ortopantomografa, destruccin de la zona de la tuberosidad y prcticamente llegando la lesin a seno maxilar.
ERITROPLASIA
Placa roja de la mucosa oral, causada frecuentemente por displasia epitelial, carcinoma in situ o carcinoma epidermoide.
CLINICA
Lesin asistemtica de color rojo que aparece principalmente en hombres mayores fumadores.
Ubicacin
Suelo de la boca
Eritroplasia moteada
Termino empleado para describir lesiones rojas pero con presencia de placas blancas focales entremezcladas.
Carcinoma epidermoide
Neoplasia maligna del epitelio plano estratificado que puede producir destruccin local y metstasis a distancia.
Los procesos malignos orales representan un 3% de los canceres diagnosticados en hombres y el 2% en mujeres
Factores etiolgicos : Consumo en tabaco de fumadores ,infecciones ,radiacin actnica, irritacin crnica
CLINICA
Tiene una serie de presentaciones clnicas diferentes. Las presentaciones tempranas mas comunes son: Leucoplasias Eritroplasias
Excrecencia verrugosa
Movilidad o perdida de piezas dentales (invasin enca y maxilares), parestesia de los dientes y labio inferior (invasin N. Alveolar Inferior)
LOCALIZACIN E INCIDENCIA
Lengua
Comn en hombres. Borde de la lengua como una masa tumoral, o lcera (generalmente de ms de 2 cm) indurada e indolora A veces asociada con una mancha blanca (Leucoplasias) o roja (Eritroplasia) en la zona.
Piso de boca
20% de los CE orales. En casos incipientes no hay dolor, y puede apreciarse como Eritroplasia. Lesin de mayor tamao puede haber dolor, salivacin excesiva, dificultad para mover la lengua y alimentarse. Generalmente se observa como una lesin ulcerada de forma irregular. La lesin es mayor a 2 cm.
Labio inferior 30-40% de los CE orales. CE del borde bermelln, ubicacin frecuente en las personas de tez blanca, delgada, que pasan muchas horas del da expuestos al sol. Las personas de origen hispnico de tez oscura, o los negros, tienen mucho menor incidencia de este tipo de CE. Aspecto costroso, a veces ulcerado, con bordes indurados y puede tener un aspecto hemorrgico.
Enca
4 a 6 % de los CE intraorales. Aspecto inicial de una Leucoplasias verrugosa o de ulcera con bordes elevados. La mayora de las lesiones se presenta en el rea posterior Invaden el hueso subyacente a travs del LP. Amplia movilidad y perdida de la pieza dentales ausencia de enfermedad periodontal.
Radiografa
Ortopantomografa ,lado derecho destruccin sea con bordes irregulares, hay un aumento de densidad en medio de la mandbula debido a la interposicin de la columna vertebral a nivel cervical.
Encontramos una destruccin de que abarca cuerpo, ngulo, rama y escotadura mandibular observndose en esta ltima una fractura de tipo patolgica. Tambin, hay una zona radiopaca que corresponde al aumento de volumen del tejido blando
CARCINOMA VERRUCOSO
Variante del CE, de bajo grado de malignidad.
Comn en hombres mayores de 60 aos, fumadores, pero especialmente en personas que mastican tabaco, hbito poco comn en Chile Lesin blanca de aspecto verrugoso, ubicada en la cara interna de la mejilla o enca/reborde alveolar.
CLINICA
Crece lentamente
Lesiones blancas Distribucin en forma difusa Verrugosa Papilares Afecta Enca Mucosa alveolar Mocosa yugal Tambin puede afectar Paladar duro Suelo de boca
TRATAMIENTO
Extirpacin quirrgica excisin con laser. o
El pronostico es bueno. (la extirpacin local es curativa) Pueden aparecer nuevas lesiones adyacentes
Clulas epiteliales
CLINICA
>Se presenta principalmente en hombres >Afecta al labio inferior y lengua. >Mucosa alveolar >Enca
Descubierto en 1986
Relacin hombre mujer 7:1
CLINICA
Se presenta en:
>Base de la lengua >Laringe >Seno piriforme >Amgdala
La mayora de los casos han sido de hombres fumadores habituales, y consumidores de alcohol.
MELANOMA
Neoplasia maligna de melanocitos, aparece en piel y mucosa, crecimiento inicial radial y superficial, antes de extenderse a tejidos subyacentes y metastatizas.
Se divide en cuatro tipos principales Extensin superficial (mucosa oral) Lentigo maligno Lentiginoso acral Nodular (mucosa oral)
Color marrn oscuro, negro azulado o negro a veces rojizo mas que marrn o negro.
CLINICA
Melanoma mas comn en piel y mucosa 80% de todas las lesiones. Se encuentra en pacientes de mediana edad
Fase de crecimiento radial: Mcula, placa de color pardo, marrn o negro jaspeado con contorno irregular. Ulcerada
Melanoma nodular
15%.
Fase de crecimiento radial corta o ausente y
1 y 2 cm de dimetro
Fibrosarcoma:
. CLINICA: a) Fibrosarcoma perifrico o peristico: No llega a invadir la mdula sea. Est limitado por una cpsula y no suele presentar atipas ni aberraciones nucleares.Por lo general es de crecimiento lento.b) Fibrosarcoma central o medular: Se inicia en el interior del hueso, y en su crecimiento perfora la cortical e invade partes blandas vecinas.
RADIOGRAFIA:Todos resultaron normales. Sin embargo, en el estudio imagenolgico, la radiografa panormica de mandbula mostraba una imagen radiolcida que abombaba y destrua la cortical, con rarefaccin moteada en su interior.
Neoplasia maligna de los fibroblastos con tendencia a diferenciarse en clulas histiociticas y fibrohistiocticas
el HFM presenta con dolor y tumefaccin local. Hay a menudo una historia de una masa que crecen rpidamente.
Las calcificaciones se pueden ver en la periferia de la masa en la radiografa simple. El TC, la naturaleza erosiva, permeativo destructivo de la lesin est bien visto, junto con cualquier extensin de los tejidos blandos
Cllinica: Son mas frecuentes en el cuello, aunque aparecen en las partes blandas orales.
Neurosarcoma
Neoplasia maligna de mal pronostico de los fibroblastos perineurales o de las clulas de Schwann, con tendencia a extenderse rpidamente a lo largo del tronco nervioso asociado. Son extremadamente raros en la cavidad oral y en los maxilares.
Transformacin maligna
Especialmente los sometidos a extirpacin quirrgica repetida por recidiva en pacientes con neurofibromatosis mltiple.
Neurosarcoma
Radiolgicamente
Paciente puede aquejar parestesia en el labio inferior y suele observarse expansin de la mandbula.
Las recidivas locales son frecuentes y pueden aparecer metstasis a distancia. El tumor es resistente a la radioterapia y los intentos de tratamiento quimioterpico no han resultado eficaces
Rabdomiosarcoma .
Neoplasia maligna rara, de crecimiento rpido del msculo estriado, que presenta tres patrones histolgicos:
Embrionario: Alveolar: Pleomorfo Pueden desarrollarse :
*de un haz muscular esqueltico preexistente. *derivar de clulas mesenquimales pluripotenciales del tejido conjuntivo.
Localizacin en la cabeza, el cuello en la regin periorbitaria. Se producen durante la infancia y suelen ser de tipo embrionario. Rpido crecimiento. Son duros , fijos y a menudo se ulceran. Pleomorfo es el ms frecuente en adultos y puede localizarse en la cavidad oral.
Liposarcoma
Neoplasia maligna rara de la cavidad oral (extremidades), formada por un amplio espectro de patrones histolgicos de clulas adiposas.
> Las N.M. con diferenciacin adiposa suelen ser multilobuladas y pueden ser firmes o blandas. > Crecimiento rpido. > Liposarcomas aparecen de novo. > Dentro de la cavidad oral pueden aparecer en las regiones sublingual y bucal.
Angiosarcoma
Lesin maligna, rara y de crecimiento rpido de las clulas endoteliales, ms frecuente en pacientes jvenes y de mal pronstico. Angiosarcoma ms frecuente de la cavidad oral es el sarcoma de Kaposi, asociado a la epidemia por el VIH.
Son raros en la regin de cabeza y cuello; slo se han comunicado unos pocos casos de tumores en la cavidad oral.
Sarcoma de Kaposi
Forma especial de angiosarcoma que aparece en ancianos y en pacientes VIHpositivos y que presenta predileccin por el paladar. Extremadamente raro en ausencia de infeccin por VIH.
Se localiza tpicamente en el paladar y en las extremidades inferiores en hombres con edad avanzada.
El S.K. asociado a VIH se localiza en la piel y en la cavidad oral.
El tumor se asocia con un herpesvirus gamma denominado virus del herpes tipo 8.
Grupo de riesgo homosexuales.
Estas proliferaciones maculares angiomatosas progresan a menudo a grandes tumefacciones nodulares que pueden ser considerablemente muy pndulas.
BIBLIOGRAFA
http://patoral.umayor.cl/
3. Dermatologa Peruana. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v 11_n1/manifestaciones.htm