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PATOLOGA GENERAL

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Tema 15
Sntomas y sndromes neurolgicos. Coma.

NDICE (1/2)
- Sntomas neurolgicos. - Parlisis y paresia. - Planteamiento fisiolgico. - Circunstancias de presentacin. - Consecuencias y manifestaciones. - Ataxia. - Planteamiento fisiolgico. - Circunstancias de presentacin. - Consecuencias y manifestaciones. - Convulsiones. - Clasificacin. - Circunstancias de presentacin. - Consecuencias y manifestaciones.

NDICE (2/2)
- Sndromes neurolgicos. - Clasificacin. - Sndromes enceflicos. - Sndromes medulares. - Coma. - Planteamiento fisiolgico. - Circunstancias de presentacin. - Valoracin.

SISTEMA NERVIOSO (1/3)


SISTEMA NERVIOSO CENTRAL - Encfalo: - Cerebro. Procesa informaciones sensoriales y toma decisiones motoras. - Cerebelo. Controla actividades motoras. - Tronco enceflico. Componente central de los reflejos de los nervios craneales. - Diencfalo, mesencfalo, puente y mdula oblonga. - Mdula espinal. SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO - Nervios craneales. - Nervios espinales.

SISTEMA NERVIOSO (1/3)

Seccin media del encfalo (Aige-Gil, V., 2002).

SISTEMA NERVIOSO (1/3)

Relacin entre los segmentos espinales y las vrtebras.

PARLISIS Y PARESIA (1/4)


PARLISIS Y PARESIA - Prdida de la funcin motora debida a una disfuncin neuronal o muscular. - Clnicamente: Prdida de movimientos voluntarios. - Paresia parlisis parcial. - Monoplejia. Parlisis de una extremidad. - Paraplejia. Parlisis de las extremidades posteriores. - Tetraplejia. Parlisis de las cuatro extremidades. - Hemiplejia. Parlisis de las extremidades del mismo lado. PLANTEAMIENTO FISIOLGICO (1/2) - Control de los movimientos voluntarios encfalo: rea motora cortical y ncleos subcorticales.

PARLISIS Y PARESIA (2/4)


PLANTEAMIENTO FISIOLGICO (2/2) - Neurona motora superior (NMS). - Neurona motora inferior (NMI).

PARLISIS Y PARESIA (3/4)


CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIN - Alteraciones congnitas. - Procesos infecciosos o inflamatorios. - Procesos traumticos. - Procesos vasculares. - Procesos metablicos. - Procesos txicos. - Procesos degenerativos. - Neoplasias.

PARLISIS Y PARESIA (4/4)


CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES - Parlisis lesin que cause interrupcin de los impulsos nerviosos (NMS o NMI) y/o afecciones de los rganos efectores (msculos). - Lesiones de la NMS: - Tono muscular. Aumentado. - Reflejos medulares. Aumentados. - Funcin motora. Paresia espstica a parlisis caudal a la lesin. - Lesiones de la NMI: - Tono muscular. Disminuido. - Reflejos medulares. Disminuidos/arreflexia. - Funcin motora. Paresia flcida a parlisis a nivel de la lesin.

ATAXIA (1/5)
ATAXIA - Incoordinacin de movimientos. PLANTEAMIENTO FISIOLGICO - Regulacin del sistema de coordinacin de los movimientos voluntarios (sistemas): - Propiocepin. Ataxia sensorial (perifrica, espinal o central). - Sistema cerebelar. Ataxia cerebelosa. - Sistema vestibular. Ataxia vestibular.

ATAXIA (2/5)
- PROPIOCEPCIN - Informa de la localizacin de las diferentes partes del cuerpo. - SISTEMA CEREBELAR - Coordina la actividad motora del animal. - SISTEMA VESTIBULAR - Detecta la posicin y los movimientos del animal. - El sistema vestibular controla mediante su va eferente: - Tono muscular de los msculos cervicales. - Msculos extensores de las extremidades. - Movimientos oculares.

ATAXIA (3/5)
CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIN - Alteraciones congnitas. - Procesos infecciosos o inflamatorios. - Alteraciones nutricionales. - Procesos traumticos. - Procesos vasculares. - Degeneraciones. - Neoplasias.

ATAXIA (4/5)
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES - PROPIOCEPCIN - Ms susceptibles a las compresiones medulares.

- SISTEMA CEREBELAR - Ataxias simtricas. - Dismetras. - Temblores. - Nistagmo cerebelar. - Disminucin de la respuesta de amenaza.

ATAXIA (5/5)
- SISTEMA VESTIBULAR - Lesiones en el Sistema vestibular central: - Posturas anormales. - Alteraciones propioceptoras ipsilaterales y paresia. - Lesiones en el sistema vestibular perifrico: - Posturas anormales.

CONVULSIONES (1/4)
CONVULSIONES - Descargas elctricas, transitorias, incontroladas y paroxsticas de neuronas del encfalo. - Origen de las descargas -> corteza cerebral o diencfalo. - Epilepsia. Enfermedad caracterizada por convulsiones recurrentes (no existe una causa en el encfalo). CLASIFICACIN - Segn los sntomas clnicos y los cambios elctricos (detectados mediante el electroencefalograma): - Convulsiones generalizadas. - Convulsiones parciales. - Convulsiones parciales con generalizacin secundaria.

CONVULSIONES (2/4)
- CONVULSIONES GENERALIZADAS - Moderadas (sin prdida de conciencia, 1 a 10 minutos). - Se presentan en enfermedades como: Epilepsia idioptica del caniche, metablicas o intoxicaciones. - Graves (con prdida de conciencia). - Se presentan en alteraciones metablicas, intoxicaciones, encefalitis o neoplasias. - CONVULSIONES PARCIALES - Descarga neuronal en una porcin del cerebro. - Debidas a lesiones traumticas, infecciosas, metablicas o neoplsicas. - Segn la zona de la corteza cerebral afectada se observan diferentes sntomas.

CONVULSIONES (3/4)
- CONVULSIONES PARCIALES CON GENERALIZACIN SECUNDARIA - Fase parcial muy rpida (generalmente no se aprecia). - Alteraciones asimtricas de grupos musculares o signos de lesin focal en la fase de recuperacin. CIRCUSNTANCIAS DE PRESENTACIN - Alteraciones congnitas. - Procesos infecciosos o inflamatorios. - Procesos metablicos. - Procesos txicos. - Alteraciones nutricionales. - Procesos traumticos o vasculares. - Neoplasias.

CONVULSIONES (4/4)
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES - Fases que se diferencian en las convulsiones: - Prdromo. Fase ms inicial. Cambios de comportamiento. - Aurea. Inicio de las convulsiones. Cambios de conducta. - Ictus. Fase convulsiva. - Postictus. El animal se recupera y vuelve a su estado normal.

SNDROMES NEUROLGICOS (1/6)


CLASIFICACIN - Los procesos que afectan al SNC, segn su presentacin y evolucin clnica pueden ser: - Agudos no progresivos. Traumatismo externo, hemorragia, infarto, - Agudos progresivos. Enfermedades inflamatorias de origen infeccioso, enfermedades inflamatorias no infecciosas, tumores de crecimiento rpido, - Crnicos progresivos. Tumores, procesos degenerativos, enfermedades metablicas.

SNDROMES NEUROLGICOS (2/6)


SNDROMES ENCEFLICOS
- CORTEZA CEREBRAL - Cambios de conducta y modificaciones del sensorio, torneo hacia el lado de la lesin, presin de la cabeza sobre objetos, reacciones posturales alteradas y disminucin de la propiocepcin en el lado contrario a la lesin, ceguera cortical, convulsiones. - DIENCFALO (TLAMO, HIPOTLAMO Y MESENCFALO) - Cambios de conducta y modificaciones del sensorio, reacciones posturales y propiocepcin anormales, alteraciones al beber, comer o dormir, alteracin de la temperatura, diabetes inspida, hiperadrenocorticismo.

SNDROMES NEUROLOGCOS (3/6)


- TRONCO CEREBRAL (PUENTE Y MDULA OBLONGADA) - Cambios de conducta y modificaciones del sensorio; hemiparesia ipsilateral, tetraparesia y ataxia; anormalidades en los pares craneales V, VII y VIII.
- SISTEMA VESTIBULAR (1/2) - Central: Nistagmus horizontal o vertical, alteracin de varios pares craneales (V), alteracin de las reacciones posturales y de la propiocepcin en el lado de la lesin. - Perifrico: Nistagmius horizontal, Sndrome de Horner concurrente, sensacin facial normal, reacciones posturales normales.

SNDROMES NEUROLGICOS (4/6)


- SISTEMA VESTIBULAR (2/2) - Central y perifrico: Incoordinacin; cabeza ladeada hacia el lado de la lesin, cadas y estravismo ventrolateral, hacia el lado de la lesin; vmitos, salivacin y nistagmo espontaneo.
- CEREBELO - Estado sensorial y conducta normales; ataxia, temblores de cabeza; prdida de respuesta a la amenaza, hipermetra.

SNDROMES NEUROLGICOS (5/6)


SNDROMES MEDULARES - Segmento medular cervical craneal (C1-C5): NMS extremidades posteriores, MNS extremidades anteriores. - Segmento medular cervical caudal (C6-T2): NMS extremidades posteriores, NMI extremidades anteriores. - Segmento medular traco-lumbar (T3-L3): NMS extremidades posteriores, extremidades anteriores normales. - Segmento medular lumbosacro (L4-S3): NMI extremidades posteriores, prdida de reflejo y sensibilidad perianal, extremidades anteriores normales. - Segmento medular sacro (S1-S3): Reflejos normales en las extremidades, prdida de reflejo y sensibilidad perianal, prdida del reflejo del nervio citico.

SNDROMES NEUROLGICOS (6/6)


- VALORACIN DE LA GRAVEDAD DE UNA COMPRESIN MEDULAR - Orden de afeccin de la conductividad de las fibras nerviosas: - Responsables de la propiocepcin. - Motoras. - Responsables de la sensibilidad superficial. - Responsables de la sensibilidad profunda.

COMA (1/3)
COMA - Estado patolgico de inconsciencia con falta de receptibilidad y reactividad. - No se recupera bajo la accin de estmulos externos. PLANTEAMIENTO FISIOLGICO - Mantenimiento del nivel de consciencia estmulos sensitivos que llegan a travs del sistema reticular activado ascendente (localizado en la formacin reticular en el tronco enceflico). - La formacin reticular recibe informacin de los rganos sensitivos: Tacto, dolor, temperatura, visin, audicin. - La informacin se proyecta a la corteza cerebral.

COMA (2/3)
CIRCUNSTANIAS DE PRESENTACIN - Alteraciones congnitas. - Procesos infecciosos e inflamatorios. - Procesos metablicos. - Procesos txicos. - Alteraciones nutricionales. - Procesos traumticos craneales. - Procesos vasculares. - Neoplasias. CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (1/2) - Prdida de la actividad motora, de los reflejos del tronco enceflico y del nivel de consciencia.

COMA (3/3)
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (2/2) - Escala del coma (Glasgow modificada): - Actividad motora. - Reflejos troncoenceflicos. - Nivel de consciencia.