Acalasia Esofgica

Br. Linares Mara Fernanda.

Acalasia Esofgica
Generalidades

La acalasia es una enfermedad rara del esfago que se caracteriza por el ensanchamiento anormal del mismo, lo que provoca una dilatacin progresiva del esfago, pudiendo ste adquirir grandes dimensiones, por encima del obstculo funcional que representa el esfnter esofgico inferior no relajado, con hipertrofia de la capa muscular, mientras que la porcin esfinteriana permanece estenosada

Acalasia Esofgica
La Acalasia representa un trastorno motor del msculo liso esofgico y afecta a las partes torcica y abdominal del esfago El cuerpo esofgico pierde las contracciones peristlticas y el esfnter esofgico inferior no se relaja normalmente en respuesta a la deglucin.

Acalasia Esofgica
Generalidades Los pacientes pueden quejarse de dificultad para eructar La evolucin global del proceso suele ser crnica, con disfagia progresiva y prdida de peso a lo largo de meses o aos. La Acalasia asociada a carcinoma se caracteriza por un intenso adelgazamiento

Epidemiologa.
La Acalasia se puede presentar a cualquier edad, pero generalmente se presenta entre los 40 y 60 aos de edad y con una incidencia similar en ambos sexos, de 4 a 6/100,000 habitantes.

Epidemiologa
La acalasia mantenida de forma crnica aumenta considerablemente el riesgo de padecer carcinoma esofgico.La acalasia en nios es excepcional y cuando se presenta se asocia con mayor frecuencia a infecciones del tracto respiratorio y retraso del crecimiento, por lo que la indicacin quirrgica debe hacerse lo ms precozmente posible.

CLASIFICACIN
Grado I Incipiente. Grado II Hasta 4cm. Grado III 4-7cm. Grado IV Avanzado mayor 7cm

Clasificacin
Puede clasificarse en: Primaria Resulta de uno o ms defectos neurales por una disminucin o prdida de clulas ganglionares del plexo mesentrico. los mecanismos propuestos para la patogenia de las anormalidades neuromusculares son:

Clasificacin
Acalasia Primaria:

a) Autoinmunidad: Se ha sugerido relacin entre la Acalasia y el antgeno de histocompatibilidad clase II DQW1. b) Infeccin: Similitud entre la Acalasia idioptica y la disfuncin motora del esfago que se observa en pacientes con enfermedad de Chagas. Existe una incidencia mayor de anticuerpos a virus varicela zoster, algunos estudios muestran un aumento de ttulos de anticuerpos contra el virus del sarampin. c)Degeneracin primaria de neuronas centrales y perifricas. Se ha observado una relacin entre la acalasia y otras enfermedades neurolgicas como la enfermedad de Parkinson y la Ataxia Cerebelosa hereditaria.

Clasificacin
Acalasia Secundaria

Este tipo de Acalasia puede ser secundaria a: a) Enfermedades neoplsicas: Carcinoma gstrico y linfoma. b) Enfermedad de Chagas, producida por el tripanosoma cruzi. c) Sndrome de pseudoobstruccin intestinal crnica neuroptica. d) Radiaciones. e) Ciertas toxinas y medicamentos.

Fisiopatologa
La anomala subyacente es la prdida de neuronas intramurales, en especial de las neuronas inhibidoras que contienen VIP y sintasa de xido ntrico, aunque en la enfermedad avanzada tambin pueden estar implicadas las neuronas colinrgicas.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Manifestaciones Clnicas.
Disfagia

Es insidiosa y progresiva, durante meses y

hasta aos. Aparece con slidos y con lquidos. Aumenta con la ingestin de lquidos fros y tensin emocional

Manifestaciones Clnicas.
Regurgitacin.

Aparece en el 60% de los pacientes.

Se debe a la retencin de grandes

volmenes de saliva y alimentos ingeridos en el esfago.

Manifestaciones Clnicas.
Dolor Torcico.

Aparicin sbita.
De duracin de unos pocos minutos Localizado en el trax, irradindose a cuello

y espalda.

DIAGNSTICO

Diagnstico
Clnica

Radiografa de Trax. La radiografa de trax revela la ausencia de la cmara gstrica y, a veces, una masa mediastnica tubular situada junto a la aorta, presencia de nivel airelquido en esfago, ausencia de burbuja area en cmara gstrica y patologa pulmonar por bronco aspiracin crnica

Diagnstico
Manometra Esofgica
La presin intraluminal del El cuerpo del esfago

esfago y la presin de reposo del esfnter esofgico inferior estn elevadas

muestra una elevada presin de reposo. Como respuesta a la deglucin, las ondas peristlticas primarias se ven reemplazadas por contracciones de comienzo simultneo

Diagnstico
Endoscopia.

La endoscopia es de utilidad para descartar

las causas secundarias de Acalasia, en particular el carcinoma gstrico.

TRATAMIENTO

Tratamiento
Se han utilizado relajantes del msculo liso pero con malos resultados. Los antagonistas de los canales del calcio son muy eficaces para aliviar los sntomas, principalmente en personas con una Acalasia transitoria o leve, el tratamiento farmacolgico debe reservarse para enfermos con sntomas mnimos, como coadyuvante de la dilatacin o miotoma, en casos en que la ciruga est contraindicada.

Tratamiento
DILATACIN ESOFGICA: Consiste en

aumentar el dimetro del esfnter inferior del esfago introduciendo una sonda con un baln inflable.

Cuando creas que la vida est por terminar porque agobiado te sientas ya, lucha aun ms por lo que quieras alcanzar.