Os tempos cirrgicos ou

operatrios dividem-se em :

direse
hemostasia

exrese
Sntese

 DIRESE:

Dividir, separar ou cortar os tecidos

atravs do bisturi, bisturi eltrico,

tesoura, serra ou laser. o

rompimento da continuidade dos

tecidos, ou planos anatmicos, para

atingir uma regio ou rgo.

 Classificao:
Mecnico: feito pelo bisturi cortante

ou pontiagudo .
Fsica: feito pelo bisturi eltrico. Tipos de direse mecnica :

1) Puno: realizada atravs da introduo

de uma agulha ou trocarte nos tecidos,

sem seccion-los.

Finalidades: drenagem de coleo lquida

das cavidades ou do interior dos

rgos, colheita de fragmentos de

tecidos e de lquidos para exame

diagnstico, injeo de contraste e

medicamentos. 2) Seco: consiste na segmentao dos

tecidos com o uso de material cortante,

como tesouras, serras, lminas ou bisturi eltrico. 3) Divulso: realizada atravs do

afastamento dos tecidos nos planos

anatmicos com tesouras de bordas

rombas, tentacnulas ou afastadores.

4) Curetagem: consiste na raspagem de superfcie de um rgo com auxlio de cureta.

4) Dilatao: realizada com a finalidade

de aumentar a luz de um rgo tubular.

Direse fsica pode ser classificada em: 1) Trmica: realizada com o uso de calor,
cuja fonte a energia eltrica, por

intermdio do bisturi eltrico.

2) Crioterapia: consiste no resfriamento

intenso e repentino da rea em que vai ser

realizada a interveno cirrgica. Normalmente utilizado o nitrognio liquefeito.

3) Raio laser: o aparelho de raio laser

consiste em um bisturi que emprega um

feixe de radiao infravermelha de alta

intensidade.

Os sistemas laser podem ser obtidos

com materiais em estado slido,

lquido e gasoso. Existem vrios

sistemas laser, mas o mais utilizado na

cirurgia o laser de dixido de carbono

(CO2).

 Na direse os principais instrumentos agrupados so o bisturi e tesouras em seus vrios tamanhos e modalidades.

O bisturi, um instrumental de corte,

existe em vrios tamanhos e formas de

lminas. Os cabos so classificados em

n3 e n4. O n. 3 receptor de lminas

em geral menores e destinados a atos

cirrgicos delicados.

 O n. 4 apresentam um encaixe maior para lmina e destina-se a ato cirrgico gerais. Cada cabo ainda apresenta variedade no seu tamanho (3L e 4L), destinada a operar na profundidade.

A lminas para bisturi, podem ser

classificadas quanto seu formato e

aplicabilidade.

As tesouras, tambm so instrumento de

corte, apresentam-se curvas ou retas,

fortes ou delicadas e em vrios tamanhos.

A tesoura de uso do cirurgio a tesoura

curva.
A reta mais usada pelos auxiliares para

cortar fios.

 Os principais tempos da direse so : inciso da pele , desdobramento da pele e subcutnea, abertura do apone superficial e afastamento do msculo.

Hemostasia:

o processo pelo qual previne, detm

ou impede o sangramento.

 Mediante compresso direta com os dedos, uso de pinas, bisturi eltrico (termocautrio) ou sutura mecnicas , esponjas absorvveis.

Pina Faure Pina Kocher

 Fios cirrgicos so utilizadas para

ligaduras de vasos sangneos com

objetivo de acelerar a cicatrizao das

diversas camadas de tecidos.

Suturas mecnicas constituida de

um aparelho disparador de clips

metlicos que efetuam a sutura

automaticamente.

 Esponjas sintticas So utilizadas

qdo h sangramento de difcil acesso . Eletrocoagualo Consiste na ocluso

dos vasos sangneos e linfticos , atravs

da solidificao das substncias proteiticas

ou de retrao dos tecidos .

 Agrupam-se ainda todos aqueles destinados ao pinamento de vasos sangrentos, como o Halsted, Rochester, Moynihan e outros. Exrese : cirurgia propriamente dita.

classifcado em : deslocamento ,
dessecao, ligadura, resseco total ou

parcial

Nos de preenso agrupam-se todos aqueles

destinados a preender e segurar vceras e rgos , como as pinas Babcock, Allis, Collin, Duval, etc.

No grupo dos instrumentos de separao

encontram-se todos os tipos de afastadores como Gosset, Finochietto, Farabeuf, etc.

Instrumento especial

Indicado para determinado tipo de

cirurgia a ser realizada.

por exemplo: a pina de Abadie

empregada na cirurgia
gastrointestinal especialmente para anastomose gastroentrica;

 descolador de amdalas na amidalectomia; pina Satinsky na cirurgia vascular; pinas Duval e Allis na histerectomia.

 Os afastadores so divididos em dois

grupos: auto-estticos e dinmicos. Os auto-estticos so usados para a abertura da cavidade abdominal mais utilizados so: Gosset, Balfour, para a cirurgia torcica Finochietto. operaes mais superficiais afastadores Weitlaner, Gelpi, Alm

 Afastadores dinmicos so usados para a separao e abertura do campo operatrio em diversas reas do corpo. Nas operaes do abdmen os mais usados so Valvas de Doyen e suprapbicas. Nas cirurgias torcicas so usados os afastadores Harrington, Deaver, Allison, Coryllos e Davidson.

 0peraes mais superficiais ou na apresentao de rgos especficos utilizados os afastadores planos = Farabeuf, Langenbeck. Outros afastadores com usos diversos, em formas laminares, rgidos ou maleveis

so as esptulas de Reverdin, utilizados

geralmente na cavidade abdominal.

Pina Abadie

Pina Faure - Hemosttica

Pina Pean

 O afastador de Gosset usado

para manter aberta a cavidade

abdominal.
O afastafor Finochietto para a

cavidade torcica. Para facilitar o ato

operatrio o auxiliar dever utilizar

tambm os afastadores dinmicos com

o Farabeauf.

 O afastador Farabeauf usado durante a abertura e fechamento da parede abdominal.

O afastador de Doyen (esttico) usado durante as manobras intraabdominais, afastando o bao, por exemplo.

As esptulas que tambm so chamadas de sapatas so lminas rgidas ou maleveis tambm usadas como afastadores.

Sntese: a unio de tecidos, com a aproximao

das bordas da ferida operatria para

facilitar o processo de cicatrizao e

restabelecer a continuidade tecidual por primeira inteno atravs de sutura (fios cirrgicos) , adesivos e/ou ataduras, grampos.

 Pode ser realizada da seguinte forma: Cruenta: a unio de tecidos realizada

por meio de instrumentos apropriados

com agulhas de sutura e fios cirrgicos

permanentes ou removveis. Incruenta: consiste na aproximao dos

tecidos com auxlio de gesso, adesivos

(esparadrapos) ou ataduras.

 Completa: a unio ou aproximao dos tecidos, realizada em toda a extenso da inciso cirrgica. Incompleta: consiste na aproximao

incompleta em toda a extenso da ferida

em conseqncia da colocao de dreno

em determinado local da inciso

cirrgica.

 Imediata: ocorre imediatamente aps a

segmentao deles por traumatismos. Mediata: Consiste na unio dos tecidos

aps algum tempo depois do

rompimento da continuidade ou

contigidade deles.

 Os porta-agulha so utilizados para

manusear agulhas e fios na sntese dos

tecidos. Os dois tipos bsicos so o

Hegar e o Mathieu.

Agulhas devem ser suficientemente larga,

penetrante para ultrapassar a resistncia

tecidual, resistente para no dobrar, mas

ao mesmo tempo flexvel, resistente a

corroso de tamanho, forma, e calibre

apropriados aplicao a que se destina. Finalidade: de transfixar os tecidos,

servindo de guia aos fios de sutura.

Quanto ao corpo as agulhas so retas, curvas (crculos de 3/8, , e 5/8) e semi-curvas especficas para cirurgia laparoscpica.

Quanto ponta so cilndricas (no cortantes),

espatuladas, rombas ou triangulares.

Quanto ao fundo podem ser traumticas ou

atraumticas.

 Agulhas retas geralmente so cilndricas ou triangulares. utilizadas na reconstruo de vsceras ocas, tendes, nervos e suturas

intradrmicas.
Freqentemente so usadas com as mos, e

mais raramente com porta-agulhas.

 Agulhas curvas podem ser cilndricas ou

triangulares. Seu raio de curvatura varivel,

adaptando-se a cada tipo de sntese, em

tamanho adequado, sempre utilizadas com porta-agulhas.

Agulhas cortantes so usadas para

sutura de pele e peristeo. As cilndricas

suturam estruturas e rgos mais

profundos.

 Agulhas atraumticas aquelas que j trazem o fio montado, asseguram fcil penetrao nos tecidos, sem deixar laceraes, sendo o tipo universalmente mais usado. Agulhas traumticas os fios so

montados no momento de uso e elas

provocam dilaceraes nos tecidos.

 Agulhas espatuladas so achatadas com bordas laterais cortantes. Utilizadas principalmente em cirurgias oftalmolgicas. Grampos de pele

freqentemente usado para fechamento

da pele. Quando usados corretamente,

oferecem excelentes resultados estticos.

 diminuir o tempo de cirurgia; permitem a distoro decorrente do estresse exercido individualmente pelas pontas de sutura.

Fitas adesivas de pele

A escolha da fita para fechamento da

pele se baseia na capacidade adesiva.

 especialmente a sua porosidade para facilitar a transmisso de umidade, evitando assim o acmulo de fludos.

Fios cirrgicos:
com ou sem agulhas.

numerao varia de 1 a 5 e de
0-0 a 12-0 (doze-zero).

Manter a fora de tenso por tempo

suficiente at que a cicatriz adquira sua

prpria resistncia frente aos estmulos mecnicos habituais. Portar-se como material inerte, provocando o mnimo de reao tecidual. Tipo de tecido a ser suturado.

Classificao dos fios cirrgicos: absorvveis e no-absorvveis.

absorvveis: - So fagocitados, degradados e assimilados pelo tecido em

que so implantados. origem animal/biolgico intestino delgado dos bovinos ou ovinos so fagocitados por

meio de atividade enzimtica durante o

processo de cicatrizao.

a) simples indicado para os tecidos de rpida

cicatrizao. Absoro 8 dias. - absoro total 2 a 3 semanas;

b) cromado impregnado com sais de cido crmico. Absorvido em 20 dias. - Totalmente absorvido em 6 meses. indicado para tecidos com cicatrizao mais demorada, como em estruturas do aparelho gastrointestinal ou no tero. Ambos precisam ser mantidos em soluo alcolica para que sejam

preservadas suas propriedades de manuseio, alm de protegidos da luz e das grandes variaes de temperatura, por isso so embalados em envelope primrio aluminizado. origem sinttica so hidrolisados

quando da reao com as molculas de

gua dos lquidos corporais, que se

degradam e so assimiladas pelos tecidos em cicatrizao. cido poligliclico excelente

maleabilidade e tem sido empregado

de fcil manuseio, forte, flexvel e de

boa tolerncia. So utilizados em

anastomoses gastrointestinais,
cirurgias ginecolgicas, cirurgia geral e

operaes urolgicas.

 tambm so embalados em envelope primrio aluminizado, porm, seco, para a sua proteo contra a umidade, a luz e as variaes de temperatura. Fios no-absorvveis permanecem

encapsulados (envolvidos por tecido

fibroso) nas estruturas internas e nas

suturas de pele.

removidos entre o 7 e o 10 dia de psoperatrio. Podem ser:

origem animal a seda = obesos,

desnutridos, diabticos ou abdome

volumoso= pontos subtotais. Apresenta

facilidade de manuseio, resistncia

trao e segurana na fixao do n.

origem vegetal algodo e linho = vasos

 O algodo derivado da celulose, de baixo custo, de fcil esterilizao e de pouca reao tecidual. Indicado para tecidos de rpida cicatrizao e contraindicado para suturas cutneas devido sua reatividade tissular.

origem sinttica nylon, perlon,

polister= pele, cirurgias cardiovasculares.

 origem mineral fio de ao. = ossos,

tenorrafia.

Quanto maior o nmero, menor a

espessura do fio cirrgico.