Signos vitales

INTRODUCCION
La

frecuencia cardiaca, el pulso, la frecuencia respiratoria, presin arterial y la temperatura, suelen considerarse el indicador basal del estado de salud del paciente.
Pueden

ser observadas, medidas y monitoreadas para evaluar el nivel de funcionamiento fsico de un individuo. Los rangos normales de medidas de los signos vitales cambian segn la edad y la condicin fsica.

Frecuencia cardiaca
Cantidad de latidos ventriculares en un minuto

Pulso
Dilatacin que recorre toda la pared arterial,

ocasionado por la expulsin de sangre con la contraccin del VI

Sexo
Edad Ejercicio fsico Fiebre

Factores:

Medicamentos
Hemorragias Estado emocional

Temporal
Carotideo

Radial
Cubital Braquial Femoral Poplteo Pedial Tibial posterior

Recomendaciones
Se usa la porcin distal del dedo indice y medio
Valorar frecuencia, ritmo (regular e irregular) y

amplitud

10-15 min de reposo Nunca use el pulgar, este dedo tiene su propio

pulso y podra confundir o enmascarar la percepcin del pulso del paciente

Frecuencia
La frecuencia se refiere al numero de

pulsaciones de una arteria por minuto. Se estima con el segundero de un reloj.

 Taquicardia sinusal: frecuencia cardiaca que no sobrepasa los

160 latidos por minuto. Se debe al estmulo del automatismo sinusal por la excitacin del simptico; se observa en la fiebre, hipertiriodismo, falla cardiaca y shock.

Taquicardia paroxstica: se inicia en forma sbita y la frecuencia

est por encima de 160 latidos/min. Se manifiesta con dolor precordial, angustia y palpitaciones.

Bradicardia sinusal: las pulsaciones oscilan entre 40 y 60

latidos/minuto. Se observa en pacientes con hipertensin endocraneana o con impregnacin digitlica.

Bradicardia por bloqueo auriculo-ventricular completo: se

presenta con pulsaciones entre 30 y 35 latidos/minuto. Es producida por fenmenos asociados con la contraccin de las aurculas y ventrculos y se manifiesta por estado sincopal.

Ritmo
Las

pulsaciones normales suceden con intensidad e intervalos normales; debido a esto, el ritmo es la secuencia de movimientos interrumpidos, en parte producto de la contraccin ventricular. Cuando el intervalo entre dos movimientos no es regular se trata de una Arritmia. Existen varios tipos:

a) arritmia sinusal simple

b) arritmia respiratoria c) arritmia por paro sinusal

d) arritmia extrasistolica

 extrasstoles de tipo alorritmico:

- pulso bigeminado

- trigminado
- cuadrigeminado Segn que la extrasistole apareza despues de una dos o tres contracciones sinusales.

 Es la medida de la oscilacin de su presin

Amplitud

en el tubo arterial (entre su aumento en la plenitud sistlica y su descenso en la evacuacin diastlica). Guarda relacin directa con la amplitud de la sstole y volumen de la masa y relacin inversa con el tono arterial (aumenta con la relajacin de la pared). Si el pulso es voluminoso y amplio se trata de pulso Magnus, si es pequeo se trata de pulso Parvus y si adopta la caracterstica de una pequea lnea continuada y dbil se trata de pulso Filiforme (shock).

 Existen dos anomalas de la amplitud del

pulso de inters clnico:

a) pulso alternante o de Traube: consiste en la sucesin regular de una onda fuerte y una onda debil, la cual esta ms proxima a la pulsacin que la sigue que a la que precede.
b) pulso paradjico o de Kussmaul: se observa durante la inspiracin, sobre todo si es forzada, reducindose la amplitud del pulso radial, llegando incluso a desaparecer

Dicrotismo
Se entiende por pulso dicroto una forma de

pulso en la que, apenas terminada la pulsacin principal, se percibe otra segunda de menor intensidad, y ambas estn separadas de las pulsaciones que las preceden y siguen por intervalos iguales. El dedo que toma el pulso percibe la segunda pulsacin como una prolongacin de la primera. El pulso dicroto se observa casi siempre cuando la tensin diastlica es baja y el ritmo relativamente lento.

Velocidad
Es el tiempo que tarda en ser elevado por

cada pulsacin el dedo que palpa. Guarda relacion con la sistole cardiaca, elasticidad vascular y resistencias perifericas. Cuando sta velocidad aumenta, el latido cardiaco es intenso, potente, pero de aparicin y desaparicin rpidas; el pulpejo del dedo percibe como un latigazo o la impresin tactil de un resorte metlico que se dispara; ste es el llamado pulso Saltn, pulso Celer, o de Corrigan.

Presin arterial
Es una medida de la presin que ejerce la sangre

sobre las paredes arteriales en su impulso a travs de las arterias.

La PA est determinada por el gasto cardiaco y la

resistencia vascular perifrica; por ello la PA refleja tanto el volumen de eyeccin de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales

Consideraciones
El brazo y el antebrazo deben estar desnudos, o por

lo menos, las prendas de vestir no deben ejercer compresin inadecuada

toma

reposo el tiempo suficiente (10 a 15 min) antes de la

La PA es 10 mmHg mayor en el brazo dominante

Paciente relajado decbito dorsal o sentado

apoyando el miembro en una superficie rgida por encima del pliegue antecubital

El borde inferior del manguito debe estar 2-3 cm

Nivel de la lectura de la PA

<130

<85 85-89

PA normal

130-139

PA normal alta

140-159

90-99
100-109 110

HTA ligera (estado I)

160-179

HTA moderada (estado II) HTA severa (estado III)

180

Frecuencia respiratoria
FACTORES QUE INFLUYEN

El ejercicio por aumento del metabolismo.

El estrs. El ambiente cuando hay aumento de la temperatura. Ascenso a grandes alturas, debido a la disminucin de la presin parcial

(tensin) de

oxgeno en el aire ambiente. Medicamentos que disminuyan la frecuencia respiratoria. La edad. Patologias

 Se

cuentan las inspiraciones o las espiraciones, pero no los dos movimientos. Algunas veces es imposible ver los movimientos torcicos de la respiracin, o sea que apenas se distingue si el paciente respira. En este caso, la frecuencia respiratoria se explora colocando la mano sobre el pecho del enfermo y contando las respiraciones por minuto. La relacin entre el ritmo de la respiracin y el del pulso es aproximadamente de 1:4.

 Bradipnea: -12 Taquipnea: +20

superficial y rpida profundas y rpidas movimientos respiratorios

Hiperpnea: +20

Apnea: ausencia de

Tipos
Respiracin de Kussmaul. Es una forma de

hiperventilacin acentuada profunda, suspirante y sin pausas que se da en pacientes con acidosis metablica (ej.: cetoacidosis diabtica, insuficiencia renal crnica descompensada).

 Respiracin de Cheyne-Stokes. Se caracteriza

porque despus de apneas de 20 a 30 segundos de duracin, la amplitud de la respiracin va aumentando progresivamente y, despus de llegar a un mximo, disminuye hasta llegar a un nuevo perodo de apnea. Esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardiaca y algunas lesiones del sistema nervioso central. Normal en nios

 respiracin de Biot. Respiracin que mantiene

alguna ritmicidad, pero interrumpida por perodos de apnea. Cuando la alteracin es ms extrema, comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se llama respiracin atxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central.

Temperatura
Es el equilibrio entre la produccin de calor por el

cuerpo y su prdida

La toma de la temperatura se realiza con los

termmetros de mercurio, electrnico, mediante tiras impregnadas con substancias qumicas y por el mtodo infrarrojo

Factores que la modifican

Edad

Ejercicio: por aumento en la produccin de calor.

Hormonas: en las mujeres la progesterona secretada

durante la ovulacin aumenta la temperatura

Medio ambiente
Procesos infecciosos Lesiones

 las temperaturas rectales son 0,4 C (0,7 F) ms altas

que las orales

temperaturas axilares son 0,4-0,6 C (1 F) ms bajas

que las temperaturas orales.

La temperatura corporal es relativamente constante y

varia de los 36C a los 37.5 C

La temperatura rectal o vaginal de una persona sana

es de 0,4-0,5 C mayor que la bucal; es decir, alrededor de 37,5 C.

La temperatura axilar no debe rebasar los 37 C,

siendo la bucal hasta de 37,3 C y la rectal de hasta 37,5 C.

Talla
La estatura de un individuo es la distancia de la

parte corporal ms baja hasta la ms alta. La medicin se realiza con el individuo de pie, sin zapatos en posicin erecta y se utiliza una escala vertical con barra para la cabeza, la persona debe estar viendo al frente y los brazos a los lados

 La estatura es determinada tanto por la gentica

como por factores ambientales, en particular la nutricin.

El crecimiento en las lneas epifisiarias se realiza

por la presencia de la hormona del crecimiento, una adecuada nutricin, con protenas, caloras, vitamina D, fsforo y calcio y un esqueleto anatmico y funcionalmente adecuado que responda a estos estmulos.

 El gigantismo, altura superior a 2 m, se debe, por lo

general, a trastornos de las glndulas de secrecin interna, especialmente del lbulo anterior de la hipfisis

 El enanismo, altura inferior a l,20 m, puede ser

debido a trastornos endocrinos (tiroideos o hipofisarios principalmente), o a la falta de crecimiento de las extremidades por una lesin de los cartlagos epifisiarios

Ej. acondroplasia

Peso
El peso corporal est dado fundamentalmente por

la grasa, masa muscular, tejido seo y agua, por lo que las prdidas o ganancias de peso deben definirse en trminos de cual de estas variables es la alterada con poco o nada de ropa, de preferencia en una bscula sin resortes que debe revisarse peridicamente para garantizar precisin

El paciente debe pesarse idealmente sin zapatos y

Obesidad
Es debida al almacenamiento de grasa que resulta

de una alimentacin excesiva (factor exgeno) para las necesidades de un metabolismo normal (factor endgeno)

Delgadez
exgena (hipoalimentacin/anorexia), y endgena

(por aumento del metabolismo basal, ocasionado, generalmente, por hiperfuncin tiroidea).

El adelgazamiento puede observarse en la

tuberculosis pulmonar, en las neoplasias, especialmente en las del estmago y pncreas, en la diabetes mellitus, en el hipertiroidismo, en la insuficiencia hipofisaria

Caquexia
(del griego kakos: malo; axis: estado)
es un tipo especial de desnutricin grave con

adelgazamiento en que la relacin proporcional entre la desnutricin y el adelgazamiento se rompe

ndice de masa corporal

ndice de Quetelet

Biotipo o Habitus exterior

Clasificacin italiana (De Giovanni, Viola y Pende)

Brevilneos, megalosplcnicos pcnicos, hiperestnicos
poca estatura, son ms

Longilneos, microsplcnicos o astnicos

ms altos, delgados, de

bien gruesos y corpulentos, tienen cuello corto, trax ancho, ngulo costal epigstrico muy abierto, obtuso, musculatura bien desarrollada y extremidades relativamente pequeas

cuello y trax alargados, ngulo costal epigstrico cerrado y agudo, musculatura , pobre y extremidades

normo-lneos, normoplcnicos o estnicos

constituyen el grupo intermedio con una conformacin corporal armnica

Clasificacin de Kretschmer

 Sexo Edad

aparente

Raza

Actitud

Postura o estancia la posicin que asume el individuo cuando est de pie o sentado y tambin, acostado.

De pie
pida a la persona que se pare frente a usted (d=2m)
la alineacin y simetra de los hombros, crestas

iliacas y rodillas, que deben estar al mismo nivel

En el lecho
Decbito dorsal (supino)
Astenia, deshidratacin, distencin abdominal, peritonitis

Decbito ventral (prono)

Clicos int., hepticos, ulceras,

Decbito lateral izquierdo

hepatomegalia

Decbito lateral derecho

Cardiomegalia, derrame pleural, pleuresa

Decbito pasivo
inercia dorsal Se desliza a los pies de la

Decbito activo
El paciente participa por su

propia actividad o fuerza

cama

Indiferente/Forzado

Posicin de ortopnea.
Signo del almohadn. Plegaria mahometana. Decbito lateral forzado. Decbito dorsal. Decbito prono. Posicin en gatillo de

Perdida de conocimiento,

gran debilidad muscular, apata mental parlisis extensas, hipotona, atrofias musculares

Fiebre tifoidea, EVC,

escopeta

Posicin

Descripcin

Se presenta en:

ortopnea

Posicin sedente causada por disnea intensa

Insuficiencia cardiaca VI descompensada, crisis aguda de Asma Grandes derrames pericrdicos,

Signo de almohadn

Genupectoral/plegaria mahometana

De rodillas y agazapado sobre los brazos flexionados

El cuerpo descansa sobre la cabeza y los talones y el tronco arqueado hacia arriba

Pericarditis con derrame

opisttonos

Envenenamiento por estricnina, ttanos, rabia, epilepsia, meningitis

Posicin

Descripcin

Se presenta en:

Emprosttonos

El cuero doblado hacia delante, descansa sobre la frente y los pies Curvatura lateral, sobre un costado, contractura unilateral

Envenenamiento por estricnina, ttanos

Pleurottonos

Ttanos, afecciones de columna y pleura

En gatillo de escopeta

Decbito lateral, Meningitis extensin de nuca, tuberculosa, aduccin y flexin de muslos sobre abdomen y piernas sobre muslos la totalidad de los msculos se encuentran en contractura

Ortotonos

Fascies

aspecto y la configuracin de la cara, la expresin facial o fisionmica de la persona

 Simetra facial tanto en esttica como en

movimiento

evaluando las arrugas de la frente, las cejas, los

prpados, los ojos, comisuras labiales adolorida, inexpresiva, etc.

tensa o ansiosa, interrogadora, colrica, alegre, triste,

tipo

descripcin

Anmica

Consiste en la perdida de color sonrojado normal, palidez generalizada que puede comprometer los labios -910m/dL hemoglobina Coloracin azulada: mejillas, nariz, lbulos de las orejas, labios Hemo reducida +5g/dL Coloracin amarilla de las caras y conjuntivas bulbares Amarillo claro limn: Hemoltica Rub: Hepatocelular verdinoso: obstructiva Plido-amarillento, con edema palpebral, retencion de cromogenos urinarios, IRC

Ciantica

Ictrica

Urmica

tipo

descripcin

Edematosa

Edema prominente en parpados Glomerulonefritis difusa aguda Sx nefrtico

Facie ciantica con predominio en mejillas eritrocianoticas, surcos naso genianos plidos Estenosis mitral grave y enfermedad mitral Cara redondeada, epicanto en ngulo interno de los ojos, orejas pequeas, nariz en silla de montar, maroglosia relativa/ Sx de Down Redondeada, tumefacta, opaca, parpados hinchados y con edema sin godete Delgada con relieves seos marcados, exoftalmia bilateral, hendidura palpebral muy separada, mirada fija y brillante/ expresin de susto/sorpresa Cara de luna llena, rubicundez de los pmulos, orejas ocultas visto de frente, puede acompaarse de hirsutismo

Mitral

Moglica

Hipotiroidea

Hipertiroidea

Cushingoidea

tipo

descripcin

Acromegalica

Todos los rasgos se agrandan por crecimiento seo, nariz ancha, labios engrosados, maxilar grande y saliente (tosco) Motilidad facial disminuida, con escasa expresividad, hipomimia, cara de pomada, habla dbil
Erupcin eritematosa en pmulos y nariz, en forma de alas de mariposa, se acenta con la exposicin al sol Ptosis palpebral bilateral que se acenta en el transcurso del da, ojos inmviles con expresin somnolienta, disminuye la mmica Aparece en la desnutricin extrema, resaltan los relieves seos, los rasgos se afilan Mirada vaga e inexpresiva, con tendencia al llanto fcil, pliegues marcados en la frente y signo de omega melanclico

Parkinsoniana

Lpica

Miastnica

Caquectica

Depresiva

Estado de conciencia

Situacin de alerta instantnea y global frente al medio que nos rodea implica lucidez y funciones mentales y cognitivas

Obnubilacin
Somnolencia leve, se alterna con excitabilidad e irritabilidad Torpeza mental y lentitud para entender y obedecer rdenes

Estupor
Sueo profundo que cede a estmulos dolorosos enrgicos Respuestas verbales incoherentes o lentas

Coma
Falta de reaccin a cualquier estimulo nocioceptivo

Estado vegetativo
Despues del coma, el paciente abre los ojos, bosteza emite gruidos, o efecta movimientos al azar, conciencia ausente

Funciones mentales
Confusin mental y delirio Disminucin de la claridad, la coherencia, comprensin, razonamiento y juicio Cul es su nombre? Quines son quienes lo rodean?

Qu da es hoy? Dnde se encuentra?

Marcha

Marcha de dnzate :
Movimientos de piernas y

brazos sin compas.

(Corea).

 Base de sustentacin ancha, postura

ligeramente flexionada y pasos pequeos, vacilantes y arrastrados. mejora, aunque en cualquier momento pueden parar bruscamente y tras unos segundos, continuar caminando.

Marcha aprxica.

Despus de unos pocos pasos la marcha

Alteraciones del Lbulo frontal.

Demencia Alzheimer
Demencia Vascular Hidrocefalia normotensiva.

La alteracin de la marca en la vejez

es la forma de apraxia frontal

 Base amplia y pisadas fuertes.

Marcha atxica (taloneante)

Suele haber una perdida del sentido de la

posicin, por lo que esas personas no saben donde estn sus pies o los lanza hacia adelante y al exterior. oye la parada.

Los talones tocan primero el suelo y se

Miran continuamente la posicin de sus

piernas. Suelen tener Romberg positivo y problemas de equilibrio, tambalendose de lado a lado

Tipica de lesiones cordonales posteriores. En ancianos en dficit de B12, degeneracin

espinocerebelar y espondilosis cervical.

 Base ancha con pasos

Marcha atxica cerebelar

pequeos, irregulares e inseguros. Se acompaa de titubeos y tambaleos a un lado, hacia adelante o hacia atrs

Alcholismo crnico. Atrofia espinocerebelar. Parlisis supranuclear

progresiva.

Hipotiroidismo.

Toxicidad por hipnticos y

sedantes.

Marcha atxica sensorial Cuando se debe a un (tabtica): trastorno sensitivo cordonal

posterior, con afectacin de la sensibilidad propioceptiva. El paciente camina muy inestable, mirando al suelo, lanzando los pasos. La estabilidad empeora al cerrar los ojos.

Marcha vestibular, en <<estrella>> o <<brjula>>

Cuando se les pide que de

pie camine unos pasos hacia adelante y otros mismos hacia atrs, van produciendo una desviacin angular que ser izquierda o derecha en dependencia de la localizacin de la lesin.

Problemas en el laberinto.

 Levanta los pies del suelo

Marca en estepaje o <<esquina>>

exageradamente para no rozarlo con las puntas.

Suelen formar un ngulo recto con el

musculo y la pierna con el pie pndulo u los dedos dirigidos hacia abajo.

Lesiones en el asta anterior. Polineuritis

(diabetes, dficit de B12, alcoholismo).

Marcha de pingino
Inclinacin del tronco por

fuera del pie que se eleva por debilidad del glteo medio e incapacidad para estabilizar el peso de la cadera. Tendr problemas para levantarse de sitios bajos y al subir escaleras.

Atrofia del glteo medio.

Marcha antilgica
En problemas artrticos con

entumecimiento y dolor. El pie se coloca plano sobre el suelo para reducir el choque del impacto. disminuir la transmisin de fuerzas a travs de la cadera alterada. Suele haber disminucin de la fase de oscilacin de la otra, por lo que la longitud del paso es mas corta en el lado bueno y hay disminucin en la velocidad de la marcha.

Se evita la fase de despegue para

Cualquier problema en los pies, como

callosidades, deformidades, juanetes y uas deformes, comprometen la marcha y el equilibrio

 Alteran la postura del cuerpo, ya que al

girar la persona cambia la mecnica articular de la extremidad inferior y columna y aumenta la posibilidad de perdida de equilibrio. Cuando , como consecuencia de una intervencin quirrgica, queda una extremidad mas corta que otra, cambia el ciclo de la marcha, ya que en lado de la pierna mas corta, cuando el pie va a contactar con el suelo la pelvis se inclina hacia ese lado para poder contactar con mas facilidad.

Dismetras

Artrosis de cadera o intervencin

quirrgica de fractura en la misma intervencin

 La extremidad inferior est en

Marcha hemipartica (en segador):

extensin y el paciente, para avanzar la extremidad y salvar el obstculo del suelo, debe realizar un movimiento de circunduccin hacia afuera y hacia delante.

Parkinsoniana:
De paso corto, con el tronco

antepulsionado, sin braceo, con dificultades en los giros. La marcha "festinante" es cuando el paciente comienza a acelerarse, con pasos cortos y rpidos, y tiende a caer hacia delante.