Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
, Jorge
ANTECEDENTES
El reemplazo total de rodilla es una de las cirugas ms comunes
en ortopedia (65.979 en Inglaterra y Gales en 2008).
Aproximadamente un tercio requieren una transfusin de sangre. La transfusin se asocia, de manera escasa, con riesgo de
hemlisis, infeccin, inmunosupresin relacionada con la transfusin, lesin pulmonar aguda e incluso muerte.
ANTECEDENTES
El cido tranexmico es un agente antifibrinoltico sinttico que ha sido Se ha utilizado para detener la hemorragia despus de procedimientos
utilizado con xito por va intravenosa para detener el sangrado despus de la ciruga de PTR. dentales, extirpacin de las amgdalas, ciruga de prstata, menstruacin con sangrado abundante y lesiones en los ojos, as como en pacientes con hemofilia. concentracin mxima en el sitio de sangrado y se asocia con poca o ninguna absorcin sistmica. sangrado postoperatorio de la ciruga cardiaca. sangre despus de la aplicacin tpica.
MATERIAL Y MTODO
Ensayo controlado doble ciego, aleatorizado. 157 pacientes operados de PTR unilateral cementada. Se investiga el efecto intraarticular de la aplicacin de cido
tranexmico.
Resultados secundarios:
postoperatorio. Calidad de vida (EuroQol, Oxford Knee Score, EAV): al inicio del estudio y a los tres meses de la ciruga. Estancia hospitalaria. Anlisis de los costos. Complicaciones.
MATERIAL Y MTODO
DISEO DEL ESTUDIO:
Criterios de exclusin: Alergia al cido tranexmico. Tratamiento con warfarina o heparina. Historia de la hemofilia. Trombosis venosa profunda. Embolia pulmonar. Patologa renal. Embarazadas. Los participantes preseleccionados acudieron a una pre-evaluacin
aproximadamente tres semanas antes de la ciruga.
MATERIAL Y MTODO
El instrumento EuroQol est diseado para la autorrealizacin y contiene
dos partes: EQ-VAS y EQ-5D. El sistema descriptivo EQ- 5D comprende cinco preguntas (1=sin problemas, 2=algunos problemas, y 3=problemas graves): Movilidad. Cuidado personal. Actividades cotidianas. Dolor y malestar. Ansiedad y depresin. El EQ- VAS registra la percepcin de la salud de los participantes en una EAV. preguntas (de 0 a 4). Se suman los puntajes de las preguntas individuales.
MATERIAL Y MTODO
TCNICA QUIRRGICA
Anestesia espinal (excepto en el caso de una contraindicacin o dificultad). Isquemia en el muslo a 350 mmHg. Abordaje parapatelar medial estndar. Se utilizan 80g de cemento. Se coloc el drenaje y se mantuvo cerrado durante 30 minutos despus de que el torniquete fue liberado. Preparacin del frmaco del estudio: 1g de cido tranexmico en 50 ml de solucin salina. Preparacin del placebo: 50 ml de solucin salina con un color similar. La solucin se pulveriza en la regin quirrgica al final de la ciruga. La herida se sutur por capas y se coloc un vendaje compresivo. La isquemia se liber despus de colocarse el vendaje.
MATERIAL Y MTODO
PROTOCOLO DE TRANSFUSIN DE SANGRE
Orthopaedic Association y el Comit Britnico de Normalizacin en Hematologa): La transfusin de sangre no se indica cuando la concentracin de hemoglobina fue >10 g/dl. Se indica cuando; La concentracin de hemoglobina era <7 g/dl. <8 g/dl en un paciente que tolera mal la anemia. Entre 7 y 10 g/dl en un paciente que desarroll fatiga, palpitaciones, palidez, taquicardia y taquipnea debido a la anemia.
MATERIAL Y MTODO
ANALGESIA Y PROFILAXIS DEL TROMBOEMBOLISMO
MATERIAL Y MTODO
ALEATORIZACIN Y ENMASCARAMIENTO
miembros del estudio recibieron un nombre de usuario, contrasea y PIN (nmero personal de identificacin).
En ese momento el paciente recibe un nmero de identificacin nico y la El personal prepar el medicamento del estudio y se proporcion a los
MATERIAL Y MTODO
MARCO REGULATORIO, REGISTRO Y ANLISIS
MATERIAL Y MTODO
ANLISIS
El anlisis se realiz sobre la base de intencin de tratar. El resultado primario fue la proporcin de pacientes que recibieron
transfusiones de sangre.
transfundido y la hemoglobina y hematocrito) fueron analizados con el uso de la prueba t de Student para muestras independientes.
MATERIAL Y MTODO
FUENTE DE FINANCIACIN
RESULTADOS
Perodo de reclutamiento a partir de agosto de 2008 a junio 2009. 380 pacientes fueron programados para tener un reemplazo total de rodilla
en los Hospitales de la Universidad de North Tees y Hartlepool.
personal de investigacin, 35 declinaron la participacin, 27 eran ilegibles y 1 fue excluido despus de la aleatorizacin porque fue sometido a un reemplazo de rodilla unicompartimental.
157 fueron elegidos finalmente: 78 fueron asignados al azar al grupo placebo. 79 fueron asignados al azar para el grupo de cido tranexmico. Los dos grupos fueron similares al inicio del estudio, excepto un
desequilibrio en el sexo (56% hombres en el grupo de placebo en comparacin con 38% en el grupo de cido tranexmico; p=0,025). pacientes cada uno, pero cada cirujano realiz un nmero similar de procedimientos con cido tranexmico y placebo.
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
TRANSFUSIN DE SANGRE
resultados de los ensayos no revelaron diferencias significativas entre hombres y mujeres con respecto a la tasa de transfusin de sangre (p=0,54), prdida de sangre por el drenaje (p=0,72), disminucin de la hemoglobina (p=0,58) y la estancia hospitalaria (p=0,57).
sangre cada uno. 32 unidades fueron transfundidas al grupo placebo, en comparacin con slo 2 unidades en el grupo de cido tranexmico (p=0,001).
RESULTADOS
RESULTADOS
PRDIDA DE SANGRE
desarrollada por Gross. La prdida de sangre promedio total fue de 1725ml en el grupo de placebo y 919ml en el grupo tranexmico Diferencia de 806ml (p<0,0001).
entre los los pacientes que recibieron heparina de bajo peso molecular y los que recibieron slo la tromboprofilaxis mecnica.
RESULTADOS
RESULTADOS
HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO
RESULTADOS
RESULTADOS
HOSPITALIZACIN, OKS Y EUROQOL
media de 6,1 das en comparacin con 4,8 das para los pacientes que recibieron cido tranexmico. Diferencia media de 1,3 das (p=0,041).
grupos, con una media de 35,9 OKS en el grupo placebo en comparacin con 34,8 en el grupo tranexmico. Diferencia 1,1 (p=0,557).
La calidad de vida a los 3 meses de seguimiento fue similar en los dos grupos,
con un ndice medio de EQ de 0,780 en el grupo de placebo en comparacin con 0,705 en el del cido tranexmico. Diferencia de 0,075 (p=0,187)
RESULTADOS
RESULTADOS
ANLISIS DE COSTOS
El elemento de mayor costo, la prtesis, fue similar en los dos grupo del
ensayo.
Los costos se calcularon en Libra esterlina. El precio de la sangre: 133. El costo diario de ingreso: 230. El coste del cido tranexmico: 2,20. No fue posible calcular los costes de las complicaciones. El uso de tranexmico se asocia con un ahorro de coste neto de 333 por
paciente (p=0,028).
RESULTADOS
RESULTADOS
EVENTOS ADVERSOS
venosas profundas y 1 infeccin superficial) y 5 en el grupo de placebo (1 ataque isqumico transitorio, 1infeccin de pecho, 1 fractura periprotsica, 1 infeccin superficial y 1 infeccin profunda).
RESULTADOS
DISCUSIN
El cido tranexmico tpico parece representar una eficaz manera de reducir
la prdida de sangre y la transfusin de sangre despus de la ciruga de reemplazo total de rodilla, sin aumento sustancial de efectos adversos. de transfusin con respecto a la tasa media de 30% en el centro. transfusin de sangre absoluta.
El estudio fue diseado para detectar un cambio absoluto del 20% en la tasa Hubo una diferencia significativa, de 15,4 % de reduccin en la tasa de La tasa de transfusin en el grupo control fue mucho menor de lo previsto
(16,7%) , lo que impide alcanzar el 20 % de reduccin absoluta prevista. esto no influy en los hallazgos del estudio. estudios.
DISCUSIN
Aunque el uso tpico de cido tranexmico fue eficaz en la reduccin de
la transfusin de sangre en comparacin con el placebo (diferencia de riesgo 12%, p<0,0001), no parece haber sido tan efectivo como por va intravenosa (diferencia de riesgo 30%, p<0,0001). hace la comparacin indirecta de dudoso valor.
DISCUSIN
CONCLUSIONES
El cido tranexmico aplicado tpicamente fue eficaz en la
reduccin de la necesidad de transfusin de sangre despus de la artroplastia total de rodilla y sin efectos adversos importantes adicionales.
Nivel de evidencia: I.
GRACIAS