Sindrome Mala Absorcion

Bibliografa recomendada y comentarios sobre los textos
Sisinio de Castro. Captulo 3 ! "isiopatologa de la digesti#n $ a%sor&i#n del tu%o digestivo. Sndro'e diarrei&o. (. Laso. Par e !!" Patologa del aparato digestivo. Captulo )3! *ntrodu&&i#n a la patologa del est#'ago $ el intestino. Patologa gastroduodenal. Captulo )+! Patologa del intestino. (. Gar&a,Conde. Captulo -.! Altera&iones de la digesti#n $ a%sor&i#n intestinales. Sndro'es de 'ala%sor&i#n $ 'aldigesti#n. /arrison. Prin&ipios de 0edi&ina *nterna. Parte )3! En1er'edades de las 2as Gastrointestinales
Knopoff PATOLOGA GENERAL Marcelo Aparato Digestivo Sndrome Grupode C Mala Absorcin Prof. Jos M Cruz Fernndez
Dr. Mariano Aguayo Canela Curso 2008-2009
Digestin y absorcin de nutrientes

Diges i#n" $frag%en a&i#n'
(funda%en al%en e )or *idr#lisis+ de grandes %ol&ulas ,ingeridas &on los ali%en os- en sus )rin&i)ios in%edia os- a) os )ara ser a.sor.idos.
A.sor&i#n" Paso de los nu rien es a ra/s

Marcelo Aparato Digestivo Patologas Grupo C Gastrointestinale Prof. Jos M Cruz Fernndez Dr. Mariano Aguayo Canela s
Curso 2008-2009
Knopoff PATOLOGA GENERAL
del e)i elio in es inal- desde la luz *as a el orren e &ir&ula orio (linf i&o y sangu0neo+
Para una correcta incorporacin de nutrientes tienen que darse tres procesos consecuti os Fase luminal:
DIG !TI"# Fase parietal o epitelial: $%!"&'I(# Fase e)traparietal: T&$#!P"&T
Knopoff PATOLOGA GENERAL Marcelo Aparato Digestivo Grupo C

Prof. Jos M Cruz Fernndez Dr. Mariano Aguayo Canela Curso 2008-2009
Tema 37: Patologa general de la secrecin y absorcin del aparato digestivo. Sndrome de maladigestin-malabsorcin
!a digestin
SE LLEVA A CABO EN En el estmago, por accin del jugo gstrico, que tiene HCl y pepsina En el duodeno y yeyuno, por la accin de:
Las enzimas
HACE QUE
Los azcares se
pancreticas Las sales biliares Las enzimas del ribete Tema 37: Patologa general de la secrecin y absorcin del aparato digestivo. Sndrome de maladigestin-malabsorcin en cepillo
convierten en disa&ridos y %onosa&ridos Las protenas se convierten en aadi)) idos y ri)) idos Las grasas se convierten en &. grasos y %onogli&ridos
!a absorcin "#$
SE LLEVA A CABO EN EL INTESTINO DELGADO
Tras sa !r "e est#$ago% e tr&ns!to a !$ent!c!o cont!na por este t'(o "e 'nos ) $etros a o argo "e os c'a es se co$p eta e proceso "e a "!gest!#n * se e+ecta a a(sorc!#n "e as s'stanc!as t! es, E +en#$eno "e a "!gest!#n * "e a a(sorc!#n "epen"en en gran $e"!"a "e contacto "e a !$ento con as pare"es !ntest!na es% por o -'e c'anto $a*or sea .ste * en 'na s'per+!c!e $&s a$p !a% tanto $e/or ser& a "!gest!#n * a(sorc!#n "e os a !$entos, La s'per+!c!e "e a(sorc!#n "e !ntest!no "e ga"o es "e apro0!$a"a$ente 122 $3 en 'n Tema 37: Patologa general de la secrecin y absorcin 4'$ano a"' to,
del aparato digestivo. Sndrome de maladigestin-malabsorcin
!a absorcin "%$
La $'cosa !ntest!na es 'na s'per+!c!e a"apta"a para a'$entar a "!gest!#n * a(sorc!#n "e os n'tr!entes
Pliegues &ir&ulares- /l/ulas de 1er&2ring o )li&a- 3ue son /isi.les a si%)le /is a y son )liegues )er%anen es for%ados )or %u&osa y su.%u&osa. 2ellosidades intestinales o villi- 3ue ienen un a%a4o de 0-5 a 6 %% y dan la e7 ura a er&io)elada del in erior del in es ino. Criptas de Lie%er345n- 3ue son glndulas u.ulares si uadas en re las /ellosidades. 0i&rovellosidades 6ri%ete en &epillo7 en la su)erfi&ie lu%inal de los en ero&i os.
!a absorcin& mecanismos
8rans)or e a& i/o Difusi#n )asi/a Difusi#n fa&ili ada Pino&i osis

Digestin y absorcin de los carbo'idratos "()$

9os :C en la die a se *allan en for%a de

al%id#n- glu&#geno- disa&ridos y %onosa&ridos 9as a'ilasas (sali/al y )an&re i&as+ *idrolizan el al%id#n en oligosa&ridos y disa&ridos 9as disa&aridasas del ri.e e en &e)illo &on/ier en los an eriores en %onosa&ridos 9os %onosa&ridos son rans)or ados al in erior del en ero&i o
!a glucosa se absorbe por un mecanismo acti o* asociado al in sodio
Knopoff PATOLOGA GENERAL Marcelo Aparato Digestivo +,)S Grupo C

Digestin y absorcin de las protenas

9as )ro e0nas de la die a son degradadas en el

es #%ago y duodeno )or la )e)sina del ;ugo gs ri&o <n el in es ino sufren la *idr#lisis )rogresi/a )or a&&i#n de la tripsina8 9ui'otripsina8 &ar%o:ipeptidas $ a'inopeptidasas )an&re i&as- *as a &on/er irse en di)) idos y ri)) idos <l a a3ue final de las oligopeptidasas intestinales las &on/ier e en a%ino&idos 9os aa se a.sor.en )or rans)or e a& i/o
Digestin y absorcin de las grasas "#$

9as grasas ingeridas &on la die a se
en&uen ran funda%en al%en e &o%o rigli&ridos de &adena larga
Marcelo Aparato Digestivo Patologas Grupo C Gastrointestinale Prof. Jos M Cruz Fernndez Dr. Mariano Aguayo Canela s
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Digestin y absorcin de las grasas "%$

Al llegar al in es ino- los 8= son a a&ados )or la

lipasa $ &o,lipasa pan&re;ti&a- originando %onogli&ridos y &idos grasos <s as sus an&ias son insolu.les en agua- )or lo 3ue de.en ser e'ulsionadas por los ;&idos %iliares (%ol&ulas anfi) i&as+ for%ando %i&elas 9os &idos grasos y los %onogli&ridos en fase %i&elar en ran en el en ero&i o )or difusi#n
-mulsificacin de las grasas por los .cidos biliares

Digestin y absorcin de las grasas "/$

>na /ez en el in erior del en ero&i o- los &idos
grasos son %e a.olizados an es de ser rans)or ados a la &ir&ula&i#n

9os de &adena larga (%s de 62 o%os de &ar.ono+

son re-es erifi&ados a 8=- y se unen a &oles erolfosfol0)idos y una .e ali)o)ro eina for%ando los 3uilo%i&rones- 3ue se rans)or an *a&ia los linf i&os in es inales 9os de &adena %edia (8-62 o%os de &ar.ono+ )ene ran dire& a%en e en el sis e%a /enoso )or al y se rans)or an ;un o a la al.?%ina
Absorcin de
Liposoluble
itaminas
Hidrosoluble
s
A E !
s
"
#"$,"%,"&,"$ %' (iacina Ac) pantot*nico "iotina C
0itaminas liposolubles

0itaminas 'idrosolubles
Absorcin de la 0itamina B#%

1esumen "#$& seg2n el nutriente

1esumen "%$& seg2n el lugar del intestino

+ntestino delgado

pro,imal #yeyuno'
Hierro Calcio -rasas Az.cares Aminocidos
+ntestino delgado
medio

Az.cares Aminocidos /ales biliares 0itamina "$% Agua y electrol1tos
+leon distal
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Colon


1esumen "/$&Seg2n la fase

+ntraluminal Epitelial o
parietal

e transporte a la circulacin
Sndrome de maladigestin4 malabsorcin "SMM$

2rastorno de
la absorcin intestinal de nutrientes

5a a(sorc!
El problema
puede radicar en3

Estmago +ntestino 4ncreas 01as
#n
( ras orno a.sor i/o )ri%ario+
5a a"!gest
!#n
( ras orno a.sor i/o se&undario a diges i#n defe& uosa+
biliares Circulacin ent*rica
SMM& causas
Alteraciones intraluminales

e origen gstrico e origen pancretico e origen biliar #d*5icit de sales biliares'
Alteraciones en la pared
intestinal
*5icit de disacaridasas isminucin de la super5icie absortiva Lesiones de la pared intestinal +mposibilidad de 5ormacin de quilomicrones
PATOLOGA GENERAL
Aparato Digestivo Knopoff Grupo C Marcelo Prof. Jos M Cruz Fernndez
Alteraciones en el transporte
lin5tico
SMM de origen biliar
Por ina& i/a&i#n de las sales .iliares

@0ndro%e de so.re&re&i%ien o .a& eriano
Dis%inu&i#n de la e7&re&i#n .iliar

Dis%inu&i#n de la s0n esis Colos asis A.s ru&&i#n .iliar
!n&re%en o en la )rdidas
Marcelo Aparato Digestivo Patologas Grupo C del Aparato Digesti o Prof. Jos M Cruz Fernndez
Al era&i#n en el 0leon dis al
SMM de origen pancre.tico

Por ina& i/a&i#n de las enzi%as
)an&re i&as )or e7&eso de Cl:

@0nd. De Bollinger-<llison
Por insufi&ien&ia )an&re i&a e7o&rina

Pan&rea i is &r#ni&a Car&ino%a )an&re i&o Fi.rosis 3u0s i&a
SMM de origen intestinal

Dfi&i de disa&aridasas Dis%inu&i#n de la su)erfi&ie a.sor i/a
Cese&&i#n 3uir?rgi&a
9esiones de la )ared in es inal

<nfer%edad &elia&a <nf. !nfla%a oria !n es inal (<. Cro*n+
<nfer%edad de D*i))le !s3ue%ia in es inal
SMM& fisiopatologa
6resenc!a en D.+!c!t "e
as 4eces "e n'tr!entes $a "!ger!"os o no a(sor(!"os
n'tr!c!#n
6.r"!"a "e peso
7en#$enos
Osteoporos!s por "!s$!n'c!#n "e ca c!o a(sor(!"o De(! !"a" $'sc' ar * e"e$as por +a ta "e protenas D!+erentes a terac!ones por ".+!c!t "e 8!ta$!nas * o !goe e$entos Tema 37: Patologa general de la secrecin y absorcin del aparato digestivo. Sndrome 9:;
de maladigestin-malabsorcin
Esteatorrea D!arrea 5eteor!s$o
carenc!a es
Algunos signos y sntomas expresin de fenmenos carenciales en el SMM

-lositis, queilosis, estomatitis (icturia Hiperazoemia, 6ipotensin Amenorrea, disminucin de la l1bido Anemia itesis 6emorrgica 7steopat1a 2etania, parestesias
ebilidad Ceguera nocturna, ,ero5talm1a (europat1a peri5*rica Eczema ermatitis
Marcelo Aparato Digestivo Aparato Digesti o Grupo C

SMM& exploracin funcional "#$
eterminacin de la grasa 5ecal

Cualitativa Cuantitativa
4rueba de la
8,ilosa
#test de 0an de !amer'
SMM& exploracin funcional "%$
eterminacin de metabolitos en el aliento

4rueba del
2est de /c6illing "iopsia
6idrgeno 4rueba de la colilglicina marcada con C$9

intestinal
4ruebas de
5uncin pancretica
Estimulacin
Marcelo Aparato Digestivo Patologas Grupo C del Aparato Digesti o Prof. Jos M Cruz Fernndez
directa #prueba de la secretina8 CC!' Estimulacin indirecta Tema 37: Patologa general de la secrecin y absorcin del aparato digestivo. Sndrome de de#comida maladigestin-malabsorcin
studio Inicial
$' Estudio de curva de crecimiento
pondoestatural) %' Antecedentes 5amiliares) :' Encuesta alimentaria) 9' ;edicamentos) <' Laboratorio, considerando:
a' Hemograma) b' 4er5il bioqu1mico) c' 4er5il lip1dico) d' Electrolitos) e' 4arasitolgico seriado) 5' 2est de la ,ilosa # <gs=>%?mg@d la la 6oraA) g' 2est de 0an e !amer) 6' /obrecarga de caroteno=>&?mcg@dlA Etc)
Tema 3*: Introduccin clnica a la patologa general del aparato digestivo

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Digestin y absorcin de los carbo'idratos "()$

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Digestin y absorcin de las protenas

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Digestin y absorcin de las grasas "#$

en&uen ran funda%en al%en e &o%o rigli&ridos de &adena larga

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Digestin y absorcin de las grasas "%$

Knopoff PATOLOGA GENERAL Marcelo Aparato Digestivo Grupo C

-mulsificacin de las grasas por los .cidos biliares

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Digestin y absorcin de las grasas "/$

grasos son %e a.olizados an es de ser rans)or ados a la &ir&ula&i#n

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#"$,"%,"&,"$ %' (iacina Ac) pantot*nico "iotina C

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Absorcin de la 0itamina B#%

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1esumen "#$& seg2n el nutriente

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1esumen "%$& seg2n el lugar del intestino

Az.cares Aminocidos /ales biliares 0itamina "$% Agua y electrol1tos

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1esumen "/$&Seg2n la fase

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Sndrome de maladigestin4 malabsorcin "SMM$

la absorcin intestinal de nutrientes

puede radicar en3

( ras orno a.sor i/o )ri%ario+

( ras orno a.sor i/o se&undario a diges i#n defe& uosa+

biliares Circulacin ent*rica

e origen gstrico e origen pancretico e origen biliar #d*5icit de sales biliares'

SMM de origen biliar

Por ina& i/a&i#n de las sales .iliares

Dis%inu&i#n de la e7&re&i#n .iliar

Knopoff PATOLOGA GENERAL

Al era&i#n en el 0leon dis al

SMM de origen pancre.tico

)an&re i&as )or e7&eso de Cl:

Por insufi&ien&ia )an&re i&a e7o&rina

SMM de origen intestinal

9esiones de la )ared in es inal

<nfer%edad de D*i))le !s3ue%ia in es inal

as 4eces "e n'tr!entes $a "!ger!"os o no a(sor(!"os

6.r"!"a "e peso

Esteatorrea D!arrea 5eteor!s$o

Algunos signos y sntomas expresin de fenmenos carenciales en el SMM

ebilidad Ceguera nocturna, ,ero5talm1a (europat1a peri5*rica Eczema ermatitis

Marcelo Aparato Digestivo Aparato Digesti o Grupo C

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SMM& exploracin funcional "#$

eterminacin de la grasa 5ecal

#test de 0an de !amer'