Endocrinologa Dr. Jonathan Ortega C. Posgrado de Medicina Interna Residente de Segundo Ao.

Las glndulas suprarrenales son estructuras bilaterales que se encuentran en el vrtice del rin.

HORMONAS HORMONAS SECRETADAS POR LA SECRETADAS POR LA MEDULA: CORTEZA SUPRARRENAL: Adrenalina Noradrenalina Cortisol, principal glucocorticoide. Aldosterona, principal mineralcorticoide. Andrgenos, principales hormonas sexuales.

 Se

sintetiza en la zona fasciculada y en la zona reticular. Los niveles sanguineos de estas hormonas son regulados por mecanismos de retroalimentacion negativa del sistema hipotalamo-hipofisis-suprarenal. El nivel de cortisol aumenta a medida que aumenta el nivel de corticotropina (ACTH) La corticotropina alcanza un valor pico por la maana (entre las 6 y 8 horas), y declina a medida que transcure el dia.

 Estimula

la produccin de glucosa por parte del hgado , y promueve la degradacin de las protenas y los cidos grasos. movilizacin de los cidos grasos determina que las clulas utilicen cidos grasos en lugar de glucosa como combustible.

La

Inhibe la produccin de prostaglandinas.

La accin antiinflamatoria eficaz requiere una cantidad importante de cortisol. El aumento del nivel del cortisol bloquea la inflamacin en un estadio temprano.

Sin embargo suprime la respuesta inmune natural por lo que disminuye la fiebre, se reducen las cicatrices.

Se relaciona directamente o indirectamente con el comportamiento emocional, ya que se han identificado receptores para cortisol en el tejido cerebral, lo que hace a las personas que tengan un comportamiento un tanto aberrante y psicotico.

Efectos cardiovasculares: Hipertension arterial. pacientes. Presencia precoz de placas ateromatosas. Edemas perifricos.

Hans Selye, 1935 Cambios fisiolgicos no especficos que ocurren en respuesta a un estmulo fsicamente daino.

Suma de reacciones biolgicas provocadas ante estmulos intrnsecos y extrnsecos que alteran la homeostasis.

Vida media de 60 90 minutos. Alcanza su pico mximo por la maana y desciende gradualmente

PRODUCCION DE GLUCOCORTICOIDES Y ANDROGENOS

HIPOTALAMO HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROFINA (CRH) HIPOFISIS ANTERIOR ACTH ESTRUCTURA DE LA GLANDULA SUPRARENAL CORTISOL, ANDROGENOS ORGANOS EFECTORES

Hipotlamo produce CRH

La hipfisis produce ACTH

Las glndulas suprarrenales producen cortisol

Clase de : Corticoesteroides. Disponible en: http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/fw/c39.htm
Diseado por el autor

El sndrome de Cushing se produce como consecuencia de una exposicin excesiva y prolongada a la accin de las hormonas glucocorticoides.

Tambin

conocido como hipercortisolismo.

En 1912 Harvey Cushing describi por primera vez el caso de una paciente con manifestaciones tpicas de Hipercortisolismo ( Adenoma Hipofisario).

En las formas endgenas puede haber un aumento de la secrecin de mineralcorticoides, andrgenos o estrgenos suprarrenales.

El sndrome de Cushing exgeno se debe a la administracin de glucocorticoides naturales o sintticos o de ACTH.

 En En

los aos sucesivos ----> ms casos. la actualidad:

Dos grupos patogennicos de

Hipercortisolismo: - ACTH-dependiente - ACTH-independiente

Incidencia:

0,7-2,4 casos/millin de abitante/ao ( 80-85% ACTH-dependiente).

Mortalidad a largo plazo. Disponible en: http://www.endocrinologia.org.mx/smne/medicos/articulo_semana/1045.php

Diagnstico sindrmico : demuestra la existencia de una hipercortisolemia patolgica. Diagnstico etiolgico : identifica la causa responsable.

Cortisol libre urinario 24 hs (CLU)

1- CLU (RIA). Refleja la secrecin integrada de

cortisol
VN: 80 120 ug/24 hs

Sensibilidad 95- 100 % Falsos + (3.3 %) Falsos - (5.6%)

Especificidad 98 %

Realizar 2 a 3 muestras. (11 % de pacientes

con CLU normal en 1 de cada 4 recolecciones).

 Hipercortisolemia

- No suficiente una determinacin aislada. - Repertir a los 30 minutos, en posicin de reposo y con insercin
previa de cateter intravenoso.
Cortisoluria

en orina de 24 horas

- Se recomienda su ripeticin 2-3 veces. Cortisol en saliva Prueba de supresin nocturna

Test de Nugent
Test de Nugent (1mg dexametasona)
Evala la conservacin del feed- back negativo normal del eje H-H-A a los GC.

Valor de corte: < 1.8 ug/dl Cuanto ms bajo es el valor de corte > sensibilidad y < especificidad

Falsos + (Pseudocushing) cclico)

Falsos (SC

Test de Liddle 2 mg 3 0.5 mg de dexametasona cada 6 hs por 48 hs y luego cortisol basal a las 6 hs de la ltima ingesta
VN: < 1.8 ug/dl Sensibilidad 98 % Especificidad 97-100 %

Prdida del ritmo circadiano

A- CLU de 22-23 hs B- Cortisol plasmtico 23 hs C- Cortisol salival 23 hs

Diagnstico de deteccin

Para el diagnstico de hipercortisolismo se requiere la combinacin de 2 o ms pruebas positivas.

Diagnstico Etiolgico

Sirve

para determina si la enfermedad es ACTH Dependiente o ACTH Independiente.

Diagnstico etiolgico
1- Determinacin de ACTH basal 2- Pruebas funcionales: Prueba de inhibicin con dexametasona 8 mg. 3- Cateterismo del seno petroso inferior 4- Imgenes

Determinacin basal de ACTH

Es

degradada por proteasas plasmticas. Colocar la muestra en un tubo de Edta y enviar rpido al lab para centrifugado y refrigerado.
ACTH Independiente. < a 10 pg/ml ACTH Dependiente: > 20 pg/ml

ADENOMA : Imagen redondeada, homognea, bordes definidos y aislada en una suprarrenal, diametro no > 4 cm.
HIPERPLASIA MACRONODULAR: Varios ndulos de diferente tamao en ambas glandulas.

CARCINOMA: Masas de tamao superior a 5-6 cm, posibles metstasis.

Conclusin

Tratamiento
Terapia tienen un doble objetivo: Eliminar causa y tratar complicaciones

Quirurgico

Adenomectomia Adrenalectomia para hiperplasia bilateral Laparoscopia : obligatoria si masa adrenal > 12cm o si es un carcinoma

Medico
-

No curativo Eficaces en 70% de los pacientes Indicado en - preparacin de ciruga - persistencia de hipercortisolemia - ciruga contraindicada

KETOCONAZOL: Mas usado: Inhibe sntesis de glucocorticoide dosis alta: 400-1200mg/d intolerancia digestiva y prurito AMINOGLUTETIMIDA: Bloquea colesterol a pregnenolona. ++ toxico METIRAPONA: Bloquea la sintesis de cortisol <4g/d Tratamiento de HTA: Inhibicin ECA Tratamiento de Osteopenia: Calcio oral, Vitamina D, Bisfosfonato Oral