Repblica Bolivariana de Venezuela Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Hospital Universitario Dr.

Angel Larralde Post grado Traumatologa y Ortopedia

Anatomia y Biomecanica de los Dedos

Dr. Andrs Lomer Interino

ANATOMIA
Pliegue digital palmar
Pliegue digital distal Pliegue digital proximal
Pliegue plamar superior

Pliegue palmar inferior

Pliegue palmar medio Eminencia Hipotenar

Eminencia Tenar

Anatomia

Osteologia

Articulacion de la Mano

Articulacion de la Mano

Art. Carpometacarpiana Art. Intermetacarpiana Art. Metacarpofalangica Art. Interfalangica

Articulacion de la Mano
Articulacion Metacarpofalangica Tipo: sinovial Elipsoide ( condilea) Superficie articular: Cabeza MTC Cavidad Glenoidea de la Falange Medios de Union Capsula Lig. Laterales Lig. Tranverso profundo ( cara palmar) Medios de armonizacion Fibrocartilago

Lig Transverso o Cintilla transversa

sesamoideo externo (escafoides de Gillette): flexor corto del pulgar. sesamoideo interno (pisiforme de Gillette): aductor del pulgar

Articulaciones de la Mano
Art. Interfalangica de la Mano Tipo: Trocleartrosis Superficies articulares: Proximal: Polea Convexa/ Concava Distal: Fosas de la polea Medios de Union: Capsula Lig. Laterales Medios de Armonizacion Fibrocartilago

Miologia
Musculos de la Region Tenar
Abductor corto del pulgar Oponente del pulgar Flexor corto del pulgar Aductor del pulgar

Musculos de la Region Hipotenar

Palmar Cutaneo Aductor del 5to dedo Flexor Corto del 5to dedo Oponente del 5to dedo

Mucusulos Lumbricales
Musculos Interoseos

Recuento

Miologia
2do Plano
Musc. Flexor Comun Superficial de los Dedos
Origen Humeral: Epicondilo medial humeral Lig. Cubital Colateral Origen Cubital: Apof. Coronoides Origen Radial: Debajo de la tuberosidad Radial Insercion: Falanges medias 2do a 5to dedo Inervacion: N. Mediano Accion: Flexin codo Flexin de mueca, MTC e IF

Miologia
3er Plano
Musc. Flexor Profundo de los Dedos
Origen: 2/3 proximales cara anterior cubital
Insercion: Cara volar de falanges distales dedos 2-5 Accion: Flexin de mueca, MTC e IF Inervacion: N. Mediano: porcin radial dedos 2 y 3. N. Cubital: dedos 4 y 5

Miologia
3er Plano
Musc. Flexor Pollicis longus (flexor largo propio del pulgar)
Origen: proximales cara anterior del radio y membrana intersea Insercion: Cara volar de falange distal del pulgar en abanico. Accion: Flexin del pulgar Inervacion: N. Mediano: interseo anterior

Miologia
Capa Superficial
Extensor Comun de los dedos
Origen: Epincondilo lateral del Humero Insercion: Aponeurosis dorsal de dedos 2do al 5to Accion: Mueca: extensin y abduccin cubital MTC, IF de 2do al 5to dedo: extensin y abduccin Inervacion: N. Radial

Miologia
Capa Superficial
Musc. Extensor propio del 5to dedo

Origen: Epicondilo Lat del Humero Insercion: Prolongacion del extensor del Meique Accion: extensin union MTC, IF del 5to dedo Inervacion: N. Radial

Miologia
Capa Profunda
Musc. Extensor corto del Pulgar

Origen:

- Membrana Intersea - Cara posteromedial del Radio

Insercion: Base de falange proximal del Pulgar

Accion: Extension de la falange prox del pulgar Inervacion: N. Radial

Miologia
Capa Profunda
Musc. Extensor Largo del Pulgar
Origen: - Cara posterolateral del cubito - Membrana Intersea Insercion: Base de falange distal del Pulgar Accion: Extension de la falange distal del pulgar Inervacion: N. Radial

EMINENCIA TENAR

Musc. Eminencia Tenar

Musc. Abductor pollicis brevis
Origen: Tuberculo del escafoides
Insercion: Base Falange proximal cara lat Accion: Separa el 1ER MTC y 1era Falange del eje medio de la mano Inervacion: N mediano

Musc. Eminencia Tenar

Musc. Flexor pollicis brevis
Origen: Fasciculo superf: tuberculo del triquetal, retinaculo de los flexores Fasciculo prof: hueso trapezoideo, hueso grande Insecion: base de F1 del pulgar, Hueso sesamoide lat Accion: flexor de F1, Aductor Inervacion: N. Mediano N. Cubital

Musc. Eminencia Tenar

Musc. Opponen pollicis
Origen: Tuberculo del trapecio
Insercion: primer metacarpiano

Accion: Dirige el 1er MTC adelante y medialmente

Inervacion: N. Mediano

Musc. Eminencia Tenar

Musc. Adductor pollicis Origen: Fasciculo carpiano: cara ant. Hueso trapezoide y hueso grande Fasciculo MTC: base del 2do MTC, Cabeza 3er MTC Insercion: Base F1 cara medial. Hueso sesamoideo medial Accion: Acerca el 1er MTC al 2do MTC Inervacion: N. Cubital

EMINENCIA HIPOTENAR

Musc. Eminencia Hipotenar

Musc. Abductor digiti minimi
Origen: Pisiforme

Insercion: F1 del dedo meique

Accion: Aproxima el meique

Inervacion: N. Ulnar

Musc. Eminencia Hipotenar

Musc. Flexor digitis minimi brevis
Origen: Apofisis unciforme del hueso ganchoso Insercion: Cara medial base de F1 Accion: Flexiona la F1 del meique Inervacion:. N.Cubital

Musc. Eminencia Hipotenar

Musc. Opponens digiti minimi
Origen: Apofisis del hueso ganchoso Insercion: cara ulnar de la diafisis del 5to MTC Accion: Tracciona el 5to MTC y lo rota Inervacion: N. Cubital

Musc. Celda Palmar Media

Musc. Lumbricales Origen: 1er y 2do cara ant y borde lat del tendon del flexor profundo el indice y medio 3er y 4to : tres tendones mediales del flexor profundo de los dedos Insercion: cara laterales del tendon extensor correspondiente Accion: flexores de las falanges proximales y extensores de las falanges distales Inervacion: N. Mediano lumbricales lat n. Cubital lumbricales med

Miologia
Musc. Interossei Palmares
Origen: cara palmar 2do, 4to y 5to MTC
Insercion: expansion extensora y bases de la falanges proximales del 2do 3er y 4to dedo Accion: Aproxima los dedos la linea axial, ayuda a la flexion de la art. MTC- Falangica, Extienden la falange media y distal Inervacion: N. Cubital rama profunda

Milogia
Mus. Interossei Dorsales
Origen: En los dos MTC que limitan cada espacio
Insercion: Base de la falange proximal del 2do al 4to dedo, Expaciones extensoras Accion: Separa los dedos la linea axial, ayuda a la flexion de la art. MTCFalangica, Extienden la falange media y distal Inervacion: : N. Cubital rama profunda

Irrigacion

Drenaje Venoso

Inervacion

BIOMECANICA DE LOS DEDOS

Biomecanica de los Dedos

Articulaciones Metacarpofalangicas -Flexion 90 Extension activa 30-40 Extension pasiva 90 -Inclinacin Lateral 20-30

Biomecanica de los Dedos

Flexion/Extension:
Libertad de movimiento gracias al fondo de saco anterior y posterior de la capsula

Biomecanica de los Dedos

Extension: Ligamentos distendidos Mov. Lateralizacion 20 a 30 grados Mediante musculos Ineroseos

Flexion : ligamentos en tension Estabilidad articular

Jamas inmovilizar en extension

Biomecanica de los Dedos

Aparato fibroso Art. Metacarpofalangica
Division Musc. Externsor de los dedos

Division Musc Flexor superficial

Musc. Extensor de los dedos

Insercion Lig Transverso intercarpiano

Polea MTC
Musc. Flexor Superficial De los dedos Musc. Flexor Prof. de los dedos

Biomecanica de los Dedos

Poleas: 5 Anulares 3 Cruciformes

Biomecanica de los Dedos

Polea Metacarpiana

Amplitud de Movimiento

Amplitud flexion

Extension activa

Movimientos circunduccion

Extension pasiva

Biomecanica de los Dedos

Articulacion Interfalangica
Flexion Art. Interfalangicas proximales > 90 hasta los 135

Biomecanica de los Dedos

Articulacion Interfalangica
Flexion :Art. Interfalangica Distales : ligeramente inferior a los 90

Biomecanica de los Dedos

Articulacion Interfalangica
Extension activa articulacion proximal : Inexistente Extension activa articulacion distal: inexistente o 5

Biomecanica de los Dedos

Articulacion Interfalangica Extension pasiva articulacion proximal : inexistente Extension pasiva articulacion distal 30

BIOMECANICA DEL PULGAR

Biomecanica del Pulgar

Art. Metacarpofalangica del pulgar 3 tipos de Movimientos Flexion Pura Flexion- inclinacion cubital- supinacion Flexion- inclinacion radial-pronacion

Biomecanica del Pulgar

3. Fibrocartilago glenoideo 4. Hueso sesamoideo interno 5. Hueso sesamoide externo 6. Aductor del Pulgar 7. Flexor corto del Pulgar 17. Lig. Introseo sesamoideo 18. Lig Metacarpoglenoideo int 19. Lig Metacarpoglenoideo ext

Biomecanica del Pulgar

Posicion alineacion

Lig laterales

Posicion maxima movilidad

Posicion maxima flexion

Lig metacarpoglenoideos

Biomecanica del Pulgar

Art. Metacarpofalangica del pulgar
Flexion Activa 60- 70
Flexion Pasiva 80

Biomecanica del Pulgar

Contraccion musc. Sesamoideo interno Contraccion musc. Sesamoideo externo

Biomecanica del Pulgar

Movimientos de Inclinacion Rotacion
Accion de prension mediante los musculos sesamoideos

Biomecanica del Pulgar

Art. Interfalangica del Pulgar

Flexion activa 75 a 80

Flexion Pasiva 90

Biomecanica del Pulgar

Art. Interfalangica del Pulgar

Extension activa 5 a 10

Extension Pasiva 30

Biomecanica del Pulgar

La segunda falange del pulgar prona 5 a 10 grados en la flexion

Biomecanica del Pulgar

Oposicion del Pulgar Facultad de desplazar el pulpejo del pulgar en contacto con el pulpejo de uno de los otros 4 dedos Pinza Pulgodigital

Biomecanica del Pulgar

Oposicion del pulgar
Principio de Navaja de Okham

Art, Trapecioescafoidea Art trapezometacarpiana Art, Metacarpo falangica Art. Interfalangica

Biomecanica del Pulgar

Oposicion del pulgar Consta de 3 Movimientos - Anteposicion - Flexion - Pronacion

Biomecanica del Pulgar

Oposicion del pulgar Anteposicion
Movimiento del pulgar por delante de la palma de la mano Interviene: Aticulacion trapezometacarpianca Articulacion metacarpofalangica

Biomecanica del Pulgar

Oposicion del pulgar Flexion
Intervienen: Articulacion trapezometacarpiana Articulacion metacarpofalangica Articulacion interfalangica

Biomecanica del Pulgar

Oposicion del pulgar Pronacion

Movimiento que comprende las 4 Articulaciones

Biomecanica de Pulgar
Teoria Sterling Bunnel

Gracias