TUBERCULOSIS

La tuberculosis es la manifestacin variable y compleja de la interrelacin entre el Mycobacterium Tuberculosis y el huesped humano.

ETIOLOGIA
1. La tuberculosis humana es causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis: M. tuberculosis, M. bovis, M. microti, M. africanum, y M. canetti. 2. Estas micobacterias son comparables en el aspecto gentico. Tienen reservorios naturales diferentes. Presentan patrones de transmisin y patogenicidad diferentes. 3. Se prefiere el trmino Tuberculosis para la enfermedad causada por M. Tuberculosis.

EPIDEMIOLOGIA
1. Un tercio de la poblacin mundial est infectada con M. tuberculosis. 2. Cada ao aparecen 9 millones de enfermos nuevos, de los cuales 2 millones mueren. 3. De los nueve millones, cerca de 1 milln (11%) ocurren en nios (menores de 15 aos). 4. De estos casos en nios, 75% suceden en paises pobres.

FACTORES DE RIESGO EN NIOS

1. Contacto intradomiciliario con un caso nuevo con baciloscopa positiva. 2. Edad menor de 5 aos. 3. Coinfeccin con VIH. 4. Desnutricin severa. 5. Inmunosupresin.

PATOGNESIS

HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS PRIMARIA

TIPOS PATOGNICOS Y ESTADIOS DE LA TUBERCULOSIS

PRIMO INFECCIN T.B.C.

TUBERCULOSIS DE REINFECCIN

ESTADIOS

F. ENDGENA

F. EXGENA

INACTIVA (Infeccin)

ACTIVA NO EVOLUTIVA ( C.P.R.)

ACTIVA EVOLUTIVA (Enf. T.B.C.)

PULMONAR

EXTRA PULMONAR

MULTISISTMICA

FORMAS ANATOMO CLINICAS DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL

PULMONAR

EXTRA - PULMONAR

MULTISISTEMICA GENERALIZADA

Complejo primario P. Epituberculosis

Siembras Broncgenas: Neumonas Pleuro Neumonas Bronconeumonas Fibrocaseosis Infiltrado Precoz

Siembras Hematgenas: TB Miliar Granulia

Compromiso Linftico : TB Ganglionar Compromiso Serosas: MEC, Pleuresa Pericarditis, Peritonitis Poliserositis
Afecciones Oseas y Art.: Mal de POTT, Coxalgia Osteo Artritis rodilla Oto - Mastoiditis (odo medio) Menos frecuentes: TB Larngea, Intestinal Uro Genital, etc.

Diagnstico de la Tuberculosis Infantil

1. 2. 3. 4. 5. 6. Contacto con adulto con TB. Sntomas y signos. Test de Tuberculina. Radiografa de trax. Confirmacin Bacteriolgica. Hallazgo histolgico.

SINTOMAS DE LA TBC INFANTIL

1. Tos crnica. 2. Fiebre. 3. Prdida de peso o falla en ganancia de peso.

SIGNOS DE LA TB INFANTIL
a) Signos altamente sugestivos de TB extrapulmonar . Cifosis, de reciente inicio. . Linfadenopata cervical no dolorosa con formacin de fstula. b) Signos que requieren estudios para excluir TB extrapulmonar. . Meningitis que no responde a antibiticos, con inicio subagudo aumento de presin intracraneal. . Derrame pleural. . Derrame pericardio. . Abdomen distendido con ascitis. . Ndulos linfticos aumentados de tamao sin formacin de fstula. . Articulacin aumentada de tamao no dolorosa. . Hipersensibilidad a la tuberculina (pe. Conjuntivitis flictenular, eritema nodoso).

DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS EN SUS DIFERENTES FORMAS CLINICAS

Dx. Etiolgico (certeza)

Dx. Presuntivo (clnico radiolgico)

B.K. (+)
Examen Directo Cultivo Ambos

Criterios de Dx de apoyo

Clnico

Epide miolgico

Inmuno lgico

Rx.

Histo patolgico

TEST DE TUBERCULINA
Es positivo en: Nios con alto riesgo (HIV, desnutricin): 5 mm. de dimetro de induracin. En todos los nios (incluso los que recibieron BCG): 10 mm. de dimetro de induracin.

Causas de Falso Negativo y Falso Positivo del P.P.D.

Falso Negativo
Administracin incorrecta Interpretacin incorrecta Infeccin HIV

Falso Positivo
Interpretacin incorrecta Vacunacin BCG Infeccin con Mycobacterium no tuberculoso

Conservacin impropia de la tuberculina Infeccin Viral Vacunacin con virus vivos (p.e. tifoidea, lepra, pertusis, medicacion inmunosupresora) Paciente neonatal Inmunodeficiencias Primarias Enfermedad del tejido linftico (p.e linfoma, leucemia, enfermedad de Hodgkin,sarcoidosis) Hipoproteinemia Tuberculosis Severa

TUBERCULOSIS PULMONAR
La radiografa de trax presenta:
Opacificacin pulmonar persistente con ndulos linfticos hiliares o subcarinales. Patrn miliar. Derrame pleural. Infiltrado apical con formacin de cavidad. Adenopata hiliar. Atelectasia

CONFIRMACIN BACTERIOLOGICA

a) Expectoracin: tres muestras de esputo. b) Aspirado Gstrico: tres muestras, una en cada maana. c) Esputo inducido.

FORMAS COMUNES DE TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

LUGAR
Ndulos linfticos perifricos (especialmente cervicales) TBC Miliar

EXAMEN
Biopsia aspiracin.

Rx de trax y examen de LCR (para ver meningitis). Rx de trax., examen citoqumico del lquido pleural y biopsia pleural (en nios mayores). Ecografa abdominal, examen citoqumico de lquido asctico. Rx de articulacin y biopsia sinovial. Ecocardiografa y biopsia de pericardio.

Derrame Pleural

TB abdominal (pe. peritoneal)

Osteoarticular TB pericrdica

RADIOGRAFIA DE TRAX NORMAL

RX DE TIMO

RX INADECUADA

TUBERCULOSIS PRIMARIA ACTIVA

Aumento de tamao de ndulos linfticos en hileo derecho, con infiltracin en el tejido pulmonar vecino.

TUBERCULOSIS PRIMARIA

COMPLEJO PRIMARIO

TUBERCULOSIS PRIMARIA

NEUMONIA

BRONCONEUMONA TB

TB GANGLIONAR PERIFRICA CERVICALES, INDOLORAS, ELSTICAS Y MLTIPLES. FLUCTUANTES, ADHERIDAS A LA PIEL Y DRENAN EN FIRMA EXPONTANEA.

TB PLEURAL DERRAME UNILATERAL EXUDADO LINFOCITARIO pH DE ACIDOSIS GLUCOSA DISMINUIDA PROTEINAS Y DHL AUMENTADAS

TUBERCULOSIS MILIAR FORMACIN HOMOGENEA DE GRANULOMAS. FIEBRE,SOMONOLENCIA, INAPETENCIA, PRDIDA DE PESO, TAQUIPNEA, CIANOSIS,PRPURA, ESPLENOMEGALIA Y POLIADENOPATIAS.

DERRAME PERICRDICO

-TAPONAMIENTO CARDIACO -PERICARDITIS CONSTRICTIVA

TB OSTEOARTICULAR

TB DEL SISTEMA NERVIOSO

SIDA Y TUBERCULOSIS
DR. ALEX UNTIVEROS NEUMOLOGA ISN