UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

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FACULTAD DE ENFERMERA

CORONARIOGRAFIA
INTEGRANTES: Arias Guisado, Mara Chinchayan Angulo, Alexandra Coila Apaza, Lady Zavala Cahua, Isabel

CONCEPTO
Es un proceso de diagnstico por imagen cuya funcin es el estudio de los vasos que nutren al miocardio (msculo cardiaco) que no son visibles mediante la radiologa convencional. Es el principal examen para confirmar o descartar una enfermedad de las arterias coronarias como la angina de pecho o el infarto de miocardio. La coronariografa es un examen rpido y poco traumtico que puede considerarse como una radiografa de las arterias coronarias. Este examen consiste en el anlisis exclusivo de las arterias del corazn.

INDICACIONES
Las indicaciones de coronariografa se agrupan segn las principales entidades clnicas:
Asintomtico. Sintomticos (angina estable y angina inestable). Dolor torcico atpico. Infarto agudo del miocardio (fase aguda y fase evolutiva). Enfermedad valvular. Miocardiopatas.

INDICACIONES
Pacientes con enfermedad coronaria, conocida o sospechada, que se encuentra asintomtico o con angina estable

Para descartar enfermedad coronaria en pacientes no estudiados Pacientes con enfermedad coronaria conocida adecuadamente mediante pruebas no invasivas. Angina controlada adecuadamente con tratamiento mdico en pacientes no considerados candidatos a tratamiento revascularizador. Presencia de angina o isquemia en pacientes con intolerancia a la medicacin antianginosa.

INDICACIONES
Pacientes con angina inestable

Angina prolongada (>20 min) con cambios en ECG persistentes Angina post infarto. Angina en reposo con cambios electrocardiogrficos persistente. Angina inestable en pacientes no candidatos a revascularizacin

INDICACIONES
Dolor torcico atpico

Dolor torcico asociado a signos o sntomas de insuficiencia cardiaca. Pacientes con sntomas intratables, en los que puede ser til el hecho de excluir la presencia de enfermedad coronaria.

INDICACIONES
Infarto agudo del miocardio Fase aguda (primeras 12 horas)

El objetivo fundamental es la disminucin del tamao del infarto. Signos de alta sospecha de fracaso de tromblisis Contraindicacin para la tromblisis

INDICACIONES
Infarto agudo del miocardio Fase subaguda o evolutiva (desde las primeras 12 horas hasta el alta hospitalaria)

objetivo fundamental es seleccionar los pacientes de alto riesgo Sospecha de rotura cardiaca. Shock cardiognico. Taquicardia ventricular y/o fibrilacin ventricular recurrente a pesar de tratamiento mdico, pasadas las primeras 48 horas de evolucin del IAM, y sin sospecha de isquemia miocrdica.

INDICACIONES
Miocardiopatas

Miocardiopata dilatada con sospecha de enfermedad coronaria como origen de la disfuncin ventricular. Miocardiopata hipertrfica ante necesidad de ciruga cardiaca,

CONTRAINDICACIONES

Estados febriles agudos. Procesos infecciosos graves activos. Hemoglobina menor de 10 g y/o sangrado activo Tratamiento actual con anticoagulantes orales. Alteraciones electrolticas severas. No consentimiento por parte del paciente o familiares. Insuficiencia renal aguda (contraindicacin relativa, se deber preparar el paciente con hidratacin previa y post-procedimiento ms administracin de acetilcisteina por va oral).

COMPLICACIONES A
MENORES: sangrado de la herida, hematomas infeccin, fiebre

MAYORES Arritmias, infarto Stroke, shock

Pacientes con edad por encima de 75 aos, la Diabetes Insuficiencia renal o Cardiopatas coronarias i/o valvulares severas incrementan los riesgos.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Se le dar prioridad realizndose el procedimiento en las primeras horas de la maana. Se le debe administrarla tercera parte de la dosis de insulina para aquellos diabticos tipo I y la hidratacin se realizar con dextrosa 5 % para evitar la hipoglucemia

Pacientes diabticos

Pacientes con alergia al yodo

Se preparan al menos con 72 horas al procedimiento con la administracin de benadrilina 1 tableta cada 8 horas y prednisona 40 mg por va oral al da La noche antes del procedimiento se le administrar hidrocortisona 100 mg EV, dosis que se repetir una hora ante del estudio.

CUIDADOS DE ENFERMERIA PRE CATETERISMO

1. Explicar al paciente en que consistir dicho estudio 7. Si presenta una valvulopata no tomar diurticos desde 48 horas antes del cateterismo salvo indicacin en contra de su mdico responsable y colocar sonda vesical.

2. Obtener el consentimiento informado del mismo 6. Si es alrgico a Contrastes yodados se le administrar la medicacin de pretratamiento segn el protocolo adjunto

3. El paciente permanecer en dieta absoluta desde la noche anterior.

4. Se debern rasurar las dos ingles hasta la mitad de los muslos

5. Si es portador de prtesis dentarias se retirarn antes de ir a la Unidad de Hemodinmica. Tampoco deber llevar otros objetos como reloj, cadenas, pendientes, anillos, etc. No llevara ningn tipo de maquillaje o esmalte de uas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA PRE CATETERISMO

6. La anticoagulacin oral se suspender 48 horas antes del procedimiento. La heparina se suspender a las 8 h del da del cateterismo en caso de ser en perfusin continua, y en caso de Heparinas de bajo peso molecular la ltima dosis se administrara a las 24 horas de la noche anterior

8. Acudir a la Unidad de Hemodinmica con la historia clnica, ECG y constantes recientes as como el peso y la talla

7. Se canalizara dos vas endovenosa ( 20-18) heparinizada como protocolo

REALIZACIN DE LA CORONARIOGRAFA
1. Toma de los signos vitales
6. Se realizarn las vistas correspondientes para la visualizacin de las arterias coronarias 7. Terminado el procedimiento se retira catteres e introductor

2. Ubicacin del paciente en la mesa y colocacin de los electrodos para la visualizacin del electrocardiogra ma en el monitor. 3. Esterilizacin de la zona de puncin con yodopovidona

5. Canalizacin de la arteria (femoral radial) y colocacin posterior del introductor arterial

4. Administracin de anestesia local de 2-5 mL de lidocana 2 %

CUIDADOS DE ENFERMERIA POST CATETERISMO

1. Controlar funciones vitales (PA, frecuencia cardiaca, pulso)

2. revisarn el apsito y el vendaje compresivo sin retirarlo

5. En caso de haber usado el acceso femoral, el paciente permanecer en reposo en cama hasta el da siguiente, procurando no flexionar la extremidad donde se ha realizado la puncin para el estudio.

3. Se tomaran los pulsos distales del miembro utilizado para el estudio y se valoraran signos indirectos de buena perfusin en el mismo (coloracin y temperatura).

4. El paciente deber ingerir lquidos, y puede tomar su medicacin desde el momento en que llegue a su habitacin

CUIDADOS DE ENFERMERIA POST CATETERISMO

6. El vendaje compresivo se retirara pasado las 48 horas

8. Si el paciente presentara sangrado, se retirar el vendaje compresivo y se efectuar compresin local selectiva hasta controlar el sangrado y se avisar al mdico responsable o al mdico de guardia

7. Se vigilar la zona de puncin (arterial/venosa) y se determinaran los pulsos distales cada 4 horas durante las primeras 12 horas .