ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

Dr. Max Ocampo Rodrguez Gineclogo y Obstetra H.C.G.

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DEFINICION:

Infeccin del tracto genital superior femenino (endometrio, trompas, ovarios, pudiendo involucrar peritoneo). EPIDEMIOLOGIA: A. INCIDENCIA 3% B. RECURRENCIA 25%

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VIAS DE ENTRADA A. Ascendente B. Linftica C. Hematgena FISIOPATOLOGIA A. Endocervicitis B. Endometritis C. Salpingitis D. Parametritis E. Absceso intraligamentario

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AGENTES ETIOLGICOS: A. AEROBICOS 1.Neisseria gonorrheae (+frec) 2.Chlamydia trachomatis (+frec,rec.) 3.Gardnerella vaginalis 4.Escherichia coli 5.Proteus mirabilis 6.Streptococcus sp. 7.Klebsiella sp.

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8. Haemophilus infuenzae 9. Mycoplasma pneumoniae y hominis 10.Ureaplasma urealyticum. ANAEROBICOS 1. Bacteroides sp. 2. Peptococcus sp. 3. Peptostreptococcus sp. 4.Clostridium 5. Actinomyces israeli.

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FACTORES DE RIESGO: A. Mltiples parejas sexuales. B. D I U ( < 4 meses post insercin) C. E P I previa D. Pareja con ETS La EPI no siempre es considerada ETS. Otras causas: Biopsias endometriales, legrado, DIU, Inseminacin artificial, Histeroscopia, duchas vaginales.

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DIAGNOSTICO CLINICO Criterios de Sweet A. Mayores: 1. Dolor abdominal bajo 2. Dolor anexial 3. Dolor a la movilizacin del cervix. B. Menores 1. Fiebre > 38 C 2. Leucocitos > 10 500

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3. VES > 15 mm/h 4. PUS a la culdocentesis. 5. Masa palpable o visible en U S. 6. Cultivo + por Gonococo o Chlamydia. LOS 3 MAYORES + 1 MENOR HACEN DIAGNOSTICO. LA LAPAROSCOPIA CONFIRMA EL DIAGNOSTICO EN 60 % DE LOS CASOS.

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DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL DEL SIGNO DE CHANDELIER:

1. Embarazo ectpico 2. Sangrado intraperitoneal
Quiste luteo hemorrgico roto

3. Apendicitis o diverticulitis 4. Torsin anexial

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CLASIFICACIN: A.GRADO I- salpingitis y/o oforitis

con o sin peritonitis. B.GRADO II- Idem + masa anexial < 8cm C.GRADO III- Involucra otros rganos de la pelvis. a. Masa anexial > 8cm b. Absceso Tubo-ovrico roto c. Shock Sptico d. S. Fitz Hugh Curtis

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
1. Masa plvica 2. Nuligesta en 1 er episodio 3. Embarazo 4. Adolescente 5. Vmitos incoercibles o intol. al Tx. 6. No respuesta a AB en 48-72 hs 7. V E S > 40 mm/h y P C R > 60mg/l 8. D I U in situ

9. Diagnostico no claro

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10. Enf. o Tx inmunosupresor 11. D M 12. Inhablilidad para revalorar en 72 h 13. Dudas en el Dx.

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TRATAMIENTO A. Ambulatorio bsicamente el Grado I -Ceftriaxone 250mg IM STAT. -Doxiciclina 100mg C/12 h VO (10-14d) -Azitromicina 1 g VO dosis nica. -Cefoxitin 2 g IM + probenecid 1 g VO -Amoxicilina 3 g VO dosis nica -Tetraciclina 500 mg C/6 h VO (10-14d)

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Tx HOSPITALIZACION -REGIMEN A Doxiciclina 100mg C/12 h IV o VO + Cefoxitin 2g C/6 h IV o Cefotetan 2g C/12 h IV. -REGIMEN B Clindamicina 900 mg C/8 h IV + Gentamicina carga 2mg/kg seguida de 1.5 mg/kg C/8h.

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El Tx IV debe continuarse 48 h ms luego de la mejora clnica, y dar salida con cobertura Doxicilina + metronidazol X 10-14 das ms. SECUELAS: -Infertilidad (X:20%. 12%,23%,54%) -Embarazo ectpico (> riesgo 6-7 veces) -Dolor plvico crnico -Dispaurenia -Hidrosalpinx

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Abstinencia sexual. Reposo en cama Adecuada hidratacin. Analgsicos potentes. Extraer DIU (ya con antibiticos) Cultivos control a los 7 das. Tratar a los compaeros sexuales. Protena C reactiva.