6.2 Enf Viral - Verrugas Condilomas Molusco Contagioso CMRR 2013

Verrugas, condilomas y molusco contagioso
Carlos Manuel Rivera Reyes Medico Dermatologo 2013
Virus Papiloma Humano (VPH o HPV:

Mas de 100 tipos de Virus Papiloma Humano (HPV) Un pequeo subconjunto se asocia con el desarrollo de enfermedades malignas ( 6, 11, 16, 18, 31 y 35). Factores predisponentes: interrupcin de la barrera epitelial normal.
Philip D Shenefelt, MD, MS, Associate Professor, Department of Dermatology and Cutaneous Surgery, University of South Florida College of Medicine; Past Chief, Section of Dermatology, James A Haley Veteran Affairs Medical Center Contributor Information and Disclosures; Updated: May 5, 2009
Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013
HPV (virus papiloma humano):

Los tipos 1, 4, 27 y 57: verrugas comunes. Los tipo 3 y 10: verrugas planas.
Gibbs S, Harvey I, Sterling JC, Stark: local treatments for cutaneous warts. Cochrane Database Syst Rev 2004 (4): CD001781
HPV Mayor o menor grado de malignidad:

Los tipos 6, 16, 18: verrugas genitales HPV 16: 50%
HPV:16, 18, 31 y 35 : 80%

de los casos de Cncer de Cuello uterino (CaCu).
4 Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013
Verrugas:
Verrugas: Epidemiologia.
Prevalencia: 7 -12% de la poblacin en general. Escolar: 10 -20% Mas frecuente en adolescencia Mayor frecuencia: Inmunodeprimidos manipuladores de la carne.
Verrugas: incubacin y Transmisin

Lesiones hiperqueratsicas circunscritas y benignas Periodo de Incubacin: 2 a 20 meses Se transmiten por : contacto directo indirecto diseminacin
Guas clnicas de Atencin Primaria 2004, Emiliano Fernndez-Obama Windsheid, Ricardo Garca Sieiro. Espaa Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013 7
Verrugas:
Generalmente son asintomticas. Verrugas plantares pueden ser dolorosas. Transformacin maligna: carcinoma verrucoso.
Formas clnicas verrugas:

1) Verruga vulgar: excrecencias circunscritas, con superficie crnea y tacto rugoso. En algunas localizaciones: verrugas filiformes.
Guas clnicas de Atencin Primaria 2004, Emiliano Fernndez-Obama Windsheid, Ricardo Garca Sieiro. Espaa 9 Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013
Formas clnicas verrugas:

2) Verruga plantar. Son lesiones dolorosas con aspecto similar a las callosidades. puntitos negros En ocasiones se agrupan Deben diferenciarse del clavo plantar
Guas clnicas de Atencin Primaria 2004, Emiliano Fernndez-Obama Windsheid, Ricardo Garca Sieiro. Espaa 10 Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013
Formas clnicas de verrugas:

3) Verrugas planas: Se presentan como lesiones ligeramente elevadas, de 2-4 mm de dimetro. Su consistencia es blanda y la superficie suave al tacto.
Suelen aparecer en cara y dorso de las manos.

Guas clnicas de Atencin Primaria 2004, Emiliano Fernndez-Obama Windsheid, Ricardo Garca Sieiro. Espaa
Diagnstico diferencial:
Producidos por el VPH:
Epidermodisplasia verruciforme: dficit en la inmunidad especfica al virus. evolucionan a carcinoma escamoso. Papulosis Bowenoide: puede malignizarse: carcinoma epidermoide in situ o enfermedad de Bowen.
Guas clnicas de Atencin Primaria 2004, Emiliano Fernndez-Obama Windsheid, Ricardo Garca Sieiro. Espaa
Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso.
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Diagnstico diferencial Verrugas:

Queratosis seborreicas. ppulas pigmentadas mltiple y fisuradas. Moluscum contagioso. ppulas umbilicadas Queratosis actnicas. placas eritematosas con superficie hiperqueratsica

Tumores derivados de queratinocitos: Carcinoma espinocelular: tumor maligno . Como engrosamiento de la piel con descamacin o hiperqueratosis. Con frecuencia se ulcera y sangra.
Queratoacantoma: Tumor benigno se presenta como ndulo eritematoso con tapn crneo central.

Nevus melanocticos verrucosos. superficie lisa, consistencia elstica.
Fibromas pndulos (acrocordones), lesiones pedunculadas mas frecuente en el cuello.
15
Tratamiento verrugas desde APS:
Tratamiento Verrugas:
Ninguna terapia individual: remisin completa. La progresin natural a la resolucin: 40 % de los pacientes en 2 aos. La evolucin: crecimiento y diseminacin.
Cutaneous Warts: An evidence- based Approach to therapy; Rocky Bacelieri, MD, Sandra Marchese Johnson, MD; American family Physician, 2005
17
Cundo deberamos tratarla?

Dolor Esttica Funcional Ocupacional laboral Dudas diagnsticas
Guas clnicas en Atencin Primaria:Emiliano Fernndez-Obanza Windscheid, Ricardo Garca Sieiro. Servicio de Atencin primaria Corua-Espaa.junio de 2004 Opinion del dr rivera reyes carlos
18
Tratamiento verrugas:
1. Nada Tratamiento tpico 1. Gluteraldheido (cidex) 2. Retinoides tpicos (tretinoina 0.1%) 3. Nitrato de plata 4. Cantaridina 5. Termocauterizacin/curetaje/cauterizacin 6. Ciruga 7. Lser 8. Crio (nitrogeno liquido)
Guas clnicas en Atencin Primaria:Emiliano Fernndez-Obanza Windscheid, Ricardo Garca Sieiro. Servicio de Atencin primaria Corua-Espaa.junio de 2004
19
Tratamiento tpico:
Estudios son dbiles en cuanto a metodologa y escasos reportes. Promedio de tasa de curacin con placebo es del 30 %. La decisin del tratamiento: decisin de paciente, la evidencia y las opciones del mdico tratante.
Tratamientos + frecuentes en APS atencin primaria de salud son: cido Saliclico y crioterapia .
Gibbs S, Harvey I, Sterling JC, Stark: local treatments for cutaneous warts. Cochrane Database Syst Rev 2004 (4): CD001781 Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013 20
cido Saliclico:
Agente queratoltico Es el nico que realmente ha demostrado su eficiencia en estudios controlados. Se aplica sobre la lesin, despus de haberla lavado con agua y jabn, a diario durante varias semanas(6). Das posteriores se debe raspar la lesin antes de la aplicacin. Mejores resultados si se ocluye con apsito adhesivo 6 das de la semana por 2 meses.
Guas clnicas en Atencin Primaria:Emiliano Fernndez-Obanza Windscheid, Ricardo Garca Sieiro. Servicio de Atencin primaria Corua-Espaa.junio de 2004
21
Crioterapias:
Destruccin de clulas mediante congelacin El enfriamiento se mantendr hasta que aparece una zona de tejido congelado alrededor de la verruga. Se repite la maniobra 1 2 veces. dolor y las ampollas son ms frecuentes con la crioterapia agresiva 64 % Las cicatrices residuales
Guas clnicas en Atencin Primaria:Emiliano Fernndez-Obanza Windscheid, Ricardo Garca Sieiro. Servicio de Atencin Verrugas, Condilomas 22 primaria Corua-Espaa.junio de 2004 Acuminado, Molusco contagioso.
TratamientosTopicos de verrugas cutaneas

Objetivos: Evaluar los efectos de los diferentes tratamientos locales para las verrugas cutneas
Criterios de seleccin: se incluyeron los ensayos controlados aleatorios

Grupo etario: adultos y nios. 60 estudios: 21 ensayos con grupos placebo la tasa de curacin promedio fue del 27% promedio de 15 semanas (rango de 4 a 24 semanas).
Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. 23
cido saliclico + cido lctico:

13 ensayos
El perodo de tratamiento: 6 a 12 semanas.
5 estudios: AS/AL v/s placebo: 117/160 (73%) v/s 78/162 (48%) controles Medida de riesgo RR: 1,60 (IC 95%: 1,16 a 2,23) NNT de 4 (IC del 95%: 3 a 7) Conclusiones
Diferencia estadsticamente significativa a favor del tratamiento
24
Crioterapia:
Tratamiento Medida de riesgo 17 ensayos:
Crioterapia v/s AS/AL tpicos Crioterapia + AS/AL v/s RR 1,04
(IC del 95%: 0,88 a 1,22)
Conclusiones
Sin diferencia significativa
RR 1,24
(IC del 95%: 1,07 a 1,43)
Mayor eficacia de tratamiento combinado
AS/AL
crioterapia + AS/AL v/s crioterapia RR 1,20 (IC del 95%: 0,99 a 1,45)
Resultados y conclusiones de la revisin sistemtica:

Resultados principales Los tratamientos tpicos sencillos que contienen cido saliclico son claramente mejores que el placebo.
No hubo pruebas para la eficacia absoluta de la crioterapia.
Ensayos Calidad metodolgica 3 Buena 11 Intermedia 46 mala
26
Anlisis:
La mayora de los ensayos revisados eran de mala calidad. Gran heterogeneidad del diseo de los estudios, la metodologa y en menor grado del resultado. Datos similares a los entregados por dermatlogos UC
27
Tratamiento opinin de expertos:

Crioterapia con Nitrgeno lquido: 1 lnea.
Fonasa
$ 37.100
$ 61.600
Isapre
(+ Descuento x c/plan)
plantar
cara
$ 47.700
$ 43.200
Dr. Sergio Silva Valenzuela Profesor Auxiliar Asociado PUC,Mdico Pediatra Dermatlogo ssilva@med.puc.cl julio 2009 28 Farmacias Cruz Verde precios 20 de julio de 2009Verrugas, Condilomas Procedimientos Centro mdico San Joaqun, PUC precios julio de 2009 Acuminado, Molusco contagioso.
Opinin de expertos:
Frmaco Droga
Duoplant
cido saliclico al 27%
Precio
$15.000:15ml
Duofilm
cido lctico 16,7% + cido saliclico 16,7%
$13.690:15ml
Receta magistral
cido lctico 17% + cido saliclico 17% en base colodin elstico
$2.780:15 ml
Dr. Sergio Silva Valenzuela Profesor Auxiliar Asociado PUC,Mdico Pediatra Dermatlogo ssilva@med.puc.cl julio 2009 Acuminado, Molusco contagioso. Farmacias Cruz Verde precios 20 de julio de 2009
Verrugas, Condilomas
29
Resumen Verrugas:
Son una enfermedad muy frecuente. Ningn tratamiento en efectivo 100% Si fuera posible, evitar el tratamiento de las verrugas vricas. Los mejores resultados se obtienen en pacientes con menor tiempo de infeccin. Los preparados con cido saliclico + cido lctico son la mejor opcin en APS
Condiloma Acuminado
Condiloma Acuminado:
Es una Infeccin de Transmisin Sexual (ITS) Puede ser precursora de cncer Es la ITS ms frecuente y la segunda en importancia despus del VIH/SIDA.
Verrugas, Condilomas 32 Condiloma acuminado. Su vigencia. Dra. Benita Martnez Corona. Acuminado, Molusco contagioso. Hospital Universitario Materno Infantil 10 de Octubre. La Habana mayo de 2008
Condiloma acuminado
Producida por el HPV 6 y 11 principalmente Tiene predileccin por las zonas hmedas. Neoformaciones exofticas blandas, generalmente mltiples con proyeccin filiforme o papilomatosa. Pueden medir 1 mm a varios cm
Condiloma acuminado. Su vigencia.Dra. Benita Martnez Corona.Hospital Universitario Materno Infantil 10 de Octubre. La Acuminado, Molusco contagioso. Habana.mayo de 2008
Verrugas, Condilomas
33
Diagnstico: Se basa en la historia y el aspecto clnico de la lesin. Clnica: Asintomticos
34
Fase clnica: formaciones condilomatosas en la vulva o en el epitelio queratinizante.
Fase subclnica: las lesiones nicamente se detectan utilizando la colposcopia

Fase latente: no existen lesiones clnicas.
Condiloma acuminado. Su vigencia.Dra.Verrugas, Benita Martnez Corona. Condilomas Hospital Universitario Materno InfantilAcuminado, 10 de Octubre. La Habana.mayo Molusco contagioso. de 2008 35
Verrugas en la Sospechamos abuso sexual en nios con condilomas acuminados?

Bsqueda: Tripdata base, Sumsearch, Medline, Cochrane library, Scielo: Estudio de casos y experiencia de expertos
Es problema es tanto un falso negativo como un falso positivo

Journal of Pediatric Health Care Ano-Genital Warts in Children: Sexual Abuse or Not? Gail Hornor, RNC, MS, CPNP Published: 07/26/2004Gail Hornor is a Certified Pediatric Nurse Practitioner, Columbus Children's Hospital, Center for Child and Family Advocacy, Child Assessment Center, Columbus, Ohio.
Vas de transmisin de HPV:

El abuso sexual oral-genital genital-genital genital-anal Caricias Digital o penetracin vaginal o anal
Transmisin no sexual
Autoinoculacin
Contacto directo con el cuidador
El contacto con objetos o superficies contaminadas con el VPH fomites

transmisin vertical Embarazo Durante el parto vaginal o cesrea.
37
Qu hacer si llega un nios con condilomas?Cmo abordarlos?

Todos los nios:
Antecedentes
familiares de verrugas genitales o PAP alterado (de los padres) Historia psicosocial y del comportamiento del nio Obtener ficha clnica: si lesiones previas
Examen fsico completo Pruebas otras ITS Discutir con los padres o tutores posibles modos de transmisin, incluido el abuso sexual.
38
Qu hacer si llega un nios con condilomas?Cmo abordarlos?

Nio < 2 aos:
Denunciar si: Hay alteraciones en examen anogenital, existe otra enfermedad de transmisin sexual Alteraciones psicosociales o del comportamiento Preocupacin de los padres. Denunciar posibles abusos sexuales a servicios de proteccin de la infancia. Entrevista de los nios en relacin con el abuso sexual (profesional entrenado forense).
Nio > o = 3 aos:
39
Tratamiento de los condilomas acuminados:

Qu hacemos desde Atencin Primaria en Salud (APS)?
Las verrugas genitales a menudo desaparecen sin necesidad de tratamiento. No hay manera de predecir si las verrugas crecern o desaparecern. Dependiendo de los factores como el tamao y localizacin se pueden ofrecer diversas maneras de tratarlos:
Entonces no derivamos para tratamiento?
El tratamiento:
Alrededor del ano y de la vulva, pueden agrandarse rpidamente tomando un aspecto de coliflor
Reduce el riesgo de transmisin del HPV

El tratamiento: falla > 10 a 20% de los pacientes.
43
Tratamiento Condilomas acuminados :

Crioterapia con nitrgeno lquido Podofilina 10% - 20 % 5-fluoracilo 5% Imiquimod 5% Podofiloxina al 0.5% cido tricloroactico Electrocauterizacin Terapia con lser
Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013 44
Condilomas de nios en Atencin Primaria en Salud (APS)

Qu hacer?
Condiloma acuminado: en embarazo.

Tratamiento ms usado con cido tricloroactico. El n de sesiones depende Puede repetirse cada 2 semanas. Se puede usar en el embarazo (no as el podofilino)
Indoloro
Dra. Mnica Theodor ginecloga PUC
Se derivan a Hospital Especilizado: podofilina al 30%

Todos los nios son tratados como urgencia son tratados con podofilina al 30%
las tocaciones se efectan 1 vez por semana

En casos de recidiva o mala respuesta son derivados a Inmunologia.
Dra. Nereyda Concha C. Instructor Asociado Ginecologa Infantil Mdulo Docente UC Servicio de Pediatra, Hospital Stero Verrugas, Condilomas 47 del Ro nconcha@med.puc.cl.julio de 2009 Acuminado, Molusco contagioso.
Se derivan a Hospital Especilizado:

<2 aos tipo vertical hay que recordar que los condilomas pueden recidivar Pacientes son evaluados en psicologa Ambos padres se envan a evaluacin a ITS (+ cuidadores)
>2 aos
Dra. Nereyda Concha C. Instructor Asociado Ginecologa Infantil Mdulo Docente UC Servicio de Pediatra, Hospital Stero del Ro nconcha@med.puc.cl.julio de 2009
48
Resumen Condilomas acuminados:

Infeccion de trasmicion sexual (ITS) ms frecuente Asintomtica Predileccin por zonas hmedas Sospechar en abuso sexual en > 2 3 aos. Se recomienda derivar a todos los nios
Molusco Contagios:
Molusco contagioso:
Infeccin viral cutnea por un virus ADN de la familia Poxvirus.
Transmisin:
contacto directo autoinoculacin transmisin sexual
Intervenciones para el molusco contagioso cutneo van der Wouden JC, Menke J, Gajadin S, Koning S, Tasche MJA, van Suijlekom-Smit LWA, Berger MY, Butler CC La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2 Verrugas, Condilomas 51 www.EmedicineMolluscum Contagiosum; C Lisa Kauffman, MD, FACP, Carissa N Beatty, BA, Sung W Yoon, MD Updated: May 31, 2007 Acuminado, Molusco contagioso.
Infecciones cutneas vricas R. Grimalt Santacana 2003
Molusco contagioso:
Incidencia: 5,6% de los nios en preescolares 7,4% de los escolares. Fisiopatologa: el virus se replica en el citoplasma de las clulas epiteliales.
www.EmedicineMolluscum Contagiosum; C Lisa Kauffman, MD, FACP, Carissa N Beatty, BA, Sung W Yoon, MDUpdated: May 31, 2007 Verrugas, Condilomas 52 Acuminado, Molusco contagioso.2003 Infecciones cutneas vricas R. Grimalt Santacana
Molusco contagioso:
Ms comn en tratamientos esteroidales o en los con dermatitis atpica, inmunodeficiencia, o los trastornos linfoproliferativos.
Antecedentes de eccema en 62% de los nios con molusco contagioso (Braue 2005)
Intervenciones para el molusco contagioso cutneo van der Wouden JC, Menke J, Gajadin S, Koning S, Tasche MJA, van Suijlekom-Smit LWA, Berger MY, Butler CC La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2
www.EmedicineMolluscum Contagiosum; C Lisa Kauffman, MD, FACP, Carissa N Beatty, BA, Sung W Yoon, MDUpdated: May 31, 2007 Verrugas, Condilomas 53 Acuminado, Molusco contagioso.
Molusco contagioso:
Periodo de incubacin puede ir desde los 14 das hasta los 3- 6 meses. Edad: distribucin bimodal preescolares (2 a 5 aos) Adolescencia (15-29 aos) Se resuelven en 6 a 9 meses, algunos pueden persistir durante ms de 3 a 4 aos.
www.EmedicineMolluscum Contagiosum; C Lisa Kauffman, MD, FACP, Carissa N Beatty, BA, Sung W Yoon, MDUpdated: May 31, 2007
Intervenciones para el molusco contagioso cutneo van der Wouden JC, Menke J, Gajadin S, Koning S, Tasche MJA, van Suijlekom-Smit LWA, Berger MY, Butler CC La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2
54
Molusco contagioso:
Diagnstico: clnico Clnica: ppulas perlada con umbilicacin central De color piel, blanco, translcido, o incluso en el color amarillo. Asintomticos: algunos prurito y dolor. Algunos desarrollan eccema alrededor de lesiones (10%17 %).
www.EmedicineMolluscum Contagiosum; C Lisa Kauffman, MD, FACP, Carissa N Beatty, BA, Sung W Yoon, MDUpdated: Infecciones cutneas vricas R. Grimalt Santacana,2003 May 31, 2007
55
Molusco contagioso:
Se observa con frecuencia en la cara, cuello, axilas, brazos y manos NO en palmas de las manos y las plantas de los pies. Las lesiones aparecen en brotes Localizacin de una manera asimtrica en zonas previamente daadas.
Medline plus Cohen J, Powderly WG. Infectious Diseases. Condilomas 2nd ed. New York, NY: Elsevier; 2004:2053Verrugas, 2056.Actualizado: 7/17/2007 Acuminado, Molusco contagioso.
56
Molusco contagioso:
Complicaciones:
Las personas inmunocomprometidas diseminacin o recurrencia de las lesiones Impetiginizacin. piel de los prpados: conjuntivitis y queratitis.
Medline plus Cohen J, Powderly WG. Infectious Diseases. 2nd ed. New York, NY: Elsevier; 2004:20532056.Actualizado: 7/17/2007 Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. 57 Carlos Rivera 2013
Diagnstico diferencial
1. Foliculitis: muestran una zona central pustulizada.
2. Las hiperqueratosis foliculares ambos se localizan en zonas de atopia (brazos y muslos) y a menudo pueden coexistir. 4. verrugas vricas: las verrugas, que no se arrancan con cucharilla. 1. Picaduras de insecto mltiples (pulga) 1. enfermedades exantemticas
Infecciones cutneas vricas R. Grimalt Santacana, 2003 Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013 58
Tratamiento:
Las razones para tratar el mc incluyen: (a) Sintomticos (b) cosmticas (c) estigma social (d) limitar la difusin (e) prevenir cicatrices e infeccin (f) prevenir el traumatismo y la hemorragia Opciones de tratamiento: (a) agentes tpicos (b) destruccin fsica de las lesiones; (c) tratamiento sistmico.
Tratamiento Molusco Contagioso:

Controversia Beneficiosa: prevenir la transmisin autoinculpacin o contactos. Todos los tratamientos agresivos pueden dejar cicatrices tanto dermatolgicas como psicolgicas.
Infecciones cutneas vricas R. Grimalt Santacana, 2003 www.EmedicineMolluscum Contagiosum; C Lisa Kauffman, MD, FACP, Carissa N Beatty, BA, Sung W Yoon, MDUpdated: May 31, 2007
60
Resultados principales
3 estudios: examinaron los efectos de las intervenciones tpicas.
No se encontraron diferencias estadsticamente significativas: Povidona yodada + cido saliclico v/s Povidona yodada Povidona yodada + cido saliclico v/s cido saliclico solo (RR de curacin 1,67; IC del 95%: 0,81 a 3,41).
Tampoco se encontraron diferencias estadsticamente significativas del hidrxido de potasio v/s con placebo
Opinin de expertos:
Los tratamientos que ms se usan por Dermatlogos son: Curetaje Cantaridina Nitrgeno lquido Imiquimod Povidona yodada
Dr. Sergio Silva Valenzuela Profesor Auxiliar Asociado PUC, Mdico Pediatra Dermatlogo ssilva@med.puc.cl
62
Tratamientos en Atencin Primaria de Salud:

Cuidado de la piel: reducir la exacerbacin de la dermatitis atpica (picazn-rascado). Eliminacin del terreno frtil para el molusco contagioso. Decidir si derivar o no
Dr. Sergio Silva Valenzuela Profesor Auxiliar Asociado PUC, Mdico Pediatra Dermatlogo ssilva@med.puc.cl
63
Resumen Molusco Contagioso:

Infeccin viral de la piel relativamente inocua Desaparece espontneamente Afecta principalmente a los nios y adolescentes. No hay suficientes pruebas que muestren que un tratamiento en particular es efectivo para tratar la infeccin por molusco. Faltan estudios de buena calidad metodolgica que avalen un tratamiento definitivo .
64
Fin

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Verrugas, condilomas y molusco contagioso

Carlos Manuel Rivera Reyes Medico Dermatologo 2013

Virus Papiloma Humano (VPH o HPV:

Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013

HPV (virus papiloma humano):

Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013

HPV Mayor o menor grado de malignidad:

HPV:16, 18, 31 y 35 : 80%

4 Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013

Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013

Verrugas: incubacin y Transmisin

8 Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013

Formas clnicas verrugas:

Formas clnicas verrugas:

Formas clnicas de verrugas:

Suelen aparecer en cara y dorso de las manos.

11 Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013

Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso.

Diagnstico diferencial Verrugas:

Diagnstico diferencial Verrugas:

Diagnstico diferencial Verrugas:

Fibromas pndulos (acrocordones), lesiones pedunculadas mas frecuente en el cuello.

Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013

Tratamiento verrugas desde APS:

Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013

Cundo deberamos tratarla?

Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso.

Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013

Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013

TratamientosTopicos de verrugas cutaneas

Criterios de seleccin: se incluyeron los ensayos controlados aleatorios

cido saliclico + cido lctico:

Diferencia estadsticamente significativa a favor del tratamiento

Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013

Sin diferencia significativa

Mayor eficacia de tratamiento combinado

Resultados y conclusiones de la revisin sistemtica:

No hubo pruebas para la eficacia absoluta de la crioterapia.

Ensayos Calidad metodolgica 3 Buena 11 Intermedia 46 mala

Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso.

Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso.

Tratamiento opinin de expertos:

cido lctico 16,7% + cido saliclico 16,7%

cido lctico 17% + cido saliclico 17% en base colodin elstico

Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso.

Fase subclnica: las lesiones nicamente se detectan utilizando la colposcopia

Verrugas en la Sospechamos abuso sexual en nios con condilomas acuminados?

Es problema es tanto un falso negativo como un falso positivo

36 Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013

Vas de transmisin de HPV:

El contacto con objetos o superficies contaminadas con el VPH fomites

Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013

Qu hacer si llega un nios con condilomas?Cmo abordarlos?

Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013

Qu hacer si llega un nios con condilomas?Cmo abordarlos?

Nio > o = 3 aos:

Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso. Carlos Rivera 2013

Tratamiento de los condilomas acuminados:

Entonces no derivamos para tratamiento?

Reduce el riesgo de transmisin del HPV

Verrugas, Condilomas Acuminado, Molusco contagioso.

Tratamiento Condilomas acuminados :

Condilomas de nios en Atencin Primaria en Salud (APS)