VARICELA

PEDIATRIA 2011

VARICELA
Varicella zoster (herpesviridae): diseminacion hematogena con siembre en epidermis , dermis y mucosas VVZ : se mantiene en la poblacion debido a que los adultos transmibiten el vius zoster a nios suceptibles(Nelson) Actualmente es la enfermedad exantemtica ms frecuente en pediatra. Argentina: 400.000 casos anuales Afecta 90% nios hasta los diez aos 10% adultos jovenes Afectacion perinatal (madre/rn) ASINMATICA CON TTO. AMBULATORIO Internaciones 1-3/100000 por complicaciones.

VARICELA EN GUEMES (otoo.primav)

CASOS DE VARICELA AGOSTO-SEPTIEMBRE

30 25 20 15 10 5 0 SEMANA 33 SEMANA34 Series1

SEMANA 35

SEMANA 36

Series1

SEMANA 37 SEMANA 38

VARICELA
BROTE : a fin de invierno-comienzo primavera TRANSMISION: persona a persona contacto directo con lesiones cutneas gotitas de secreciones respiratorias PERIODO DE INCUBACION: 10-21 dias (2 semanas) ALTA CONTAGIOSIDAD : Contagio 2 dias previos exantema vesicular (mayor contagio) y hasta que se resuelva( periodo costroso) Tasa secundaria de ataque >90% (en contactos susceptibles)

Diagnostico
EPIDELMIOLOGICO: EDAD DE LOS PACIENTES CONTACTOS Y APARICION DE SINTOMAS ASISTENCIA A JARDIN , GUARDERIAS VIAJES PATOLOGIAS DE BASE CLINICO: TIPO DE LESION (localizac ,modo de aparicion,duracion) SINTOMAS ASOCIADOS COMPLICACIONES

MANIFESTACIONES CLINICAS :dpden caracteristicas del huesped.

MANIFESTACION PRIMARIA: PRODROMOS FIEBRE MODERADA EXANTEMA VESICULAR : GOTAS ROCIO RPIDA EVOLUCIN CEFALO-CAUDAL CENTRIPETA GENERALIZADO PRURIGINOSO POLIMORFISMO REGIONAL: MACULA-PAPULA-VESICULAS-COSTRAS

EL SANGRADO DE LESIONES SIGNO GRAVE LOS CASOS 2 AL CASO INDICE: MAYOR COMPROMISO GRAL.50%

COMPLICACIONES
COMPORTAMIENTO MAS SEVERO: Adolescentes y jovenes: mayor compromiso gral : clinica tipica + deshidratacin 9 veces mayor rgo. de complicaciones 7 veces mas internaciones Complicaciones ms frecuentes: Sobreinfeccin bacteriana (Streptococcus grupo A,Staphylococcus aureus) CELUITIS IMPETIGO-FASCITIS NEUMONIA-HEPATITIS ATAXIA (1 CADA 4000 CASOS)- TRAST DEL LENGUAJE ENCEFALITIS: 1,7 cada 100000 casos Con mortalidad 5-20% Con secuelas 15% : meningitis asptica,guillan barre OTRAS MENOS FRECUENTES : REYE, ARTRITIS ,

Varicela congenita
Infeccion materna: 20 semanas 2% sindrome de varicela congenita (pronostico desfavorable) >1semana al partovaricela en 1 semana (buen pronostico) 5 -2 dias postparto.varicela postnatal con alta viremia mortalidad 30% (no replican nasofaringe) Periodo neonatal : varicela tipica de buen pronostico.

Los prematuros estn ms expuestos ya que la Ig G materna atraviesa la placenta a finales del tercer trimestre por lo que muchos prematuros carecen de Ig G protectora.

Clinica en RN
sndrome varicela congnita adquirida : en las primeras 20 semanas de gestacin: cicatrices coincidentes con los dermatomas, hipoplasia y paresia unilaterales de las extremidades, dedos rudimentarios, microcefalia, atrofia cortical y cerebelosa, retraso psicomotor, convulsiones, corioretinitis, cataratas, nistagmus y microftalma. Los neonatos con varicela congnita o postnatal tienen gran incidencia de Herpes zoster en los 10 primeros aos de vida

DIAGNOSTCO DIFERENCIAL

EXANTEMATICAS PICADURA DE INSECTOS DERMATITIS ALERGIAS MEDICAMENTOSAS

rubeola

sarampin

TRATAMIENTO
MEDIDAS

HIGIENICODIETETICAS FARMACOS INMUNOPROFILAXIS

IgG Gamma globulina

Sirve para actuar sobre contactos suceptibles con alto riesgo de padecer complicaciones graves: RN prematuros expuestos Madres c exposicion < 1 semana Inmunodeprimidos graves Actualmente en nuestro medio .alto costo Administracion es IM , no debe prolongarse mas de 96 hs postexposicion.

ACICLOVIR
Disminuye o modifica la enferm en el periodo de incubacion tardio 2 viremia (7-9 dias) SIGNOS DE DISEMINACION VICERAL INMUNODEPRIMIDOS VARICELA POST NATAL VIAS ADMINISTRACION IV10MG /KG /DOSIS VO...20mg/k/dosis (ABSORRCION ERRATICA) Tto por 7 dias NO DEBE USARSE COMO PROFILAXIS Tto opcional en resistentes: FOSCARNET

FARMACOS COADYUYANTES
AAS : Contraindicado por sindrome REYE (vomitos y signos de encefalitis) PARACETAMOL IBUPROFENO : gastritis y dolor abdominal DIPIRONA : uso restringido DIFENHIDRAMINA TALCO MENTOLADO SI SE PUEDE BAAR , CUIDADOS AL SECADO

VACUNACION
URUGUAY nico pas de Latinoamrica que ha incorporado la vacuna varicela con un esquema de dosis nica al ao de edad y con altas coberturas de vacunacin. PUEDE USARSE POST EXPOSICION :disminuye severidad USO EN BROTES : acorta la duracion SE PUED EADMINISTRAR SIMULTANEAM , en sitios diferentes EFICACIA 100% EN FORMAS GRAVES Es una vacuna viral atenuada, desarrollada en Japn en 1974; se utiliza el virus varicela-zoster cepa OKA atenuada (aceptada por OMS) 1. OKA, Japn 2. OKA, Blgica 3. OKA, Estados Unidos 4. OKA, Francia - Dosis: oscila entre 1000 y 3500 UFP (unidades formadoras de placas) - Antibiticos: segn la procedencia, contienen sulfato de neomicina o kanamicina. se mantiene estable durante 2 aos.

INDICACIONES
a) Todos los nios a partir del ao de edad, adolescentes y adultos sanos susceptibles. b) Personas sanas susceptibles, con alto riesgo de exposicin o transmisin: a. Trabajadores de salud b. Familiares de inmunocomprometidos c. Personal de guarderas, jardines, colegios e instituciones d. Mujeres en edad frtil (evitar el embarazo por 1 mes despus de la vacunacin) En aquellos sin historia previa de varicela, es conveniente efectuar serologa y vacunar a los seronegativos

administracion
Menores al ao (uruguay): 1 dosis Mayores de 12 e inmunocomprometidos : 2 dosis/ 8 sem EEUU : 2 dosis ,al ao y ingreso escolar La monodosis provoca varicela leve. La via es subcutanea. CONTRAINDICACIONES - Reaccin alrgica severa - Inmunodeficiencias celulares - Pacientes VIH con alteraciones inmunolgicas severas (TBC) - Altas dosis de corticoterapia - Embarazo o posibilidad de embarazo dentro del

Varicela postvaccinal

MAS FOTITOS???