LIGADURA DE TROMPAS

DEFINICION
TECNICA QUIRRGICA QUE IMPOSIBILITA LA UNIN DEL OVULO CON EL ESPERMATOZOIDE AL INTERRUMPIR LA INTEGRIDAD ANATMICA DE LAS TROMPAS DE FALOPIO

HISTORIA
1880 Samuel Lungren, Ohio, realiza la primera ligadura de trompas. Es un mtodo que al principio no es muy aceptado por su alta mortalidad. 1970 y 80 se incrementa su uso. En los EEUU aumentan de 200,000 en 1970 a 700,000 en 1977 esto debido a la aceptabilidad y disponibilidad de la mini laparotoma y la laparoscopia. Actualmente es el mtodo ms usado.

 LA

TASA DE FALLA ES DEL 0.5 % POR CADA 100 MUJERES OPERADAS EN EL PRIMER AO

INDICACIONES
Se recomienda a mujeres adultas que estn seguras de su deseo de evitar embarazos futuros ( esterilizacin permanente ) y no se recomienda como un procedimiento temporal o reversible.

MOMENTO DE LA INDICACION
-POST PARTO
-POST ABORTO -DE INTERVALO -TRANSCESAREA

CARACTERISTICAS DEL METODO

-Eficacia alta, inmediata y permanente. -Puede ser realizada en forma ambulatoria. -No interfiere con el deseo sexual. -No interfiere con la secrecin hormonal . -Requiere previamente evaluacin mdica y orientacin permanente. -Debe ser considerada irreversible. -El proveedor debe ser mdico capacitado.

QUIEN LO PUEDE USAR

-Mujeres que soliciten el mtodo y den su consentimiento informado,voluntario y sin ningn tipo de presin. -Mujeres que deseen un mtodo definitivo. -Mujeres que estn seguras de tener el nmero de hijos deseados. -Mujeres en quien un embarazo representa un riesgo grave para su salud.

CONTRAINDICACIONES
-Adherencias despus de mltiples laparotomas -Obesidad mrbida. - Peritonitis, salpingitis. - leo y grandes tumores intra abdominales. - Enfermedades cardiacas y pulmonares graves.

TIPOS DE ABORDAJE QUIRURGICO

-Laparoscopia.
-Mini laparotoma. -Laparotoma. -Colpotoma posterior -Histeroscopa

TECNICA DE POMEROY
-Se puede realizar con cualquier tipo de abordaje quirrgico . -La tcnica es relativamente sencilla.
-Bishop y Nelms en 1930 publicaron la tcnica haciendo hincapi en el material de sutura.

TECNICA DE POMEROY

Fuente Atlas de Ciruga Ginecolgica Kser

descrita por Ralph Pomeroy en 1930

Parkland (Pomeroy TECNICA DE POMEROY

modificada):

Es la tcnica mas recomendada. Se realiza a travs de mini laparotoma. Tipo de anestesia: - sedo analgesia - anestesia epidural o general

TECNICAS
Mtodo de POMEROY:

TECNICA DE UCHIDA
-Se comunico originalmente en 1961 y publicada en 1975 modificada. -Reconoce el papel de la formacin de fstulas en el fracaso del mtodo. - Uchida en 1975 agrego la fimbriectoma al procedimiento para aumentar su eficacia

TECNICA DE UCHIDA

Fuente: Atlas de Ciruga Ginecolgica KSER

TECNICA DE UCHIDA

Fuente: Atlas de Ciruga Ginecolgica KSER

TECNICA DE PARKLAND
- Este mtodo se populariz en la dcada de los 60.
Fue desarrollada en el Parkland Memorial Hospital

TECNICA DE PARKLAND

Fuente: Ginecologa Quirrgica Te Linde

TECNICA DE IRVING
-En 1924 y luego en 1950 Irving publico su mtodo -Con este mtodo se intento reducir la formacin de fstulas - No se puede realizar por mini laparotoma

TECNICA DE IRVING

Fuente: Ginecologa Quirrgica Te Linde

RESECCION CORNUAL

Fuente: Atlas de Ciruga Ginecolgica Kser

RESECCION CORNUAL

Fuente: Atlas de Ciruga Ginecolgica Kser

RESECCION PORCION ITSMICA

-Se liga la trompa en su porcin stmica y se reseca parcialmente.
-El mun proximal se trata segn la tcnica de Irving, o debajo del ligamento redondo (tcnica de Cook)

FIMBRIECTOMIA TECNICA DE KROENER

-Es una tcnica muy sencilla que se puede realizar por diversos tipos de abordaje. -Se han reportado falla de mtodo por formacin de fstulas. -Si el fracaso de la tcnica se presenta como embarazo ectpico, se recomienda resecar la porcin distal de la trompa.

FIMBRIECTOMIA TECNICA DE KROENER

Fuente: Atlas de Ciruga Ginecolgica Kser

OTRAS TECNICAS DE ESTERILIZACION

-Electrocoagulacin.
-Mtodos de oclusin mecnica con clips metlicos de Hulka y el de Filsie o de silastic anillo de Yoon.

-Esterilizacin transcervical intratubrica

Electrocoagulacin

Fuente: Atlas de Ciruga Ginecolgica Kser

Anillo de Silastic

Fuente: Atlas de Ciruga Ginecolgica Kser

Anillo de Silastic

Fuente: Atlas de Ciruga Ginecolgica Kser

COMPLICACIONES
-Inmediatas:Hemorragias : pared abdominal Desgarro del mesosalpinx Lesin intestinal Lesin vesical -Tardas: Trastornos menstruales. Trastornos psicolgicos

FALLAS TECNICAS
-Con las tcnicas de Mini laparotoma y Laparoscopia son del 0 al 3.7 %.
-Cuando el abordaje es por medio de la colpotoma posterior estos porcentajes son mayores

FALLAS QUIRURGICAS
-Representan del 30 al 50 % de las causas de falla del mtodo. -Ligadura del ligamento redondo. -Ligar un solo lado. -Coagulacin inadecuada. -Colocacin de los anillos o clips en sitios inadecuados. -Colocacin defectuosa de los anillos o clips.

REVERSIBILIDAD
-Alrededor del 1 al 3 % desean recuperar fertilidad. -La reanastomosis se segua de embarazo: 80a90 % lig. Con clips 70 a 80 % lig. Con anillo silastic 45 a 70 % esterilizaciones quirrgicas 25 a 68 % esterilizaciones con electrocoagulacin