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Artrite Reumatide
Luciane L. O. Pessa
Conceito
Doena crnica, auto-imune, do tipo inflamatria, de acometimento sistmico, e predomnio sinovial.
Epidemiologia
PREVALNCIA geral: 0 - 5,3% - Brasil: 0,5% (aproximado) populaes caucasianas: 1%
Etiopatogenia
ativao dos sinovicitos pela imunidade inata
Recrutamento de macrfagos e clulas T Ativao de cls B
espessamento sinovial
Angiognese
Leso da cartilagem
Etiopatogenia
inflamao da membrana sinovial
Produo de RANKL
Eroses sseas
Etiologia
GENTICOS prevalncia em gmeos alelos do HLA de classe II (epitopo compartilhado) INFECCIOSOS
HBITOS DE VIDA -
TABAGISMO
Manifestaes articulares
artrite simtrica dos punhos, MCFs,
cricoaritenides, quadris
poupa as IFDs !!! tenossinovite
Manifestaes extra-articulares
sintomas gerais
ndulos subcutneos
Manifestaes extra-articulares
Vasculite
Nervos perifricos olhos esclerite lceras cutneas Arterite das extremidades Prpura palpvel Arterite visceral
Manifestaes extra-articulares
Pulmonares
Ndulos reumatides Pleurite Pneumonite intersticial Bronquiolite HAP bronquiectasias
Manifestaes extra-articulares
osteporose Fenmeno de Raynaud Episclerite miosite Pericardite Miocardite Insuficincia artica amiloidose
Laboratrio
anemia moderada (normoctica e normocrmica)
leucocitose e trombocitose
Radiologia
osteopenia justa-articular aumento de partes moles reduo do espao articular eroses sseas cistos sseos deformidades (luxaes e subluxaes)
classificar um
Diagnstico diferencial
doenas do tecido conjuntivo artrites microcristalinas osteoartrite hansenase artrites por vrus paraneo
Tratamento sintomtico
antiinflamatrios no hormonais
crticoesterides:
sistmicos (?) locais
DMARDs
antimalricos
metotrexato
Biolgicos
etanercepte (protena de fuso recombinante de receptor solvel de TNF-alfa) infliximabe (anticorpo monoclonal anti-TNF-alfa) adalimumabe (humanizado) rituximabe (anti CD-20) abatacepte (anti CTLA-4)
Tratamento no medicamentoso
considerar impacto da doena para o indivduo (avaliar e reavaliar atividade da doena) orientao quanto evoluo da doena
Fisioterapia e TO
Fortalecimento muscular
Estabilizao das articulaes