Diego Andrs Rojas Tejada Residente Anestesiologa Universidad del Cauca

Funciones hepticas
1. 2. Formacin y secrecin de la bilis. Almacn y metabolismo de los nutrientes y las vitaminas Glucosa Aminocidos Lpidos Vitaminas liposolubles e hidrosolubles

3.
4.

Inactivacin y detoxificacin de diversas sustancias

Sntesis de protenas plasmticas Albmina Factores de coagulacin

5.

Protectora (destruccin de microorganismos)

Situacin anatmica del hgado

La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hgado antes de regresar a la circulacin sistmica

Vena supraheptica

Vena porta

Arteria heptica

La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hgado antes de regresar a la circulacin sistmica

Unidad anatmica del hgado: Lobulillo

Zona periportal Degradacion de glucogeno a glucosa Gluconeogenesis Oxidacion de acidos grasos Utilizacionde aminoacidos y conversion a glucosa Excresion de bilirrubina

Zona centrolobulillar Sintesis de glucogeno a partir de glucosa Glicolisis Liponeogenesis

Biotransformacion

La sangre pasa entre cordones de clulas hepticas antes de ser recogida en la vena heptica

Los hepatocitos transportan sustancias desde el plasma hacia los condutos biliares

Sales biliares
bilirrubina

colesterol

La bilirrubina y sus derivados son excretados con las heces

Sales biliares Bilirrubina colesterol

Sales biliares

Bilirrubina colesterol

Control del flujo sanguneo heptico

Flujo normal es de 1500 ml minuto
70-75% de la vena porta

80 mmHg Depende de la PA 45 50 % de Oxigeno

10 mmHg Depende del flujo del tubo digestivo

Arteria hepatica
Receptor alfa 1 adrenrgico:

Vena porta
Receptor alfa 1 adrenrgico:

vasoconstrictores
B 2 adrenrgico:

vasoconstrictores

vasodilatador

RESERVORIO DE SANGRE

Sistema de baja resistencia

Aument de la resisten cia

Funcin metablica
La glucosa se almacena como glucgeno 70 gramos
Es favorecido por la insulina Glucogenolisis favorecida por adrenalina y glucagon

Gluconeogenesis: La produccin de glucosa a partir de aminocidos y lactato se produce a travs del ciclo del acido lctico (cori) y de la alanina producidas a partir del musculo

Funcin metablica

Los cidos grasos son sintetizados en el hgado a partir de carbohidratos En el hgado se lleva a cabo la cetognesis El hgado es el mayor sitio de sntesis de colesterol a partir de acetil coA Sintetiza las lipoprotenas transportadoras VLDL y HDL

Funcin metabolica

Amino cidos son tomados de la sangre para la sntesis de proteinas, utilizacion en musculo esqueletico y para la glucogenesis Principal lugar de sintesis e interconversion de a.a. no esenciales y del metabolismo de los esenciales Oxidacin de los a.a. eliminando el nitrogeno en forma de urea.

Metabolismo de los frmacos

De fase I
Modifican grupos qumicos a

De fase II
Conjugacin de la sustancia

travs de P-450 Inducido

Etanol, barbitricos, ketamina, benzodiacepinas?

con glucoronido, sulfato, taurina o glicina

Hidrosolubles e inactivos

Oxidacin, reduccin,

desaminacin, sulfoxidacin

Pruebas de funcin heptica

BILIRRUBINAS Inferiores a 1,5 Aumento de la conjugada por disfuncin hepatocelular, colestasis intraheptica u obstruccin. La no conjugada por hemolisis o por defecto enzimtico en la conjugacin FOSFATASA ALCALINA No solo se produce en el hgado si no en hueso, intestino delgado riones En lesin hepatocelular, colestasis intrahepatica u obstruccin biliar

TRANSAMINASAS Aspartato aminotransferasa AST o TGO: En mltiples tejidos Alanina aminotransferasa ALT o TGP: Ms especfica de lesin heptica

Lesin heptica aguda

ALBUMINA Vida media de 2 a 3 semanas Indican enfermedad heptica crnica, desnutricin TIEMPOS DE COAGULACIN TP mide actividad del fibringeno, protrombina y factores V, VII, X La prolongacin indica dao heptico grave o falta de vitamina K

Efectos de los anestesicos

Por disminucin del gasto cardiaco
Isoflurano vasodilatador directo Presin positiva Procedimientos quirrgicos cercanos al hgado

reducen su flujo hasta en un 60%