Anatoma y Fisiologa

ngulo, Cuerpo Ciliar, Iris, Humor acuoso

Dr. Franisco Mal Valle

Resisdente de 1er Ao de Oftalmologia Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde

Angulo Esclero Corneal

Angulo Formado por el iris, zona de transicion esclero

corneal.
Malla Trabecular: Banda circular, tapiza el angulo de CA

formada por capas de trabeculas interconcectadas, dejan espacio entre si. Origen Mesodermo, margen de la cupula optica.
Conducto de Schlemm: vaso circular esta en el limbo

esclerocorneal. Cara interna del conducto tiene 2 capas endoteliales. La capa interna contiene vesiculas que comunica los espacios trabeculares con la luz del conducto.

Angulo Esclero Corneal

Vasos Colectores: Vienen de la cara externa del

conducto de Schlemm y terminan en la venas epiesclerales. a nivel del limbo esclero coneral se les cononce como venas acuosas de asher.
Angulo camerular se forma en el sexto y noveno mes

intrauterino, al nacer persiste su maduracion.

Iris

Separa la cmara anterior de la cmara posterior. Comunica las dos cmaras por la pupila. Corresponde a la porcin ms anterior de la tnica

vascular del ojo, la cual forma un diafragma contrctil delante del cristalino.
Msculo esfinter del Iris(miosis), y el msculo dilatador

del iris (midriasis)

Cuerpo Ciliar
Situada entre el Iris y la region Ora Serrata
Productor del Humor Acuoso y de la acomodacion

Formado por Pars Plicata y Pars Plana la pars plicata tiene 2 estructuras

+ procesos ciliares: entre 70 pliegues de distribucion meridional que se proyectan desde la corona del cuerpo ciliar. + musculo ciliar: es un musculo forma de anillo, su contraccion es dada por el nucleo EdingerWestphal=Nervio Oculo Motor dando la acomodacion.

Cuerpo ciliar
Porcin interna

Pars plana -Porcion de uvea y cuepro ciliar, entre la ora serrata e inicio de procesos ciliares. Avascular

Pars plicata

Procesos ciliares (70)

Epitelio Pigmentado
Epitelio No Pigmentado

Forma aproximadamente 2.5 L/min

 Tasa de Produccion

Su volumen total se recambia a una velocidad del 1% por min. En un aprox. de 100 min. se recambia total.

Humor acuoso

El humor acuso es un ultrafiltrado del plasma del estroma

del cuerpo ciliar y lo secreta el epitelio de los procesos ciliares.

Se secreta en la cmara posterior de donde pasa a travs

de la pupila a la cmara anterior.

Se drena en el ngulo esclerocorneal.

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Vas de drenaje

Trabecular (2/3)

Trabculo - canal de Schlemm - canales colectores esclerales - venas acuosas - venas epiesclerales.
Uveoescleral (1/3) Intersticio del msculo ciliar, espacio supracoroideo y esclera.

Barrera hematoacuosa
El epitelio de los procesos ciliares tiene dos capas

Epitelio pigmentado (continuacin del EPR Epitelio no pigmentado (neuroepitelio) invertido

Tiene uniones intracelulares fuertes y estrechas, que no dejan pasar grandes molculas.

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Funciones

Lleva oxgeno y nutrientes y recoge productos de

deshecho como macrfagos, productos inflamatorios de

Crnea Cristalino Vtreo anterior

Funciones
Su continua formacin y drenaje mantiene la presin intraocular, que mantiene la forma del globo, la alineacin de las estructuras y las propiedades pticas del ojo.

Su transparencia y bajo ndice de refraccin entre la crnea y el cristalino es muy importante en el sistema ptico.

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Formacin del humor acuoso

Componente hidrosttico
Filtracin de fluido desde la sangre

Componente secretor Transporte activo de sodio y otros iones por el epitelio ciliar.

Circulacin del humor acuoso

Cmara posterior Pupila Cmara anterior ngulo iridocorneal

Trabculo

Canal de Schlemm

Canales colectores esclerales

Venas acuosas Venas epiesclerales

Flujo del humor acuoso va trabecular

Circulacin del humor acuoso

Circulacin trmica

El acuoso cercano a la crnea posterior (ms fra, por ser avascular, y por la evaporacin de lgrima) fluye hacia abajo. El acuso cercano al iris (ms caliente, por vascularizado) se mueve hacia arriba.

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Drenaje del Humor Acuoso

Uveo Escleral

Drenaje del 10% del Humor Acuoso

Via trabecular

Drenaje del 90% del humor acuoso

Atraviesa la malla trabecular y el canal de Schlemm antes de drenar al sistema venoso.

Grados del ngulo (Schaeffer)

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Lente de 3 espejos o de Goldmann Lente de 4 espejos G4

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Estimacin del ngulo Van Herick

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1. 2. 3. 4. 5.

Procesos ciliares congestivos, fibrina, debris, vitreo. Bloqueo pupilar, por posicin del cristalino o catarata hipermadura. Pretrabecular ej. membrana neovascular. Trabecular por acumulacin de matrz extracelular Postrabecular por aumento de la presin venosa epiescleral.

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Presin intraocular

Resulta del balance dinmico entre la formacin de

humor acuoso y su eliminacin.

PIO meta, depende de:
excavacin del nervio ptico Campimetra

Anlisis de fibras nerviosas

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Variacin de la PIO

Ritmo diurno

Ms alta temprano por la maana (7am)

Ms baja en la tarde (5pm)

Variacin normal de 5mmHg a lo largo del da.

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Medicin de la presin intraocular

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Mtodos para medir la presin intraocular

Manometra nico mtodo directo. Tonometra por aplanacin Tonometra por Indentacin

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Tonometra por aplanacin de Goldmann

Estndar de oro Instrumento montado en lmpara de hendidura Dimetro de aplanacin de 3.06mm

La cantidad de fuerza en el cilindro es controlada y se puede leer en una escala.

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Miras del tonmetro de Goldmann

 Goldmann asumi un grosor corneal central de 520m En crneas ms gruesas se sobrestima la presin (1mmHg por cada 20m) En crneas ms delgadas se subestima la presin Histresis corneal: la medicin en crneas edematosas o con leucomas no es confiable.

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 El astigmatismo corneal mayor de 3 D puede dar errores de 2 a 3 mmHg. Tcnica de Schmidt Rotar el prisma del tonmetro a 45 del eje mayor del astigmatismo (cilindro negativo)

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Tonmetro de indentacin de Schitz

La gravedad da una fuerza conocida en una pesa de metal.

Por cada 0.05mm que baja el mbolo, el puntero se mueve 1 unidad en la escala.

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 Las tablas de conversion de Friedenwald toman la rigidez escleral promedio, aunque vara en cada individuo.

Los ojos miopes tienen una rigidez menor, y la PIO ser subestimada.
Los hipermtropes y pacientes con leucomas tienen una rigidez mayor y se sobrestimara su PIO.

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Nervio Optico

Medidas normales de Nervio Optico

N.O. Intraocular la medida normal es de 1 a 2 mm de diametro y 1mm de largo N.O. Intraorbitaria medida normal es de 3 a 4mm. De diametro y de largo de 20 a 30 mm N.O. Intracanicular la medida normal es de 5 mm de largo N.O. Intracraneal es de 10 mm de largo

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