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Causalidad
Gerardo Mejas J. Universidad de las Amricas
Causalidad
Causa de una enfermedad es un
acontecimiento, circunstancia,
importante en la produccin de la
enfermedad.
Antecedentes Histricos
Tales (630-550 AC), la fuente de todas las cosas es el agua (la primera explicacin causal), en este caso, la causa material de todas las cosas.
Anaximandro (550-500 AC), especifica que la fuente de la naturaleza es area, y que las cosas se generan a partir del aire por condensacin o rarefaccin.
Parmnides (550 AC - 475 AC), no hay ninguna causalidad eficiente porque ningn cambio puede ocurrir y el cambio aparente en el mundo es slo ilusin.
Antecedentes Histricos
Herclito (525-475) postula que las cosas cambian constantemente.
Aristteles
Conocer algo cientficamente es conocer sus causas. Las causas son aquellos factores necesarios para explicar un proceso cualquiera (las causas dan la explicacin para el cambio.)
El Universo esta formado por cuatro elementos bsicos: agua (humedad), aire (sequedad), fuego (calor) y tierra (fro). Los fluidos orgnicos estn compuestos por sangre (caliente y hmeda), flema (fra y hmeda), bilis amarilla (caliente y seca) y bilis negra (fra y seca). Si estos humores se encuentran en equilibrio el cuerpo goza de salud; el exceso o defecto de alguno de ellos produce la enfermedad.
Antecedentes Histricos
Las condiciones sociales y econmicas tienen un efecto muy importante en la salud y la enfermedad, y dichas condiciones pueden ser sometidas a la investigacin cientfica. Rudolf Virchow, 1848
El microorganismo debe estar presente en todos y cada uno de los casos de la enfermedad; El microorganismo ha de poder aislarse y crecer en cultivo puro; El microorganismo debe estar presente en todos y cada uno de los casos de la enfermedad;
El microorganismo ha de poder aislarse y crecer en cultivo puro; El microorganismo debe causar la enfermedad especfica cuando se inocula a un animal susceptible; El microorganismo debe poder recuperarse del animal enfermo y ser identificado.
4. Temporalidad
5. Gradiente en la relacin dosis-respuesta 6. Plausibilidad Biolgica
En epidemiologa, la causalidad se define como el estudio de la relacin etiolgica entre una exposicin y la aparicin de un efecto. Los efectos pueden ser:
Causalidad
La causa es suficiente cuando
inevitablemente produce o inicia la
enfermedad.
Es necesaria cuando la enfermedad no puede desarrollarse en su ausencia.
Causa Suficiente
La causa es suficiente cuando inevitablemente produce o inicia la enfermedad. Cada causa suficiente tiene como componente una causa necesaria. Ejemplo: el bacilo tuberculoso es una causa necesaria de la tuberculosis.
No es necesario identificar todos los componentes de una causa suficiente para poder llevar a cabo una prevencin efectiva. La eliminacin de uno de dichos componentes puede interferir con la accin de los dems y evitar la enfermedad. Ejemplo fumar y cncer de pulmn.
Aumento de la Susceptibilidad
Clera
Factores Genticos
Pobreza
Huesped Susceptible
Infeccin
TB
Factores Genticos
Pobreza
MECANISMOS DE LA TB
Causa necesaria
Muchos factores pueden ser necesarios pero raramente suficientes para causar una enfermedad o estado.
Factores: Predisponentes Facilitadores Desencadenantes Potenciadores
Factores Predisponentes: edad, sexo, padecimiento previo de un trastorno de salud. Factores Facilitadores: ingresos reducidos, alimentacin inadecuada, malas condiciones de vivienda, asistencia mdica insuficiente. Factores Desencadenantes: exposicin a un agente patgeno.
Factores Potenciadores: exposicin repetida a un trabajo extenuante que puede agravar una enfermedad ya establecida.
Criterios de Causalidad
Relacin dosis-respuesta Est asociado el aumento de exposicin al factor con un aumento del efecto? Reversibilidad .. Al eliminar el factor se reduce el riesgo de enfermedad? Diseo del estudio Los datos probatorios se basan en un diseo adecuado? Interpretacin de los Cuntos tipos distintos de datos probatorios.. datos o indicios llevan a la misma conclusin?
Criterios de Causalidad
Relacin Temporal
La causa debe preceder al efecto. Recomendacin: estudios donde hay mediciones repetidas de la exposicin a lo largo del tiempo y en distintas localizaciones pueden aportar pruebas ms concluyentes al respecto.
Verosimilitud
Una asociacin es verosmil, y por tanto ms probablemente causal, cuando es compatible con otros conocimientos.
Coherencia
La coherencia se demuestra cuando varios estudios llegan a los mismos resultados.
Utilizando la tcnica del meta-anlisis se combinan los resultados de varios estudios bien diseados, con el fin de obtener una mejor estimacin global del efecto.
Intensidad
Una asociacin entre una posible causa y un efecto es intensa, cuando la magnitud del riesgo relativo es alta. Los riesgos relativos que pasan de 2 pueden considerarse fuertes.
Relacin dosis-respuesta
Se produce una relacin dosis-respuesta cuando los cambios del nivel de una posible causa se asocian a cambios de prevalencia o incidencia del efecto.
85 95 105 115
1 7 18 36
3 17 42 71
10 29 54 64
Reversibilidad
Cuando la eliminacin de una causa hipottica da como resultado la reduccin del riesgo de enfermedad, es ms verosmil que la asociacin sea causal.
Ej. Dejar de fumar se asocia con un reduccin del riesgo del cncer del pulmn.
Categora
No fumadoras Ex-fumadoras Fumadoras Total
Aos-persona de Tasa de incidencia de observacin accidente cerebrovascular (ms de 8 aos) (por 100.000 aos-persona) 395.594 232.712 280.141 908.447 17,7 27,9 49,6 30,2
TIEMPO
Direccin de la Investigacin
Expuestos
Casos No expuestos
Poblacin
Con enfermedad
Expuestos
Poblacin
Personas sin la Enfermedad
No expuestos
Sin enfermedad