PELVIS OSEA PELVIMETRIA

DRA. GRECIA M. ARTERO

LA PELVIS
es

Anatmico un
Anillo osteoligamentoso

Desde el punto de vista

Obsttrico el

que

Transmite el peso del cuerpo a los miembros inferiores

Canal duro que el feto debe pasar durante el parto

ANATOMA DE LA PELVIS
Formado por: Dos huesos coxales El Sacro El Coxis Los huesos coxales estn unidos en la parte anterior a nivel de la snfisis del pubis. El hueso coxal se forma por la unin del lion, squion y del pubis.

PELVIS OSEA

PELVIS OBSTTRICA
PELVIS MAYOR O FALSA PELVIS MENOR O VERDADERA Estrecho superior Canal del parto Estrecho inferior

PELVIS MENOR

Estrecho superior
Formado de adelante hacia atrs por: Borde superior de la snfisis del pubis Eminencia ileo pectinea La lnea innominada Borde anterior de los alerones del sacro Promontorio

DIMETROS DE LA PELVIS MENOR

Estrecho superior

Transversos Oblicuos Antero-posterior

a).Dimetros transversos.*Transverso til o mediano.12.5-13 cm. situado a igual

distancia entre el promontorio y

el pubis.

*Transverso anatmico o mx.13.5 cm. une los puntos mas alejados de las lneas innominadas.

b).Dimetros oblicuos o diagonales.*oblicuo izquierdo.- 12.5 cm. une la eminencia iliopectinea izquierda con el extremo superior de la articulacin sacro iliaca derecha

*oblicuo derecho.- 12 cm. une la eminencia iliopectinea derecha con el extremo superior de la articulacin sacro iliaca izquierda

c).Dimetros anterioposteriores.*promonto-suprapubico.(conjugado anatmico) 11 cm. une el promontorio al borde superior de la snfisis *promonto-retropubico (Conjugado obsttrico o Vera) 10.5 cm. distancia entre el promontorio y la cara posterior de la snfisis del pubis *promonto-subpubico (Conjugado diagonal) 12 cm. une el promontorio con el borde inferior de la snfisis del pubis

ESTRECHO MEDIO

ESTRECHO MEDIO
EXACVACION PELVICA Tiene la forma circular, llamado Plano de las mnimas dimensiones *delante con el borde inferior de la snfisis lateralmente con las espinas citicas *atrs con el sacro

*Dimetros de la excavacin pelviana.-

a). Transverso (Biespinoso o biisquiatico) 11 cm. b). Anterioposterior

(Bisacro-subpubico) 12 cm.
Une el borde inferior de la snfisis al punto mas alejado de la excavacin sacra.

ESTRECHO INFERIOR
Estrecho inferior Esta limitado desde adelante hacia atrs:

Por el borde inferior de la snfisis La rama isqueopbica El borde inferior del ligamento sacro tuberoso El coxis

DIMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR.a). Dimetro transverso.(bi-isquitico) 11 cm.

b). Dimetros anterioposteriores:

*subsacro-subpubico.- 11 cm.

*subcoxis-subpubico.- 9 cm. llegando hasta 11 cm. durante el parto por retropulsin del coxis

PLANOS DE HODGE
I PLANO Coincide con el estrecho superior
II PLANO Borde inferior de la sinfisis - S2 III PLANO Espinas Ciaticas IV PLANO Punta del Coxis

PLANOS DE LEE
-1 de Lee -2 de Lee -3 de Lee 1 cm. por encima 2 cm. por encima 3 cm. por encima

0 de Lee
+1 +2 +3

Nivel de Espinas Ciaticas

1 cm. por debajo 2 cm. por debajo 3 cm. por debajo

PLANOS DE HODGE Y DE LEE

EJE PELVICO O CURVA DE CARUS.* Lnea que une los puntos centrales de los tres estrechos plvicos, el eje determina la direccin que el feto debe seguir durante el parto * El eje plvico es curvo y forma un arco abierto hacia delante, alrededor de la snfisis, la cual es conocida como la rodilla del parto

VARIEDADES MORFOLGICAS DE LA PELVIS Ginecoide

Androide
Antropoide

Platipeloide

PELVIS GINECOIDE

Estrecho superior circular Paredes laterales de la Suave prominencia del excavacion son paralelas promontorio Escasa saliente de las espinas Arcada subpubiana normal 90 ciaticas
50% de las mujeres

PELVIS ANDROIDE

Estrecho superior triangular Paredes laterales de la excavacion convergente

Espinas ciaticas prominentes y agudas Angulo subpubiano cerrado

Aparece en mujeres de pequea estatura, con dimensiones semejantes en hombros cintura y caderas.

PELVIS ANTROPOIDE

Diametro AP > transverso Segmento anterior estrecho y puntiagudo Escotadura sacrociatica grande

Paredes laterales convergentes Espinas ciaticas prominentes

Arco subpubico es algo

estrecho

PELVIS PLATIPELOIDE

Estrecho superior ovalo transversal Modalidad ginecoide aplanada

Excavacion ensanchada, breve

(canal mas corto)

Angulo subpubico sobre 90

Diametros transversos amplios

* Este tipo es la menos frecuente 2.6%

VAORACION DE A PELVIS MATERNA

Exploracion del Rombo de Michaelis

Pelvimetria externa
Pelvimetria interna

ROMBO DE MICHAELIS
El vertice superior, apofisis espinosa de la 5ta Lumbar. Vertice inferior definido por el punto superior del surco intergluteo. Vertices laterales determinados por las espinas iliacas postero superiores.

ROMBO DE MICHAELIS

PELVIMETRIA EXTERNA
Se utilizan diversos tipos de compases y pelvimetros. Medicion de los diametros biespinoso, bicrestal, bitrocanteriano y conjugado externo. Los pelvimetros mas utilizados son los de Baudelocque y el de Budin.

PELVIMETRA EXTERNA

PELVIMETRIA EXTERNA
Bicrestal Biespinoso Bitrocantreo Diametro de Baudeloque

28 cm. 24 cm. 32 cm. 20 cm.

PELVIMETRIA INTERNA
Se realiza con los dedos indice y medio.
La palpacion del estrecho superior comienza por el arco subpubiano. La cara posterior de la sinfisis esta a nuestro alcance En la pelvis de forma y dimensiones normales el promontorio es inaccesible.

PELVIMETRIA INTERNA
El diametro conjugado diagonal (Promontorio Borde Inf. Snfisis Pubis) 12,5 El diametro conjugado verdadero (Grosor sinfisis del pubis) 11 cm.

Diametro Biespinoso
(Espinas citicas)

PELVIMETRA INTERNA

PELVIMETRIA INTERNA
En la exploracion del estrecho inferior aplicamos maniobras mixtas Evaluamos la amplitud del angulo subpubiano, la forma de las ramas isquiopubianas Para medir el diametro biisquiatico palpamos el borde interno de cada tuberosidad isquiatica

PELVIMETRA INTERNA

ESTRECHEZ PELVIANA
I grado: Pelvis relativamente estrecha, con una
conjugada vera entre 9.0 y 10.5 cm II grado: Pelvis moderadamente estrecha, con una conjugada vera entre 7.5 y 9.0 cm. III grado: Pelvis absolutamente estrecha, con una conjugada vera menor de 7.5 cm.

PELVIS BLANDA Y PISO PEVIANO

La pelvis est recubierta por msculos, fascias y ligamentos, formando un diafragma o piso pelviano, el cual es atravesado por tres conductos: , la vagina, el recto y la uretra. Se distinguen dos diagramas pelvianos - Diafragma pelviano principal - Diafragma pelviano accesorio

DIAFRAGMA PELVIANO PRINCIPAL

MUSCULO ELEVADOR DEL ANO - Haces anteriores (pilares del elevador): Ins. Post Pubis, Caras lats uretra y vagina y se fusiona con el esfnter externo del ano. Hiato urogenital

- Haces laterales o iliacos (leocoxgeos): Aponeurosis del Obturador interno, fusin con el lado opuesto en el rafe anocoxgeo

DIAFRAGMA PELVIANO PRINCIPAL

DIAFRAGMA PELVIANO PRINCIPAL

MUSCULO ELEVADOR DEL ANO - Haces posteriores (isquiaticos): Desde a espina citica y coxis al rafe anocoxgeo MUSCULO ISQUIOCOXIGEO Nace en las espinas citicas y termina en el coxis. FUNCION: Cerrar el espacio entre las fibras del elevador del ano y los ligamentos sacrociticos

DIAFRAGMA PELVIANO ACCESORIO (UROGENITAL)

MUSCULO DE WILSON: Ins: Angulo ramas isquiopubianas y Ligamento subpbico, entre uretra y vagina. Funcin: acercar la uretra a la snfisis del pubis ESFINTER EXTERNO DE LA URETRA: Del cuello al meato, rodeando la uretra

TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINEO:

Entre las dos hojas de la fascia perineal media.

APONEUROSIS PERINEALES
FASCIA PERINEAL PROFUNDA: (Superior del Diafragma)

- Elevadores del ano

- Isquiocoxigeos - Estrecho Sup. FASCIA INFERIOR DEL DIAFRAGMA PELVIANO - Elevadores del ano - Musculo obturador interno

APONEUROSIS PERINEALES
FASCIA PERINEAL MEDIA (Lig. De Carcaccone) Triangular
- Transverso profundo del perineo

- Esfinter externo de la uretra

APONEUROSIS O FASCIA PERINEAL SUPERFICIAL - Dos ramas isquiopubianas - Separa msculos perineales superficiales

MUSCULOS SUPERFICIALES DEL PERINEO

BULVOCAVERNOSO: Constrictor inferior de la vagina Del rafe anovulvar a la cara dorsal del clitoris y a su ligamento superior. TRANSVERSO SUERFICIAL DEL PERINEO De la punta del coxis y rafe anocoxigeo al rafe anovulvar y se fusiona con el elevador del ano. ISQUIOCAVERNOSO Desde la cara int. de las tuberosidades isquiaticas y ramas isquipubianas al clitoris

MUSCULOS SUPERFICIALES DEL PERINEO

GRACIAS