Marcelo Ferreira

Prof. Ms.
Marcelo Ferreira Miranda CREF 000002-G/MS
RECOMENDAES SOBRE CONDUTAS E PROCEDIMENTOS DO PROFISSIONAL DE EDUCAO FSICA NA ATENO BSICA SADE
A Comisso de Ensino Superior e Preparao Profissional do CONFEF
Emerson Silami Garcia Georgios Stylianos Hatzidakis Iguatemy maria Lucena Martins (presid.) Margareth Anderos (secretria) Marino Tessari Sergio Kudsi Sartori
Autores
LUCIENE FERREIRA AZEVEDO Universidade de So Paulo/Hospital das Clnicas - USP MARKUS VINICUS NAHAS Universidade Federal de Sta. Catarina - UFSC ANTONIO CSAR CABRAL DE OLIVEIRA Universidade Federal de Sergipe - UFS
JORGE ROBERTO PERROUT DE LIMA Universidade Federal de Juiz de Fora - UFJF

MARCELO FERREIRA MIRANDA Universidade Catlica Dom Bosco
Organizao: Francisco Martins da Silva Universidade Catlica de Braslia/UCB

LUCIENE FERREIRA AZEVEDO

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Licenciatura plena em Educao Fsica pela Universidade Federal de Minas Gerais (1993), mestrado em Cincias (Fisiologia Humana) pelo Instituto de Cincias Biomdicas da Universidade de Sao Paulo (2000), doutorado em cincias (Cardiologia) pela Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo (2011). Atuou na unidade de reabilitao cardiovascular e fisiologia do exerccio no Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas - Faculdade de Medicina - USP, por 15 anos. No doutorado, dedicou-se ao estudo das adaptaoes cardiovasculares e autonmicas cardacas em atletas de elite de diferentes modalidades em diferentes perodos do treinamento fsico. Tem experincia na rea de Educao Fsica, com nfase em fisiologia do exerccio, treinamento para preveno e reabilitao cardaca, bem como treinamento para performance de atletas amadores e profissionais. Atualmente esta envolvida em projetos de pesquisa nas reas de: fatores de risco cardiovascular em atletas; prescrio da intensidade de exerccio; bradicardia de repouso, adaptaes ecocardiogrficas e funcional em atletas; adaptaes eletrocardiogrficas em atletas, efeito do exerccio agudo de alta intensidade na atividade nervosa simptica de pacientes com insuficincia cardaca
MARKUS VINICUS NAHAS
Licenciado em Educao Fsica pela Universidade do Estado de Santa Catarina (1976), Mestrado em Educao Fsica na Vanderbilt University (1980) Doutorado em Educao Fsica na University of Southern California (1985) Concluiu dois estgios de ps-doutorado (em 1991 na Arizona State University, com o Dr. Charles B. Corbin e em 2000 na University of South Carolina, com os Doutores Russel Pate e Barbara Ainsworth) ambos enfocando a rea da promoo de estilos de vida ativos. professor titular da Universidade Federal de Santa Catarina, onde coordena o Ncleo de Pesquisa em Atividade Fsica e Sade - NuPAF. Sua experincia na rea de Educao Fsica inclui, principalmente, os temas: atividade fsica, sade e qualidade de vida, estilo de vida, lazer e sade do trabalhador, medidas da atividade fisica habitual e educao fsica no ensino mdio scio fundador e foi o primeiro presidente da Sociedade Brasileira de Atividade Fsica e Sade - SBAFS (2008-2009).
ANTONIO CSAR CABRAL DE OLIVEIRA

* Graduao em Educao Fsica pela Universidade Federal de Sergipe (1981), *Ps-Graduao em Cincia e Tcnica da Natao Pelo Centro Educacional de Realengo (Faculdades Integradas Castelo Branco) - 1991 * Doutorado em Ciencias da Atividade Fsica e do Esporte na Universidad de Len-ES (2006), com convalidao do ttulo pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul -UFRGS (Cincia do Movimento Humano) 2008. * Pesquisador do NUPAFISE (Ncleo de Pesqusa em Aptido Fsica de Sergipe.
*Tem experincia na rea da Educao Fsica com nfase em Natao, Administrao e Organizao de Competies, Atividade Fsica e Sade, Crescimento e Desenvolvimento.
* professor Associado da Universidade Federal de Sergipe
JORGE ROBERTO PERROUT DE LIMA

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Graduao em Educao Fsica pela Universidade Federal de Minas Gerais (1978), Mestrado em Educao Fsica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (1990) Doutorado em Educao Fsica pela Universidade de So Paulo (1998).
professor associado e Coordenador de Ps-Graduao em Educao Fsica da Universidade Federal de Juiz de Fora.
Tem experincia na rea de Educao Fsica, com nfase em Avaliao Fsica, atuando principalmente nos seguintes temas: cineantropometria, imagem corporal, avaliao aerbia, freqncia cardaca e percepo do esforo.
MARCELO FERREIRA MIRANDA

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Graduao em Educao Fsica pela Universidade Federal do Mato Grosso do Sul (1988), Especialista em treinamento desportivo pela PUC-MG Mestrado em Educao Fsica pela Universidade Estadual de Campinas (2003). Conselheiro federal de Educao Fsica desde 1988. professor titular da Universidade Catlica Dom Bosco Diretor tcnico da Academia M3. Coordenador do LAF Laboratrio de avaliao fsica da Universidade Catlica Dom Bosco Membro do Comit nacional da FIEP
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FRANCISCO MARTINS DA SILVA

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Graduao em Educao Fsica pelo Centro Universitrio de JooPessoa - UNIP (1975) Mestrado em Educao pela Universidade Federal da Paraba (1987)
Doutorado em Cincias do Desporto pela Faculdade de Cincias do Desporto e de Educao Fsica da Universidade do Porto - Portugal (1996).
professor da Universidade Catlica de Braslia e aposentado pela Universidade Federal da Paraba.
Foi conselheiro do Conselho Municipal de educao de Joo Pessoa, membro dos Conselhos estadual e Municipal de Esportes e Coordenador de Educao Fsica e Desportos das Secretarias Estadual e Municipal de Educao de Joo Pessoa.
professor colaborador eventual da Faculdade de Cincias do Desporto e de Educao Fsica da Universidade do Porto em Portugal. Tem experincia na rea de Educao Fsica, atuando principalmente nos seguintes temas: atividade fisica e saude, exercicio fisico e saude, treinamento desportivo, desporto de criancas e jovens e planejamento do treino.
A proposta da publicao foi de orientar e padronizar condutas e procedimentos que auxiliem o profissional de Educao Fsica no uso da atividade fsica como elemento principal ou complementar na ateno sade, nos nveis primrio, secundrio e tercirio, especialmente no que concerne s doenas crnicas no-transmssiveis.
Diretrizes curriculares de cursos de graduao em Educao Fsica,
Referencial terico
ACSMs Guidelines for exercise testing and prescription / American College of Sports Medicine; [senior editor, Whaley MH; associate editor clinical, Brubaker PH, associate editor fitness, Otto RM; authors, Armstrong L, et al.]. 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2006. Resolues do CONFEF
Resolues e portarias no Ministrio da Sade Diretrizes curriculares de cursos de graduao em Educao Fsica, WORLD HEALTH ORGANIZATION. Preventing Chronic Diseases a vital investment, 2005. Disponvel em: www.who.int/chp/chronic_disease_report/en/ Acesso em 18/5/2009.
Caractersticas da obra:
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Pretende estabelecer um dilogo cientfico com os profissionais da rea; Deve ser vista como uma orientao inicial, sujeitas s adequaes necessrias frente realidade e a cada caso que esteja sob a sua orientao; Deve servir de referenciais orientadores para as Instituies de Ensino Superior que oferecem Curso de Graduao (Bacharelado) em Educao Fsica O CONFEF proporcionou a elaborao deste trabalho como mais uma contribuio para o desenvolvimento e a consolidao da Educao Fsica na rea da Sade.
JUSTIFICATIVA
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Consensos:
A grande associao entre estilo de vida ativo, melhores condies de sade e melhor qualidade de vida. A probabilidade de surgimento de doenas crnico-degenerativas advindas do sedentarismo amplamente conhecida O incremento da atividade fsica de uma populao contribui decisivamente para a sade pblica, com forte impacto na reduo dos custos com tratamentos, inclusive hospitalares. A sade pblica incorporou os conceitos e prticas da promoo da sade, tanto por questes de efetividade das aes quanto por determinantes econmicos.
No Brasil, as reflexes acerca da promoo da sade (1986), resultaram na criao do Sistema nico de Sade SUS, e a Ateno Bsica Sade passou a ser a principal estratgia para alcanar a meta de Sade para Todos.
a eliminao da desnutrio infantil
a sade da criana e do adolescente preveno e a promoo da sade.
Em 1994, o Ministrio da Sade do Brasil criou o Programa Sade da Famlia PSF

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Objetivo:
promover e reorientar as prticas e aes de sade de forma integral e contnua, levando-as para mais perto do ambiente familiar e, com isso, promovendo a melhoria da qualidade de vida da populao
Composio:
1 mdico generalista 1 enfermeiro 1 auxiliar de enfermagem 4 a 6 agentes comunitrios de sade
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) 2008

A portaria n 154 de Janeiro de 2008 e republicada em 04 de maro de 2008
Aprimoramento do PSF; O Nasf composto de nove reas estratgicas:

sade da criana/do adolescente e do jovem; sade mental; reabilitao/sade integral da pessoa idosa; alimentao e nutrio; servio social; sade da mulher; assistncia farmacutica; atividade fsica/prticas corporais; prticas integrativas e complementares.
Programas para estimular a prtica de atividade fsica

O Ministrio da Sade lanou no Dia Mundial da Sade, em 2011, o programa Academia da Sade. O projeto estimula a criao de espaos adequados para prtica de atividade fsica e de lazer O programa Academia da Sade prev a implantao de infraestruturas, para realizao de atividades individuais e coletivas, e equipamentos para alongamentos e outras atividades fsicas e de lazer, com a orientao de profissionais qualificados. Cada NASF pode ter at trs polos do programa vinculados ao ncleo
Na ateno bsica sade se exige do profissional de Educao Fsica :

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Conhecer em profundidade os benefcios e os riscos potenciais que a prtica de exerccios fsicos pode trazer s pessoas de diferentes idades e as limitaes inerentes aos diversos grupos de risco. As competncias dos profissionais de Educao Fsica devem ser estabelecidas luz das competncias das demais reas envolvidas, considerando a caracterstica multiprofissional da ateno bsica sade; Na ateno bsica sade, o profissional de Educao Fsica poder atuar nos trs nveis de interveno (primria, secundria e terciria), dependendo das necessidades e grau de competncia profissional.
Segundo as recomendaes do CONFEF o profissional deve atuar nos 3 nveis de interveno as sade:
Entende-se por interveno primria qualquer ato destinado a diminuir a incidncia de uma doena numa populao, reduzindo o risco de surgimento de casos novos.
A interveno secundria busca diminuir a prevalncia de uma doena numa populao reduzindo sua evoluo e durao, exigindo diagnstico precoce e tratamento imediato.
A interveno terciria visa diminuir a prevalncia das incapacidades crnicas numa populao, reduzindo ao mnimo as defcincias funcionais consecutivas doena j existente, permitindo uma rpida e melhor reintegrao do individuo na sociedade, com aproveitamento das capacidades remanescentes
O profissional de Educao Fsica inserido na ateno bsica sade pode (ou deve) atuar:
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Avaliando o estado funcional e morfolgico dos sujeitos acompanhados, estratificando e diagnosticando fatores de risco sade, prescrevendo, orientando e acompanhando atividades fsicas, tanto para pessoas ditas saudveis, objetivando a promoo da sade e a preveno de doenas, como para grupos de portadores de doenas e agravos, envolvendo-se com tratamento no farmacolgico, e intervindo nos fatores de risco; socializando junto comunidade a importncia da atividade fsica com base em conhecimentos cientficos e desmistificando as concepes equivocadas a cerca de sua prtica.
Para atuar na rea da sade imprescindvel que o PEF:

Conhea em profundidade os benefcios e os riscos que a prtica de exerccios fsicos oferece nos diversos grupos etrios e as limitaes inerentes aos diversos grupos de risco. Busque conhecer detalhadamente a sade e as condies gerais do indivduo ou do grupo de indivduos que estar submetido a sua interveno.
2001 ESTTICA PERFORMANCE QV E SADE

idade 15 a20 20 a 25 25 a 30 30 a 35 35 a 40 40 a 45 45 a 50 50 a 55 55 a 60 acima de 60 % em 2001 13 16 21 16 12 9 6 3 3 1 % em 2010 6 8 11 12 14 18 14 7 6 4
2010 53,4 % 25 % 21,6 %
76,1 % 30,4 % 2,1 %
Em 2001 22% tinham mais de 40 anos Em 2010 49% tem maios de 40 anos
RECOMENDAO MDICA
NO (53 %) SIM (47 %)
NO (97 %)
SIM (3 %)
Nesse novo contexto, a avaliao um procedimento fundamental para conhecer as condies da pessoa ou grupo que est sob sua responsabilidade e orientao, e objetiva reunir elementos para fundamentar a sua deciso sobre o mtodo, tipo de exerccio e demais procedimentos a serem adotados.
Para aplicao de avaliao fsica o Profissional de Educao Fsica deve apresentar domnio de conhecimentos de:
protocolos de testes e suas indicaes; indicaes e contra-indicaes dos protocolos; fisiologia do exerccio e das respostas hemodinmicas e respiratrias ao exerccio fsico; preparo do paciente; mecanismo de funcionamento dos equipamentos, bem como suas limitaes; objetivos a serem atingidos; indicaes de interrupo dos testes.
Profissional de Educao Fsica deve estar apto para as seguintes intervenes:

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Aferir e avaliar presso arterial e freqncia cardaca; Coletar dados e interpretar informaes relacionadas com prontido para a atividade fsica, fatores de risco, qualidade de vida e nvel de atividade fsica, Aplicar escalas de percepo do esforo; Prescrever atividades fsicas baseadas em testes ergoespiromtricos; Prescrever atividades fsicas baseadas em limiares metablicos, freqncia cardaca e percepo de esforo; Prescrever exerccios resistidos e de flexibilidade;
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Utilizar equipamentos para medio de glicemia e concentrao de lactatos e interpretar os resultados obtidos; Utilizar ergmetros (esteira, cicloergmetro, etc) e equipamentos normalmente utilizados em programas de atividade fsica; Conhecer, aplicar e interpretar testes de laboratrio e campo utilizados em avaliao fsica; Realizar e interpretar avaliao de medidas antropomtricas; Trabalhar em equipes multiprofissionais.
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Nesse sentido, sugerimos uma srie de procedimentos bsicos:

Sugesto de anamnese:
Informaes
Dados pessoais Nome, Data nascimento Sexo
Pergunta
Dados cadastrais
Endereo,
Telefones E-mail
Dados trabalho
Profisso, Horas de trabalho dirio
Anamnese: dados de sade

Realizou consulta clnica recentemente (ltimos 6 meses) para a prtica de
atividade fsica? Sente dor no peito, tontura ou falta de ar aos esforos? Uso de medicamento(s) Presena de fatores de risco para doena cardiovascular Presena de doena(s) Cirurgia prvia
Limitaes steo-articulares?
Limitaes msculo-articulares? Gravidez Sono
Testes e avaliaes
Valores de testes e avaliaes

Resposta cardiovascular ao teste de esforo
Prtica
regular
de Experincia prvia Experincia atual Qual o objetivo com a prtica regular do exerccio fsico?
exerccio fsico Objetivos
Preferncias
Tipo de exerccio que mais gosta.
Tipo de exerccio que no gosta

Disponibilidade de tempo Dias da semana Turno e horas
E na realizao de programas pblicos com grande nmero de participantes???

Questionrio sobre Prontido para Atividade Fsica
PAR-Q (Physical Activit Readiness Questionnaire, Soc. Canadense de Fisiologia do Exerccio,1994)
1. Seu mdico j mencionou alguma vez que voc tem algum problema cardaco e que voc s deve realizar atividade fsica recomendada por um mdico? 2. Voc sente dor no trax quando realiza atividade fsica? 3. No ms passado, voc teve dor torcica quando no estava realizando atividade fsica?
4. Voc perdeu o equilbrio por causa de tontura ou alguma vez perdeu a conscincia?
5. Voc tem algum problema sseo ou articular que poderia piorar em conseqncia da atividade fsica? 6. Seu mdico est prescrevendo medicamentos para sua presso ou condio cardaca? 7. Voc conhece alguma outra razo que o impea de realizar atividade fsica?
Portanto, no se deve prescrever exerccio fsico sem antes fazer uma BOA avaliao fsica
Solicitar check-up mdico quando for necessrio
Quando necessrio???
Recomendaes do ACSM sobre a presena do mdico durante a realizao de testes e programas de exerccios fsicos
Baixo risco Exerccios moderados No necessrio
Risco Moderado No necessrio
Alto risco Recomendvel
Exerccios intensos
No necessrio
Recomendvel
Recomendvel
Fonte:Manual do ACSM, 2006
Anlise de risco coronariano

Fatores de risco
Histrico familiar (infarto, revascularizao, morte sbita) Habito de fumar nos ltimos 6 meses Hipertenso ou uso de medicao anti-hipertensiva Hiperlipidemia - CT > 200 mg/dl,
HDL < 35 mg/dl, LDL > 130 mg/dl
Obesidade ou sobrepeso IMC > 30 Kg/m2
Sedentarismo
Baixo risco
Risco moderado Alto risco
Indivduos jovens, assintomticos com at um fator de risco

Homens > 45 anos, mulheres > 55 anos ou aqueles com 2 ou mais fatores de risco. Indivduos com conhecida doena cardiovascular, pulmonar ou metablica
Definies de intensidades de exerccio.
Exerccio de Entre 40 e 60 % do VO2max, dentro da capacidade intensidade fsica habitual da maioria dos indivduos e que moderada pode ser mantida confortavelmente. Exerccio de alta intensidade Acima de 60 % do VO2max, suficiente para apresentar uma demanda metablica substancial e que em geral causa fadiga em 20 minutos.
Principais sintomas ou sinais sugestivos de doena cardiovascular e pulmonar:

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- Dor ou desconforto no torx, pescoo, queixo, braos; - Falta de ar em repouso ou com exerccio leve; - Vertigem ou desmaio;
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- Falta de ar parado ou durante o sono;

- Fadiga incomum.; - Palpitao ou taquicardia; - Claudicao intermitente; - Sopro cardaco conhecido; - Edema de tornozelos.
Procedimentos e equipamentos para testes

TESTES E AFERIES
Antropometria:
EQUIPAMENTOS
Balana (digital ou analgica), estadimetro, paqumetro, compasso de dobras cutneas, fita mtrica, bioimpedncia eltrica. Aparelhos de musculao, dinammetro, banco de wells, gonimetro, pista, cronmetro, trena Frequencmetros (monitores de freqncia cardaca), estetoscpio, bicicleta ou esteira ergomtrica, ergmetro de brao, lactmetros, monitores de glicemia. Frequencmetros (monitores de freqncia cardaca), esfignomanmetro, estetoscpio, bicicleta ou esteira ergomtrica, ergmetro de brao, ventilmetro, ergoespirmetro. Posturgrafo (simetgrafo)
Testes neuromotores:
Avaliao metablica: concentrao de lactatos, glicemia,
Avaliao cardiorespiratria:
Avaliao postural
Regras a serem respeitadas pelo PEF:

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Ambiente e equipamentos adequados, Pessoal treinado, preparo e orientao do avaliado de acordo com o objetivo do exame. Deve ter competncia em socorros de urgncia. Registro de informaes, imprescindvel que sejam registradas, de modo o mais pormenorizado possvel, em pronturio, ficha de controle ou equivalente, o histrico do beneficirio, incluindo dados sobre avaliao fsica (idade, fumante, sedentrio, etc), condies fisiocorporais, medicamentos, tratamentos, programa proposto e desenvolvido, etc. Tais informaes devem ser mantidas sob guarda e sigilo do profissional.
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Condutas sugeridas na ateno primria:

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Na primeira semana os exerccios devem ser simples e agradveis para que o aluno desperte interesse pela modalidade escolhida (adaptao neuromuscular).
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Nas semanas seguintes deve-se aumentar a carga gradualmente.

A prescrio deve ser individualizada ou no mximo para grupos homogneos, considerando as condies de sade e a capacidade fsica apresentada por cada indivduo ou grupo, orientando o praticante sobre o seu acompanhamento e evoluo por meio de avaliaes peridicas. Periodicamente a prescrio deve ser revista com troca de exerccios e adequao das cargas para proporcionar melhores adaptaes e evitar que o praticante no se desmotive pela monotonia da repetio. O profissional de Educao Fsica dever trabalhar em perfeita interao com a equipe multidisciplinar de sade (mdico, nutricionista, fisioterapeuta, psiclogo)
Continuao
Orientar e acompanhar de forma tcnica, observando as condies de segurana, e usando terminologia adequada, a execuo das atividades planejadas. Atualizar semanalmente as fichas individuais de acompanhamento e avaliao. Aferir e acompanhar a freqncia cardaca dos beneficirios, antes, durante e aps as atividades, para verificao da intensidade do exerccio e respectivas respostas fisiolgicas. Manter-se atento aos sinais e sintomas de cansao excessivo apresentados pelos alunos.
Reunir-se regularmente com o beneficirio ou com o grupo para conversar sobre os sentimentos deles acerca das atividades realizadas.
Orientar e acompanhar possveis estagirios na aplicao das suas atividades, no permitindo que os mesmos atuem na ausncia dessa condio.
Condutas sugeridas na ateno secundria:

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Identificar os indivduos que referiram a presena de alguma patologia encaminhando-os, se for o caso, para exames clnicos e laboratoriais e, s aps a anlise mdica, proceder a respectiva prescrio e aplicao de exerccios. Deve-se prestar ateno especial para os beneficirios que fazem uso de betabloqueadores ou que apresentem alteraes glicemias, hipertenso arterial, histrico de trombose e de acidente vascular cerebral (AVC).
Aferir a presso arterial, pelo menos daqueles que apresentam algum problema de sade (preveno secundria), antes de cada aula e identificar o estado geral que o praticante alcanou (cansado, muito cansado, alguma dor, etc.).
ATENO TERCIRIA SADE

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Nessa fase o profissional de Educao fsica poder atuar em diferentes ambientes: hospitais (fase II da reabilitao cardaca), clnicas para programa de exerccio fsico supervisionado (fase III da reabilitao cardaca) residncias em treinamento individualizado.
Nessa fase, para se atuar com maior segurana fundamental:

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Interagir com o mdico, uma vez que nesta fase o beneficirio poder estar em acompanhamento mdico contnuo Atentar para o fato de que alguns pacientes podero ser indicados para a realizao de exerccio fsico supervisionado e tal recomendao dever vir do mdico. Possuir o encaminhamento mdico (por escrito) da liberao do beneficirio para a prtica do exerccio fsico. Possuir formao adicional (especializao) para prescrever e acompanhar beneficirios portador de doenas.
A seguir so descritas as principais condutas profissionais para melhor acompanhamento da prtica regular do exerccio fsico em portadores de fatores de risco, para desenvolvimento de doenas cardiovasculares ou portadores de patologias crnicas
obesidade
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Certificar-se de que o aluno tomou as medicaes dirias. Estar atendo a possveis mudanas na dosagem ou tipo de medicamento. Alguns medicamentos para reduo ponderal pode aumentar o metabolismo e a freqncia cardaca. Evitar a prtica de exerccios que promovam impacto articular (caminhada, corrida). Preferir exerccios em piscina e bicicleta. Propor modificaes na prescrio para encorajar maior gasto energtico total. O treinamento intervalado poder ser utilizado, de forma progressiva, paralelamente ao treinamento contnuo. Incentivar o acompanhamento nutricional para iniciar dieta.
Diabetes Mellitus
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Na prtica regular de exerccio fsico, o nvel de glicemia poder alterar e assim, o mdico dever ser contatado para ajustes de medicao, principalmente em aluno(s) portador(es) de diabetes Mellitus tipo 1. No paciente com diabetes tipo 2, a variao glicmica menos comum, desta forma, o monitoramente glicmico antes do exerccio aconselhvel. Monitorar o nvel de glicemia antes, durante (> 30minutos) e aps a sesso de exerccio fsico. No comear a sesso de exerccio se a glicemia estiver > 250 mg/dL com a presena de cetose. Ateno se a glicemia estiver > 300 mg/dL sem a presena de cetose. A ingesto de carboidrato ou injees de insulina deve ser ajustada antes do incio do exerccio, de acordo com o nvel glicmico e intensidade de exerccio, para prevenir hipoglicemia. Ingerir de 20 a 30g de carboidrato antes de comear o exerccio se a glicemia estiver < 100 mg/dL.
Evite aplicar insulina em membros exercitados, prefira regio abdominal.
Estar atendo aos principais sintomas tanto da hiperglicemia (>300 mg/dL fraqueza, sede, boca seca, nusea, vmito, respirao cetnica, edema plpebras, diurese freqentemente) quanto da hipoglicemia (<80 mg/dL sonolncia, desmaio, tonturas, tremores mos, suor, fome excessiva, fadiga, irritabilidade, apatia, viso turva, dor de cabea, dificuldade de concentrao).
Ateno possibilidade de hipoglicemia noturna. Evitar exerccios aerbios de alta intensidade. Aluno(s) com maiores complicaes decorrentes do diabetes Mellitus (retinopatia, nefropatia e/ou neuropatia perifrica) requer(em) cuidados especficos.
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hipertenso
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Certificar-se de que o aluno tomou as medicaes dirias. Estar atendo a possveis mudanas na dosagem ou tipo de medicamento. No realizar exerccios de alta intensidade.
Realizar somente 1 srie de 8 a 12 repeties.

Observar o intervalo de recuperao entre um exerccio e outro. Evitar manobra de valsalva durante a realizao dos exerccios resistidos. Aferir a presso arterial (PA): antes do incio da sesso e durante a sesso de exerccio aerbio. No comear o exerccio aerbio ou resistido caso a PA esteja acima de 200 mmHg (PA sistlica) e 110 mmHg (PA diastlica).
Doena arterial coronariana

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Certificar-se de que o aluno tomou as medicaes dirias. Estar atendo a possveis mudanas na dosagem ou tipo de medicamento. Caso o aluno(s) tenha isquemia, conversar com o mdico para conhecer o limite da intensidade de esforo a ser prescrita. Interromper o exerccio caso a PA sistlica diminua mais que 10mmHg. Estar atendo aos sinais e sintomas de intolerncia ao exerccio, como angina, dispnia intensa e alterao eletrocardiografia sugestiva de isquemia ou arritmias (aluno na fase II de reabilitao cardaca). Ensinar ao aluno(s) as caractersticas da angina clssica, para que o mesmo possa reconhecer os sintomas durante a prtica do exerccio fsico. Caso os sintomas de angina no cessem aps a interrupo do exerccio fsico ou aps a administrao de trinitrina (nitroglicerina) sublingual, o aluno(s) dever ser levado ao pronto socorro imediatamente. Evitar exerccios com membro superior em pacientes com angina. Qualquer mudana ou aumento nos sintomas de angina deve ser comunicado ao mdico, pois pode significar mudana no estado das coronrias.
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Insuficincia cardaca
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Certificar-se de que o aluno tomou as medicaes dirias. Estar atendo a possveis mudanas na dosagem ou tipo de medicamento.
O aluno s poder realizar exerccio fsico se estiver estvel com a terapia medicamentosa e sem contra-indicaes.
O mesmo dever ter capacidade funcional maior que 3 METS (se possvel com medida direta de oxignio). Estar atendo aos sintomas de descompensao, como a dispnia aos pequenos esforos ou arritmias. Possvel risco de hipocalemia (potssio srico < 3.5 mmol/L), por uso de diurticos. Evitar exerccios isomtricos.
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Por causa de arritmias a intensidade do exerccio aerbio poder ser controlada com o uso da escala de percepo subjetiva do esforo.
RESPONSABILIDADE TICOPROFISSIONAL
O livro remete ao Cdigo de tica, que tem por objetivo nortear as atitudes do profissional de Educao Fsica e elucidar direitos, deveres e responsabilidades tico-profissionais. Destacando que o profissional de Educao Fsica deve procurar no exerccio de sua profisso prestar sempre o melhor servio, a um nmero cada vez maior de pessoas, com competncia, responsabilidade e honestidade e, ainda, que as relaes interprofissionais devem basear-se no respeito, na liberdade e independncia profissional de cada um, na busca do interesse e do bem estar dos seus beneficirios, assegurando uma interveno segura, competente e atualizada, livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia, utilizando todo seu conhecimento, habilidade e experincia.
Grato pela ateno
Prof. Ms. Marcelo Ferreira Miranda marcelo@academiam3.com.br
O livro esta disponibilizado na pgina do CONFEF www.confef.org.br


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Marcelo Ferreira Miranda CREF 000002-G/MS

A Comisso de Ensino Superior e Preparao Profissional do CONFEF

JORGE ROBERTO PERROUT DE LIMA Universidade Federal de Juiz de Fora - UFJF

Organizao: Francisco Martins da Silva Universidade Catlica de Braslia/UCB

LUCIENE FERREIRA AZEVEDO

MARKUS VINICUS NAHAS

ANTONIO CSAR CABRAL DE OLIVEIRA

JORGE ROBERTO PERROUT DE LIMA

MARCELO FERREIRA MIRANDA

FRANCISCO MARTINS DA SILVA

Diretrizes curriculares de cursos de graduao em Educao Fsica,

a eliminao da desnutrio infantil

a sade da criana e do adolescente preveno e a promoo da sade.

Em 1994, o Ministrio da Sade do Brasil criou o Programa Sade da Famlia PSF

Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) 2008

Aprimoramento do PSF; O Nasf composto de nove reas estratgicas:

Programas para estimular a prtica de atividade fsica

Na ateno bsica sade se exige do profissional de Educao Fsica :

Para atuar na rea da sade imprescindvel que o PEF:

2001 ESTTICA PERFORMANCE QV E SADE

2010 53,4 % 25 % 21,6 %

76,1 % 30,4 % 2,1 %

NO (53 %) SIM (47 %)

Profissional de Educao Fsica deve estar apto para as seguintes intervenes:

Nesse sentido, sugerimos uma srie de procedimentos bsicos:

Profisso, Horas de trabalho dirio

Anamnese: dados de sade

Valores de testes e avaliaes

exerccio fsico Objetivos

Tipo de exerccio que mais gosta.

Tipo de exerccio que no gosta

E na realizao de programas pblicos com grande nmero de participantes???

Solicitar check-up mdico quando for necessrio

Baixo risco Exerccios moderados No necessrio

Risco Moderado No necessrio

Alto risco Recomendvel

Fonte:Manual do ACSM, 2006

Anlise de risco coronariano

Obesidade ou sobrepeso IMC > 30 Kg/m2

Indivduos jovens, assintomticos com at um fator de risco

Definies de intensidades de exerccio.

Principais sintomas ou sinais sugestivos de doena cardiovascular e pulmonar:

- Falta de ar parado ou durante o sono;

Procedimentos e equipamentos para testes

Avaliao metablica: concentrao de lactatos, glicemia,

Regras a serem respeitadas pelo PEF:

Condutas sugeridas na ateno primria:

Nas semanas seguintes deve-se aumentar a carga gradualmente.

Condutas sugeridas na ateno secundria:

ATENO TERCIRIA SADE

Nessa fase, para se atuar com maior segurana fundamental:

Evite aplicar insulina em membros exercitados, prefira regio abdominal.

Realizar somente 1 srie de 8 a 12 repeties.

Doena arterial coronariana

Grato pela ateno

Prof. Ms. Marcelo Ferreira Miranda marcelo@academiam3.com.br

O livro esta disponibilizado na pgina do CONFEF www.confef.org.br

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