FINALIDAD: DIAGNSTICA / TERAPUTICA ACCIN SOBRE RGANOS SITUADOS EN LA CAVIDAD TORCICA:

CORAZN PULMONES TRQUEA PLEURA MEDIASTINO PARED TORCICA ESFAGO DIAFRAGMA

 INDICACIONES ABSOLUTAS:

TRAUMA TORCICO PENETRANTE - PARO CARDIACO CON ACTIVIDAD CARDIACA COMPROBADA DURANTE EL TRASLADO O DENTRO DEL HOSPITAL - HIPOTENSIN QUE NO RESPONDE A VOLUMEN, PRESIN SISTLICA < 70 MM HG
TRAUMA TORCICO CONTUSO - HIPOTENSIN QUE NO RESPONDE A VOLUMEN, PRESIN SISTLICA < 70 MM HG - EXTRAER 1500 CC DE SANGRE FRESCA AL INSTALAR PLEUROSTOMA

INDICACIONES RELATIVAS:
TRAUMA TORCICO PENETRANTE - PARO CARDIACO TRAUMTICO SIN ACTIVIDAD CARDIACA PREVIA PRESENCIADA TRAUMA PENETRANTE NO TORCICO - PARO CARDIACO CON ACTIVIDAD CARDIACA PRESENTE DURANTE TRASLADO O DENTRO DEL HOSPITAL TRAUMA TORCICO CONTUSO - PARO CARDIACO CON ACTIVIDAD CARDIACA PRESENTE DURANTE TRASLADO O DENTRO DEL HOSPITAL

CONTRAINDICACIONES:
- TRAUMA TORCICO CONTUSO SIN ACTIVIDAD CARDIACA PREVIA COMPROBADA - TRAUMA CONTUSO MLTIPLE - TEC GRAVE

INDICACIONES

TIPOS:

TORACOTOMA POSTERIOR TORACOTOMA LATERAL TORACOTOMA ANTERIOR TORACOTOMA AXILAR C O M B I N A C I O N E S:

TORACOTOMA POSTEROLATERAL TORACOTOMA ANTEROLATERAL TORACOTOMA MEDIOLATERAL BILATERAL CON COSTOTOMA VS. SIN COSTOTOMA

TORACOTOMAS

 ABORDAJE:

- BISTUR HOJA N 10. - TIJERA MAYO CURVA. - FINOCHIETTO. - SIERRA GIGLI.

CONTROL DE LA HEMORRAGIA:

- TIJERA METZENBAUM O MCINDOE. - CLAMP VASCULARES DEBAKEY (LARGO). - CLAMP ARTICO DEBAKEY. - CLAMP VASCULAR SATINSKY (CHICO Y GRANDE). - PINZAS MOSQUITO Y DUNHILL ARTERIALES (10) - PORTA AGUJAS CORTOS Y LARGOS. - ASPIRACIN (2) - SUTURA NO ABSORBIBLE 3/0 (NYLON, POLIPROPILENO) CON AGUJA ATRAUMTICA (10). - SUTURAS ABSORBIBLES 2/0 (VICRYL, PDS) CON AGUJA ATRAUMTICA (10). - COMPRESAS (20). - PLEDGETS DE TEFLN PEQUEOS (10).

MATERIALES NECESARIOS

POSICIN DEL PACIENTE

ASISTENTE

CIRUJANO

CAMPO OPERATORIO

REFERENCIAS PARA LA INCISIN

ALTURA DE LA INCISIN: +FREC. 5 ESPACIO INTERCOSTAL, ENTRE LA QUINTA Y SEXTA COSTILLAS.

CONTAMOS LOS ARCOS COSTALES HACIA ARRIBA HASTA LLEGAR AL 6, A NIVEL DE LA LNEA AXILAR POSTERIOR (LMITE ANTERIOR DE LA INCISIN).

LMITE POSTERIOR DE LA INCISIN: MSCULO TRAPECIO. PUNTA DE ESCPULA: LA INCISIN DEBE PASAR, EN LA TORACOTOMA ESTNDAR, A UNOS 4-6 CM
DE ESTE PUNTO.

TORACOTOMIA POSTEROLATERAL

INCISIN

Es la obtencin de

liquido pericrdico mediante aspiracin utilizando una aguja. Es un procedimiento de urgencia.

 Alivio de emergencia en caso de taponamiento cardiaco.

Drenaje de derrames pericrdicos. Diagnstico etiolgico de un derrame pericrdico.

Alteraciones anatmicas de la pared torcica o de su contenido.

Infecciones locales en el trayecto de la puncin.

Trastornos de la coagulacin.

Preparacin de la piel. Gasas estriles. Solucin de alcohol-acetona. Solucin de povidona yodada. Campo estril Mascarilla, bata y guantes. Paos de campo. Pinzas para paos. Anestesia local Jeringa de 10 cc. Agujas: calibre 25 x 1,5 cm, calibre 21 x 4 cm. Lidocana al 1 por 100, 10 cc.

Pericardiocentesis Jeringas de 10 cc y de 50 cc. Vlvula con llave de tres pasos. Tubo de conexin para la vlvula. Catter-aguja (instrumental para cateterismo de la yugular y subclavia con aguja 14 de pabelln metlico). Aguja de puncin lumbar, calibre 18 x 9 cm Pinza de cangrejo estril. Electrocardigrafo, aislado elctricamente. Cubeta colectora estril. Material adecuado para la realizacin de una reanimacin cardiopulmonar. Anlisis de lquido

Tubos para cultivo. Tubos para hematocrito. Tubos para citologa.

Apsitos Gasas estriles. Esparadrapo de 3 cm. Pomada de povidona yodada. Posicin Decbito supino para el abordaje subxifoide.

Puncin cardaca
No complicada Complicada: hemopericardio,

Raras
Laceracin de arteria

IMA

Neumotrax
Arritmias
Bradicardias

coronaria Fstula Infeccin Edema pulmonar

Taquicardia ventricular

Trauma abdominal Paro cardiaco