Longitud aproximada de 1,50 mts.

Su mayor dimetro interno comparado

con el del intestino delgado.

Grupos de grasa cubierta de peritoneo

(apndices omentales).
La divisin del msculo longitudinal de la

pared en tres bandas estrechas (las tenias clicas).

Las saculaciones del colon (haustras del

colon).

1. Ganglios centrales. 2. Ganglios intermedios. 3. Ganglios parablicos. 4. Ganglios epiclicos.

 Inervacin simptica (I): T6 a T12 y L1 a L3. Inervacin parasimptica (E):

Colon derecho y el transverso: nervio vago.

Colon izquierdo: S2 a S4nervios erectores.

 Absorcin Depsito para el contenido intestinal: 500-1.500 mL quimo ---> 100-200 mL

PATOLOGIAS

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

La enfermedad inflamatoria intestinal es un proceso inflamatorio multifactorial secundario a una respuesta inmunitaria inapropiada, en un husped genticamente susceptible. Se identifican 2 subtipos:
Enfermedad de Crohn Colitis Ulcerativa crnica inespecfica

ENFERMEDAD DE CROHN
La enfermedad de Crohn es un proceso inflamatorio panintestinal, crnico, que se caracteriza por afeccin focal, simtrica, transmural y granulomatosa.

COLITIS ULCERATIVA:
Proceso inflamatorio de localizacin inicial y predominante en mucosa, limitada al colon , con afeccin invariable del recto extensin ascendente, continua y simtrica.

Colitis ulcerativa Compromiso de mucosa y submucosa Afecta al recto colon Extensin continua Ciruga curativa

Enfermedad de Crohn Compromiso transmural Involucra todo el tracto digestivo Lesin segmentaria y simtrica

Ciruga no curativa

EPIDEMIOLOGA

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
La enfermedad inflamatoria intestinal se cree que resulta de la activacin inapropiada y continua del sistema inmune de la mucosa impulsado por la flora normal luminal.
Esta respuesta aberrante probablemente es facilitada por defectos tanto en la funcin de barrera del epitelio intestinal y el sistema inmunolgico de la mucosa.

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Factores genticos

Factores medioambientales (flora bacteriana, tabaquismo, medicamentos, apendicectoma)

Respuesta inmunolgica inadecuada Predominio Th1 (enfermedad de Crohn)

Predominio Th2 (colitis ulcerosa)

ANATOMA PATOLGICA ENFERMEDAD DE CROHN

ANATOMA PATOLGICA COLITIS ULCEROSA

CUADRO CLNICO E. CROHN

2 patrones
Fibro - obstructivo Penetrante fistuloso

Ileocolitis Yeyunoileitis Perianal Manifestaciones Extraintestinales

CUADRO CLNICO CU
Diarrea secretora Rectorragia Tenesmo, urgencia Dolor abdominal (clico) Diarrea sanguinolenta Motilidad de colon alterada por inflamacin Anorexia, nusea, vmito, prdida peso

COMPLICACIONES: EC
Fstulas Perforaciones 1-2% Peritonitis Obstruccin intestinal 40% Hemorragia masiva, malabsorcin, enfermedad perianal grave

COMPLICACIONES C.U.
Hemorragia masiva 1% Megacolon txico 5% Perforacin: + peligrosa Estenosis 10% (+recto) Fisuras anales, abscesos perianales, hemorroides

DIAGNSTICO EII
Laboratorio: Leucocitosis, Anemia, VES y PCR elevadas Radiografa de abdomen baritada: CU: tubo de plomo EC: ulceras transmurales y fisuras en empedrado Endoscopa: CU: Lesin que se extiende proximal desde el ano. Mucosa eritematosa, friable, superficie granular EC: Lesiones salteadas, asimtricas, heterogneas. Afeccin transmural, lcera en sacabocados Ecografa: CU: Engrosamiento de la muscular sin alteracin de las otras capas. EC: Engrosamiento de todas las capas intestinales

CU: tubo de plomo

EC: ulceras transmurales y fisuras en empedrado

CU: Lesin que se extiende proximal desde el ano. Mucosa eritematosa, friable, superficie granular

EC: Lesiones salteadas, heterogneas. Afeccin lcera en sacabocados

asimtricas, transmural,

TRATAMIENTO E.CROHN

TRATAMIENTO CU

(Mercaptopurine)

DIVERTCULO
Protrusin sacular de la mucosa a travs de la pared muscular del colon. La protrusin ocurre en las reas dbiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los

vasos sanguneos.
Habitualmente 510 mm. Tipos de ED: No complicada: 75% Complicada: 25%

 INCIDENCIA

Segn edad:
Edad 40 ---- 5% Edad 60 ---- 30% Edad 80 ---- 65%

Segn gnero:
Edad < 50: Varones Edad 50 - 70: Leve predominio en mujeres Edad > 70: Mujeres

ETIOLOGIA Puntos de debilidad anatmica Aumento de la presin intraluminal Dieta

 DISTRIBUCIN
Colon Izquierdo: 95% Slo sigmoideo: 65% Todo el colon: 7% Prximo al sigmoides (sigmoides normal): 4%

HISTORIA NATURAL
La diverticulosis: Asintomtica: 70% Evoluciona a diverticulitis: 1525% Se asocia a sangrado: 515%

COLAGENO ELASTINA MIOCOSIS

 CLINICA
Dolor en cuadrante inferior izquierdo Anorexia Nuseas Vmitos Fiebre Cambios del hbito intestinal Sntomas urinarios debidos a irritacin vesical por vecindad Irradiacin del dolor a zonas genitales externas

Sntomas asociados a la presencia de fstulas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diverticulitis del colon izquierdo:
Carcinoma colorrectal

Diverticulitis de colon derecho:

Apendicitis aguda

Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa Colitis isqumica Colitis pseudomembranosa Colitis infecciosa Pancreatitis Pielonefritis Embarazo ectpico Enfermedad inflamatoria plvica

Adenitis mesentrica
Enfermedad de Crohn Carcinoma cecal Colecistitis Ulcera pptica perforada

Pancreatitis
Omentitis Tiflitis autoinmune Diverticulitis de Meckel Pielonefritis

Torsin quiste ovrico

Embarazo ectpico
Enfermedad inflamatoria plvica Torsin quiste ovrico

 COMPLICACIONES:
SANGRADO (30 50%) ABSCESO (10 50%) o Abscesos periclicos pequeos: Tratamiento mdico o Abscesos grandes, (> 5 cm): Drenaje bajo TAC + ATB o Abscesos que no pueden drenarse por esta va o que no presentan

mejora clnica significativa: Ciruga. OBSTRUCCION (10%) FISTULAS (2%) o Hombres > Mujeres (2:1) o Pacientes con antecedentes de ciruga abdominal o Pacientes inmunocomprometidos o Tipos de fistulas relacionadas con Enfermedad Diverticular: o Colovesical: 65% o Colovaginal: 25%

 PERFORACION

DIAGNOSTICO TAC RX

Engrosamiento de la pared intestinal Grasa mesentrica en franjas Abscesos asociados Dilatacin del intestino delgado y grueso o leon Obstruccin intestinal Opacidades de partes blandas sugestivas de abscesos

ENEMA BARITADO
COLONOSCOPA ECOGRAFA LABORATORIO: LEUCOCITOSIS

 Existe consenso general que en un episodio de diverticulitis no

complicada est indicado el tratamiento mdico 3 das. seleccionados:

Reposo digestivo Rgimen lquido

Tratamiento ambulatorio ante un cuadro no severo y en pacientes

ATB de amplio espectro que incluya cobertura de bacilos Gram (-) y grmenes

anaerobios (Ciprofloxacino + Metronidazol) por 7 a 10 das.

Si el paciente presenta un cuadro clnico ms severo (incapaz de tolerar

ingesta oral, enfermedades concomitantes severas, inadecuada al tratamiento ambulatorio): Hospitalizacin:

Hidratacin parenteral

respuesta
de fiebre y dolor continuar por 7 a 10 das, con ATB VO y una ampliacin progresiva de la dieta.

Tratamiento ATB EV de amplio espectro (Ciprofloxacino o Cefalosporinas +

Metronidazol, Piperacilina).

Ampicilina

Gentamicina

Metronidazol,

Tazobactam,

Una vez resuelto el proceso inflamatorio, rgimen rico en fibra y

colonoscopa para descartar cncer.

 Riesgo de recurrencia: 7 - 45% Crisis recurrentes responden menos a tratamiento mdico y mayor mortalidad:
Reseccin electiva del segmento colnico afectado,

con anastomosis primaria despus de 2 crisis de diverticulitis no complicada. Ciruga laparoscpica en el manejo quirrgico electivo de esta patologa.

Diverticulitis en pacientes menores de 40 aos: menos frecuente pero de curso ms agresivo

Inmunodeprimidos

Retardo en Dx y Tx

Complicaciones

Tratamiento ms agresivo Indicacin de ciruga precoz

 Las indicaciones para ciruga electiva en enfermedad diverticular, segn la Sociedad Americana de Colon y

Recto son:
1.
2. 3. 4.

5.

Dos o ms ataques de diverticulitis asociados con dolor abdominal, fiebre, masa abdominal y leucocitosis. Ataque de diverticulitis con extravasacin del medio de contraste, sntomas obstructivos o urinarios. Ms de dos episodios confirmados de diverticulitis aguda severa que requieran hospitalizacin. Pacientes inmunocomprometidos o consumidores crnicos de corticoides. Y se considera que la diverticultis en personas < 50 aos debe tratarse de igual manera que a todos los pacientes.

Indicaciones de ciruga de urgencia en la diverticulitis complicada: 1.

2.
3. 4. 5.

Peritonitis generalizada Perforacin libre Obstruccin Sepsis no controlada Deterioro clnico agudo a pesar del tratamiento mdico.

Cirugas: 1 tiempo: reseccin y anastomosis primaria. 2 tiempos: operacin de Hartmann y posterior reconstitucin de trnsito o reseccin y anastomosis con colostoma proximal. 3 tiempos: colostoma, luego reseccin y anastomosis y posterior cierre de colostoma. LAPAROSCOPA

36 meses

 El vlvulo se presenta cuando hay torsin de un segmento del colon lleno con aire

sobre su mesenterio. Hasta en 90% de los casos se afecta el colon sigmoide, pero el vlvulo puede incluir el ciego (<20%) o el colon transverso.
Un vlvulo puede reducirse en forma espontnea, pero con mayor frecuencia causa

obstruccin intestinal y puede progresar a estrangulamiento, gangrena y perforacin. El estreimiento crnico suele originar un colon redundante y grande (megacolon crnico) que predispone al vlvulo, en especial si la base mesentrica es estrecha.
Los sntomas de vlvulo son los de obstruccin intestinal aguda. Los pacientes

presentan distensin del abdomen, nuseas y vmitos. Los sntomas progresan con rapidez a dolor e hipersensibilidad generalizados del abdomen, fiebre y leucocitosis e indican gangrena, perforacin, o ambas cosas. En ocasiones los enfermos refieren antecedente prolongado de sntomas de obstruccin y distensin intermitentes que sugieren vlvulo crnico intermitente.

Vlvulo sigmoide
El vlvulo sigmoide produce un aspecto caracterstico de tubo interno

doblado o grano de caf, con la convexidad del asa situada en el cuadrante superior derecho (en oposicin al sitio de obstruccin).
A menos que existan signos obvios de gangrena o peritonitis, el

tratamiento inicial del vlvulo sigmoide consiste en reanimacin seguida de destorsin endoscpica. Esta ltima se logra con mayor facilidad mediante un proctoscopio rgido, pero tambin puede ser eficaz un sigmoidoscopio o colonoscopio flexible.
Puede insertarse una sonda rectal para conservar la descompresin.

Aunque estas tcnicas tienen xito para reducir el vlvulo sigmoide en la mayora de los pacientes, el riesgo de recurrencia es alto (40%).

PICO DE PAJARO

GRANO DE CAFE

Vlvulo cecal
El vlvulo cecal resulta de la falta de fijacin del colon derecho. La rotacin se lleva a

cabo alrededor de los vasos sanguneos ileoclicos y ocurre afeccin vascular en forma precoz. Las radiografas simples de abdomen muestran una estructura caracterstica llena de aire, en forma de rin, en el cuadrante superior izquierdo (en oposicin al sitio de la obstruccin).
A diferencia del vlvulo sigmoide, el cecal nunca puede destorcerse por medios

endoscpicos. Ms an, como en el curso del vlvulo cecal hay afeccin vascular en forma temprana, cuando se establece el diagnstico es necesaria la exploracin quirrgica. Con frecuencia se practica en forma segura una hemicolectoma derecha con anastomosis ileoclica primaria a fin de evitar recurrencias. La destorsin simple o junto con cecopexia se acompaan de una tasa elevada de recurrencias.

Vlvulo cecal

Vlvulo del colon transverso

El vlvulo del colon transverso es sumamente raro. La falta

de fijacin del colon y el estreimiento crnico con megacolon predisponen a vlvulo del colon transverso.
El aspecto radiolgico de este trastorno es similar al del

vlvulo sigmoide Aunque algunas veces tiene xito en estos casos la destorsin colonoscpica, casi todos los pacientes requieren exploracin y reseccin urgentes.

 Plipo es un trmino clnico inespecfico que describe cualquier saliente de la

superficie de la mucosa intestinal sin importar cul sea su naturaleza histolgica.

Plipos inflamatorios (seudoplipos)

Los plipos inflamatorios se observan ms a menudo en el contexto de una

enfermedad intestinal inflamatoria, pero tambin pueden aparecer despus de una colitis amebiana, isqumica o esquistosomal. Estas lesiones no son premalignas, pero no es posible diferenciarlas de los plipos adenomatosos con base en su aspecto macroscpico y por consiguiente deben extirparse. El examen microscpico muestra islotes de mucosa normal en regeneracin (el plipo) rodeados por reas de prdida de mucosa. La poliposis puede ser extensa, en especial en sujetos con colitis grave, y simular poliposis adenomatosa familiar.

Plipos hiperplsicos
Los plipos hiperplsicos son muy comunes en el colon. Estos defectos son

pequeos (<5 mm) y con propiedades histolgicas de hiperplasia sin displasia alguna. No se consideran premalignos, pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscpica de los plipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan. Por el contrario, los plipos hiperplsicos grandes (>2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracin maligna. Ms an, los plipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y displasia. La poliposis hiperplsica es un trastorno poco comn en el que concurren mltiples plipos hiperplsicos grandes en adultos jvenes. Estos pacientes tienen un riesgo ligeramente mayor de desarollar cncer colorectal.

Plipos hamartomatosos
A diferencia de los plipos adenomatosos, los hamartomatosos (plipos juveniles) por

lo general no son premalignos. Estas lesiones son los plipos caractersticos de la niez, pero pueden aparecer a cualquier edad. Un sntoma comn es hemorragia y son frecuentes intususcepcin, obstruccin, o ambas. Como el aspecto de estos plipos a simple vista es idntico al de los adenomatosos, tales defectos tambin deben tratarse mediante polipectoma.

 La poliposis juvenil familiar es un trastorno autosmico dominante en el que los

pacientes desarrollan cientos de plipos en colon y recto. A diferencia de los plipos juveniles solitarios, estas lesiones pueden degenerarse en adenomas y al final carcinomas. Es necesario iniciar detecciones anuales entre los 10 y 12 aos de edad. El tratamiento es quirrgico y depende en parte del grado de afeccin rectal.
El sndrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por poliposis de intestino delgado y, en

menor grado, poliposis de colon y recto. Con frecuencia se observan los puntos de melanina caractersticos en la mucosa vestibular y los labios de estos pacientes.
El sndrome de Cronkite-Canada es un trastorno en el que los pacientes forman

plipos gastrointestinales acompaados de alopecia, pigmentacin cutnea y atrofia de las uas de las manos y los pies. Un sntoma prominente es diarrea y pueden ocurrir vmitos, malabsorcin y enteropata con prdida de protenas.
El sndrome de Cowden es un trastorno autosmico dominante con hamartomas de

las tres capas de clulas embrionarias. Son tpicos de este sndrome triquilemomas faciales, cncer de mama, enfermedad de la tiroides y plipos gastrointestinales. Estos pacientes deben vigilarse en busca de cnceres. Por otra parte, el tratamiento se basa en los sntomas.

La enfermedad de Hirschsprung o megacolon aganglionar congnito es una enfermedad gentica que produce una obstruccin intestinal y dilatacin o hipertrofia de una seccin del colon (megacolon). La obstruccin intestinal se debe a que una parte del intestino carece de inervacin (no tiene neuronas ganglionares que dan inervacin parasimptica al colon) y cuya ausencia impide el movimiento normal del intestino o peristaltismo.

 En la enfermedad de Hirschsprung las neuronas ganglionares estn ausentes o en

muy poca cantidad, en alguna seccin del intestino grueso. Esto provoca que el peristaltismo est muy disminuido y se dificulte mucho el trnsito intestinal o se obstruya por completo. Afectacn de cromosomas 10 y 13, Sd. Down.

 En los primeros das de vida (24-48 hs), se manifiesta con un retraso en la

expulsin del meconio (primeras heces del recin nacido).

El bloqueo intestinal produce distensin abdominal (hinchazn), dolor y

estreimiento severo y crnico.

En nios mayores, tambin puede causar un crecimiento lento, baja talla,

sndrome de malabsorcin y vmitos.

 Incidencia: presente en 1 de cada 5.000 nacidos vivos, con una

proporcin entre varones y mujeres de 4 a 1.

Dos de cada tres casos son diagnosticados durante los primeros 3

meses de vida.

 Radiografas baritadas Manometra anal Biopsia rectal

 QUIRURGICO
Est orientado a la remocin del segmento aganglinico, y anastomosar el segmento

normal proximal con el recto distal o canal anal. La indicacin quirrgica se realiza tan pronto como se confirma el diagnstico. Antes de la ciruga es necesario indicar mltiples enemas evacuantes para descomprimir las asas intestinales y prevenir la aparicin de enterocolitis necrotizante. La ileostoma de derivacin y la alimentacin parenteral juegan un papel importante en el manejo inicial para lograr un estado nutricional adecuado.

3m Enemas diarios Buen progreso de peso

PLAN : DESCENSO ENDOANAL SIN COLOSTOMIA C/VIDEOLAPAROSCOPIA

TRABAJO
OPTICA

TRABAJO

1 BIOPSIA x CONGELACION 2 PREPARACION VASCULAR

DETALLE DEL DESCENSO ENDOANAL

SUBMUCOSA Y MUCOSA MUSCULAR

SUBMUCOSA Y MUCOSA MUSCULAR

APERTURA DEL MANGUITO MUSCULAR

APERTURA DEL MANGUITO MUSCULAR

DESCENSO DEL COLON GANGLIONAR

DESCENSO DEL COLON GANGLIONAR

CONTROL VIDEOLAPAROSCOPICO DEL DESCENSO COLNICO

LIGADURAS MESOSIGMA

SECCIN DEL COLON AGANGLIONAR

ANASTOMOSIS COLO- ANAL

ANASTOMOSIS COLO- ANAL

INVERSIN DEL CANAL ANAL

BIBLIOGRAFIA
http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/enfermedad_diverticular.pdf http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n2_32010/06_ENFERMEDAD_DIVERTICULAR.pdf http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo16.pdf http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medicina-interna/gastroenterologia/docs/07-enfermedad-

diverticular.pdf

http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/APS/1900
http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/gastrointestinales/Diverticulitis_aguda.pdf http://www.amcg.org.mx/phpes/biblioteca/eboletin/contenidosD.php?ID=115&TEMA=Coloproctologia http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/diverticulosisspanish/gs0791s4.pdf http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-40262012000600015&script=sci_arttext http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_514_Tto_colitis_ulcerosa_completa.pdf http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/7081/1/ENFERMEDAD%20DE%20CROHN.pdf http://zl.elsevier.es/es/revista/radiologia-119/diagnostico-imagen-enfermedad-inflamatoria-intestinal-

13090408-actualizacion-2006