EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

VOLUMEN Y COMPOSICION NORMAL DE LOS LIQUIDOS CORPORALES El agua total del organismo constituye el 60% aprox. del peso corporal del adulto Pero vara con la edad, sexo, cantidad de tejido adiposo. Tenemos 40-42 litros de agua. Hombres: 60% mujeres: 50% Recin nacidos: 75% Obesidad y en ancianos: disminuye un 10 %

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
COMPARTIMIENTOS HIDRICOS DEL ORGANISMO Y DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL LIQUIDO INTRACELULAR : LIQUIDO EXTRACELULAR : Intersticial Plasmtico (intravascular)

DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL

LIQUIDO INTRACELULAR 28 L PC X 0.4

AGUA CORPORAL TOTAL 42 L PC X 0.6

LIQUIDO INTERSTICIAL 11 L PC X 0.15

LIQUIDO EXTRACELULAR 14 L PC X 0.2

LIQUIDO INTRAVASCULAR 3 L PC X 0.05

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
BALANCE HIDROELECTROLITICO
El agua corporal y los electrolitos mantienen un flujo constante Para mantener el balance hidroelectrolitico el organismo debe ajustar la excrecin de agua y electrolitos para igualar los ingresos.

AGUA

Sirve como vehculo para transportar a todos los productos del cuerpo, tanto sustratos (nutrientes, metabolitos, hormonas, anticuerpos, etc) Tambin como vehculo de productos de desecho provenientes del catabolismo. Es el medio para todas las reacciones qumicas, acta como lubricante, da forma a las clulas y participa en el mantenimiento de la temperatura corporal.

AGUA
Balance del agua: 1. Rin 2. Cerebro 3. Aparato digestivo 4. Neurohipfisis posterior: HAD gland. Suprarrenales: aldosterona

AGUA
INGRESOS: 1.Alimentos lquidos y bebidas; contienen 50-100% de agua 2.Alimentos slidos contiene 40-95% de agua 3.Agua de oxidacin obtenida del metabolismo de los macronutrientes EGRESOS: 1. Orina 2. Heces 3. Cutnea y pulmonar

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
BALANCE DEL AGUA:

Transporte de lquidos
A.

B.

Transporte activo: es el paso de una sustancia de un lado a otro, con gasto de energa por desgaste de molculas de ATP Transporte pasivo: aqu no se produce consumo de energa, ej. Difusin, smosis y filtracin

PRESIN OSMOTICA Es la fuerza que expulsa agua a travs de una membrana semipermeable hasta conseguir que exista el mismo nmero de partculas, con independencia de la carga elctrica e inversamente proporcional al peso molecular del soluto. Se expresa como OSMOLARIDAD

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
ELECTROLITOS Partculas cargadas llamadas iones Cationes: iones cargados positivamente Aniones: iones cargados negativamente Mantienen volumen sanguneo y osmolaridad Distribuyen agua corporal en los compartimentos Regulan estado cido base Promueven la irritabilidad neuromuscular

COMPOSICION DE LOS COMPARTIMIENTOS HIDRICOS CORPORALES

COMPOSICION DE LOS COMPARTIMIENTOS HIDRICOS CORPORALES

S oluto Na+ K+ ClCa++ Mg+ Glucosa Protenas LEC 1 35-1 45 3.5-5 90-1 1 0 2-2.5 2-5 70-1 1 0 1 -2 LIC 7-1 4 1 20-1 40 7-1 4 0.01 25-35 1 0-20 8-1 0

En el extracelular el ion sodio es el ms abundante En el intracelular el ion potasio es el ms abundante La osmolaridad es de 285-295 m osm/L

Hormonas que regulan el balance hidroelectroltico

HORMONA ADH ESTMULO EFECTO Hiperosmolaridad Reabsorcin H20 Hipotensin ANGIOTENSINA Hipotensin Reabsorcin Na y H20 ALDOSTERONA Hipotensin Reabsorcin Na y H20 PPTIDO NATRIURTICO Elevacin TA Eliminacin Na y H20
AURICULAR

METABOLISMO DEL AGUA

Los transtornos del metabolismo del agua corresponden a 3 mecanismos: - Volumen: puede haber exceso o dficit del agua corporal total, pero la concentracin y composicin de electrolitos no vara. - Concentracin: existen variaciones en el Na+ y es el responsable del movimiento del agua corporal total - Composicin: el agua y el sodio estn en cantidad normal, pero vara la cantidad de electrolitos

DESVIACION ANORMAL DE LIQUIDOS

INTRAVASCULAR INTERSTICIAL

Edema
Causas: -Obstruccin intestinal -Obstruccin vascular -Peritonitis -Cirugas -Traumatismos -Quemaduras, etc

Ascitis

Anasarca

DESVIACION ANORMAL DE LIQUIDOS

INTERSTICIAL INTRAVASCULAR

Congestin y sobrecarga cardaca

Causas: -Insuficiencia cardaca congestiva

TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS
CAUSAS:
-

APORTE DISMINUIDO Ingesta oral insuficiente Alimentacin hiperconcentrada Fluidoterapia insuficiente

PERDIDAS AUMENTADAS 1.Digestivas: vmitos, diarreas, aspiracin GI 2.Respiratorias: bronquiolitis, neumona, asma 3.Renales: diabetes inspida, nefritis intersticial, tubulopatas, insuficiencia renal 4.Cutneas: golpe de calor, quemaduras 5.Txicos: salicilatos

TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICO
1.

2.
3. 4.

Transtornos Transtornos Transtornos Transtornos

del del del del

sodio potasio calcio magnesio

SODIO

Los mecanismos que regulan el volumen normal de los lquidos corporales, mantienen el equilibrio entre las prdidas y las entradas de sodio Dieta se ingiere aprox. 150 mmol de Na+ por da. La reabsorcin tubular de Na (y no la F. G.) es el principal mecanismo regulador de la eliminacin de Na. Casi 2/3 del Na+ que se filtra en los glomrulos se reabsorbe en el TCP. VALORES REFERENCIALES : 135 145 mmol/L

HIPONATREMIA
Se define por una concentracin de Na+ en plasma inferior a 135 mmol/L Causas: - Prdida excesiva de sodio - Ganancia de agua - Estmulo no osmtico para la liberacin de hormona antidiurtica Manifestaciones clnicas: - Hipotensin, bradicardia - Confusin, letargia, cefalea, crisis convulsiva - Disminucin del tono muscular - Nuseas, vmitos

HIPONATREMIA CON DISMINUCION DEL VOLUMEN EXTRACELULAR

1.Prdidas renales de Na+ 2.Prdidas extrarrenales de Na+ -Diurticos - Diarrea, vmito -Diurticos osmticos -Insuficiencia suprarrenal - Prdida de sangre -Nefropata perdedora de - Sudoracin excesiva - Peritonitis sal - Pancreatitis - Quemaduras

HIPONATREMIA
VOLUMEN LEC NORMAL

Hipotiroidismo Insuficiencia suprarrenal SIADH -cncer -transtornos del SNC -drogas -condiciones pulmonares

VOLUMEN LEC AUMENTADO

Insuficiencia cardaca congestiva Cirrosis Sindrome nefrtico Insuficiencia renal

HIPERNATREMIA

Se define por una concentracin de Na+ en plasma mayor a 145 mmol/L El Na y sus aniones son los principales aniones del LEC, por esto la hipernatremia supone un estado de hiperosmolaridad. Se produce deshidratacin celular. Ocasiona un volmen intracelular descendido y un volmen extracelular que puede ser normal, aumentado o descendido.

HIPERNATREMIA
-

PERDIDA DE AGUA Diabetes inspida neurognica Diabetes inspida nefrognica Prdidas insensibles GANANCIA DE Na+ Infusin de bicarbonato de sodio Alimentacin hipertnica Ingesta de agua salada Enemas con solucin hipertnica

HIPERNATREMIA
PERDIDA DE LIQUIDO HIPOTONICO Renales: Diuresis osmtica Diurticos de asa Fase polirica de la IRA Enfermedad renal intrnseca Gastrointestinales: Cutneas: Vmito, diarrea - Sudoracin excesiva Sonda nasogstrica - Quemaduras Fstula gastrointestinal Catrticos

POTASIO
-Normalmente ingresa por la dieta 50-100 meq/L
-Es el principal catin intracelular -Ritmo cardaco -El msculo liso, esqueltico y cardaco dependen del potasio para contraccin y funcin adecuada -Acta en la regulacin del estado cido-bsico -No existen mecanismos efectivos para conservar potasio. VALORES REFERENCIALES : 3.5 5.5 mmol/L

HIPOCALEMIA

Se define por una concentracin de K+ en plasma menor a 3.5 mmol/L Paso del K+ del LEC al LIC Aldosterona elevada Alcalosis metablica Diurticos

HIPOCALEMIA
Causas: 1.Musculares: -arritmias -debilidad, mialgias, rabdomilisis -leo paraltico 2.Renales: -Enfermedad intersticial -Diabetes inspida nefrgena 3.Neurolgicas: -hiporreflexias -parestesias

HIPERCALEMIA

Se define por una concentracin de K+ en plasma mayor a 5.5 mmol/L Causas: Redistribucin: acidosis, dficits de insulina, betabloqueadores, ejercicio, succinilcolina, etc Liberacin hstica: hemlisis, rabdomiolisis, lisis tumoral Dao tisular: quemaduras, trauma Insuficiencia renal Frmacos: AINES, diurticos ahorradores de K Transfusin sangunea

CALCIO

99% del Ca. corporal total en fase mineral del hueso. Solo el Ca no ligado a protenas es filtrado a nivel glomerular. Existen tres formas de calcio circulante -Calcio ionizado 45% -Calcio libre no ionizado 15% -Calcio ligado a protenas 40% Se absorbe fundamentalmente en duodeno y yeyuno.

CALCIO

El principal regulador de la excrecin de calcio es la PTH, que disminuye la filtracin y aumenta la reabsorcin tubular. La PTH aumenta la calcemia estimulando la resorcin sea, aumentando la reabsorcin renal de calcio y promoviendo la conversin de Vit. D a calcitriol. Aumenta la excrecin renal de fosfato.

HIPOCALCEMIA
Se define cuando el calcio es inferior a 8.5 mg/dl o calcio inico inferior a 1.0 mmol/L Las causas pueden agruparse segn el mecanismo fisiopatolgico en: 1.Mediado por precipitacin del de calcio (quelantes). 2.Deficiente aporte de calcio desde el intestino o el hueso.

HIPOCALCEMIA
Causas: 1.Por precipitacin -Hiperfosforemia: insufic. Renal, sme. lisis tumoral -Pancreatitis aguda -Sndrome de hueso hambriento -Metstasis osteoblsticas: ca mama y prstata -Frmacos: EDTA, heparina, protamina, etc 2.Por dficit en el aporte de calcio -Hipoparatiroidismo -Dficit de vitamina D

HIPOCALCEMIA
Manifestaciones clnicas: Mayor excitabilidad de los nervios y msculos causa parestesias y tetania.

Signo de Trousseau. Signo de Chevostek. EKG: QT prolongado. Hipocalcemia crnica: cataratas y calcificacin de ganglios basales

HIPERCALCEMIA
Se define cuando el calcio es mayor a 10.5 mg/dl o calcio inico superior a 1.3 mmol/L El hipertiroidismo primario y las neoplasias malignas causan el 90% de hipercalcemia El hiperparatiroidismo 1 casi siempre asintomtico, algunos sntomas: Nefrolitiasis, Osteopenia, rara Osteitis fibrosa. Las neoplasia por dos mecanismos principales: Osteoltica local Hipercalcemia Humoral

HIPOFOSFATEMIA

FOSFORO

Concentraciones menor a 2 mg/dl REDISTRIBUCION DEL FOSFORO EXTRACELULAR -Cetoacidosis diabtica o alcohlica, Alcalosis respiratoria -Sndrome del hueso hambriento. DISMINUCIN DE LA ABSORCION INTESTINAL -Consumo de anticidos ligantes del fsforo -Esteatorrea y diarrea crnica PRDIDA RENAL DE FSFORO

FOSFORO
MANIFESTACIONES CLINICAS: -Hipercalciuria -Osteomalacia -Falla cardiaca o respiratoria -Miopatas Hemlisis -Convulsiones -Coma

FOSFORO
HIPERFOSFATEMIA
Concentraciones mayor a 4.5 mg/dl Causas: -Administracin de enemas de fosfatos -Destruccin masiva de clulas -Falla renal aguda Manifestaciones clnicas: -Uropata obstructiva -Tetania -Calcificaciones -Sndrome de ojos rojos

MAGNESIO
2do. Catin intracelular ms abundante Concentracin en suero 1.5-2.5 mg/dl Cofactor en sistemas enzimticos que involucran ATP Regular flujo de calcio en cel. musc. liso Niveles plasmticos reflejan pobremente los almacenes del organismo

MAGNESIO

MAGNESIO

MAGNESIO