NEOPLASIAS

(Generalidades)
Dr. Ernesto Cabrera Jurez Anatoma Patolgica Hospital General Xoco

Tasa de crecimiento
Es la velocidad con que una neoplasia es capaz de crecer. Est determinada por tres factores: a) El tiempo de duplicacin b) La fraccin de clulas en replicacin (20% o menos), y c) la tasa de muerte celular/proliferacin

Tasa de crecimiento
Una clula neoplsica requiere 30 duplicaciones para formar 1g de tejido, pero con slo 10 duplicaciones ms llega a pesar un Kg. La fraccin de crecimiento depende de cuantas clulas abandonan la fase G0 del ciclo celular para entrar a G1 (replicacin celular).

Tasa de crecimiento
Si todas las clulas se reprodujeran las 30 duplicaciones tomaran 90 das (ciclo celular de 3 das), pero el tiempo de duplicacin vara desde 1 mes hasta ms de un ao.

Tasa de crecimiento
La quimioterapia afecta casi exclusivamente a clulas en ciclo celular, por lo que neoplasias de lento crecimiento tienen poca respuesta y requieren de motivar a las clulas neoplsicas a abandonar la fase G0.
Aproximadamente el 30% de las neoplasias se presentan con metstasis al momento del diagnstico.

Extensin y Estadificacin
Las neoplasias benignas crecen como masas cohesivas expansivas, de crecimiento lento y encapsuladas. Los cnceres crecen infiltrando y destruyendo el tejido circundante. En general son pobremente delimitados. Algunos desarrollan pseudocpsula.

Extensin y Estadificacin
Histolgicamente filas de clulas penetran la cpsula e infiltran estructuras adyacentes (cangrejo). Junto al desarrollo de metstasis, la invasividad es la caracterstica ms relevante.

Extensin y Estadificacin
Las metstasis son implantes tumorales discontinuos con la neoplasia primaria. La invasividad de los cnceres les permite penetrar vasos sanguneos, linfticos y cavidades corporales. En general, entre mayor sea el tamao, la tasa de crecimiento y la agresividad, mayor la probabilidad de metstasis.

Extensin y Estadificacin
La diseminacin ocurre por: 1) siembra directa en cavidades o superficies corporales (peritoneo); 2) diseminacin linftica (carcinomas); 3) diseminacin hematgena (sarcomas). Diariamente se liberan millones de clulas neoplsicas a la circulacin, pero slo se producen pocas metstasis.

Extensin y Estadificacin
La cascada metastsica se divide en dos fases: 1) invasin de la matriz extracelular, y 2) diseminacin vascular y alojamiento.

Extensin y Estadificacin
Es un proceso activo en pasos: desprendimiento de las clulas tumorales; fijacin a los componentes de la matriz, degradacin de la ECM y migracin de las clulas tumorales. Las clulas se fijan por molculas de adhesin, las principales son las caderinas (E-caderina).

Extensin y Estadificacin
La fijacin mediada por receptor (integrinas) a la laminina y fibronectina es importante para la invasin y metstasis. Las metaloproteinasas tienen papel relevante en la invasin tumoral.

La fijacin mediada por receptor (integrinas) a la laminina y fibronectina es importante para la invasin y metstasis. Las metaloproteinasas tienen papel relevante en la invasin tumoral.

Extensin y Estadificacin
En la circulacin, las clulas tumorales son vulnerables a la destruccin. Tienden a formar grupos o agregados plaquetas-tumor. La molcula de adhesin CD44 ( linfocitos T) es usada por las clulas para migrar a sitios seleccionados en el tejido linfoide.

Extensin y Estadificacin
El tropismo puede deberse a: las molculas de adhesin; a quimiocinas (CXCR4 y CCR7 en cncer de mama) y al ambiente no permisible de ciertos rganos (msculo). Hay algunos genes supresores de metstasis como NM23, KAI-1 y KiSS.

Estadificacin y Gradacin
Se utilizan dos sistemas: El UICC emplea la clasificacin TNM. T por Tumor, N para ganglios regionales y M para metstasis. Esta vara en cada forma especfica de cncer. Va de T0 a T4, de N0 a N3 y de M0 a M2.

Estadificacin y Gradacin
La AJC divide a todos los cnceres en estadios de 0 a IV, incorporando en cada estadio el tamao de la lesin primaria y la presencia de ganglios linfticos o metstasis. La estadificacin ha probado ser de mayor valor clnico que la gradacin.

Estadificacin Ca de mama

Estadificacin y Gradacin
El diagnstico slo puede ser realizado por medio de biopsia, de preferencia definitiva o en su defecto transoperatoria.

Estadificacin y Gradacin

Frases de Robbins
Comienza a parecer que cualquier cosa que se haga para mantenerse con vida o para obtener placer, engorda, es inmoral, es ilegal o an peor, es oncognico.

Necesidades de Atencin
Debido al envejecimiento de la poblacin se ha incrementado la tasa de neoplasias. Ms del 50% de las neoplasias podran tener alta sobrevida si se detectaran tempranamente.

Necesidades de Atencin
El cncer es ms comn y con mayores complicaciones en medios socioeconmicos bajos segn el Registro Histopatolgico de Neoplasias Malignas de Mxico. Es importante prevenir los factores de riesgo. Se han desarrollado algunas vacunas contra virus relacionados con hepatocarcinoma y CaCu.

Factores Pronsticos
El tratamiento del paciente con cncer exige conocer las caractersticas macroscpicas, microscpicas, histolgicas, citolgicas, ultraestructurales o moleculares, que son indicadores de la agresividad biolgica.

Factores Pronsticos
Igualmente importante es conocer los factores del husped que determinan su respuesta a la enfermedad y los factores inherentes al tratamiento. A estos signos que repercuten en el resultado final, se les conoce como factores pronsticos.

Factores Pronsticos
Los factores pronsticos ms comunes, despus del tipo histolgico y el tipo de tumor, son: el tamao, la extensin, los bordes quirrgicos, metstasis ganglionares y su nmero, ruptura de la cpsula ganglionar.

Factores Pronsticos
Otros factores son la profundidad de la invasin diferenciacin, necrosis, infiltrado linfocitario, etc. Hay factores particulares para algunas neoplasias como la expresin de caractersticas especiales como los receptores de estrgenos.

ALGUNA PREGUNTA?