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DEFINICIN
Situacin critica que cursa con sntomas abdominales graves y requiere tratamiento medico o quirrgico urgente Dolor abdominal de inicio brusco con importante repercusin del estado general
DEFINICION
Peritonitis Shock
Acidosis
Insuficiencia respiratoria
Sepsis
Alta mortalidad
EPIDEMIOLOGIA
Ponka Biliar Obstruccin Ulcus Diverticulitis Apendicitis Pancreatitis Hernias Otros 27.5 17.5 10.5 10.0 8.0 7.5 5.2 13.5 Fenyo 40.8 7.3 3.3 3.4 6.7 5.1 9.6 23.87 Blake 3.0 30.5 6.3 9.8 33.0 14.4 Vidaa 31.3 21.2 3.3 3.7 6.1 17.7 -
Volvulos
Adherencias 23.7% Neoplasias 14.3% Vlvulos 2.8% Eventracin 1.4% Sndrome de Ogilvie 4.8% leo biliar 2.5%
Cncer 1%
Cncer 18.4%
Historia clnica
1)
Alteraciones en el lenguaje, dficit cognoscitivo, delirium, de privacin sensorial Litiasis biliar, hernia de hiato, estreimiento crnico
2)
3)
Comorbilidad asociada
Consumo de frmacos
1)
AINES
Nauseas, vmitos, diarrea, con menos frecuencia Deterioro del edo. Gral., confuso, cadas Hipotermia 4 veces mas frecuente
5)
2)
6)
EF menos especifica
1)
Pruebas complementarias
1)
Leucocitosis, menor o no aparece, menos datos radiogrficos. Considerar que son consecuencia normal Minimizacin de sntomas por parte del paciente
8)
Aspectos psicosociales
1)
2)
25% sin colico biliar. 33% dolor leve sin signos peritoneales Sin leucocitosis Indicacion mas comun de cirugia, 40% mas de 55 aos
Deterioro del estado mental, hipotension e hipotermia Minimos signos = gran incidencia de perforacion
80% en mayores de 80 es por litiasis vesicular Mortalidad de 20 a 25% Dolor abdominal, se irradia a espalda, nausea, vomito y deshidratacion
Incrementa con la edad,2/3 de mayores de 90aos Dolor en cuadrante inferior izquierdo + signos de inflamacion
30% sin dolor abdominal de mas de 60 aos Primer signo complicacion aguda perforacion Dolor abrupto, no peristalsis, rigidez abdominal Aire libre solo 50% en rx Mcburney positivo
Aherencias 50-70%, hernias 30%, ileo bilear 20% mayores de 65 aos Distension, niveles hidroaereos, ausencia de gas en colon, rx normal en 25-40%
Neoplasias la mas comun, diverticulitis y volvulos menos comunes Rx, dilatacion de 5cm,perdida de austras
75% asintomaticos Dolor abdominal, dolor de espalda o claudicacion Hipotension, dolor de espalda y masa pulsatil solo en 25-50% de los casos
Embolia signos hiperagudos desproporcionados a la clinica Trombosis arterial - ileo, distension, dolor moderado Isquemia intesinal no oclusiva pacientes de UCI con deterioro inexplicable de signos vitales Trombosis venosa dolor abdominal+ trombosis + coagulopatia
EVALUACION INICIAL
1.
2.
Asegurar al menos 1 via venosa Administrar oxigeno de ser necesario Valorar sondaje para control de liquidos
3.
4.
ANAMNESIS
Antecedentes personales
Faramacos
AINES
ANAMNESIS
Comienzo
Brusca y repentina
Perforacion, embolia,volvulo
Progresivo (inflamatorio)
Localizacion
Irradiacion
Obstruccion mejoran despues de vomitar Iritacion de peritoneo parietal empeora con el movimiento
Sintomas asociados
Fiebre
y escalofrios Nauseas y vomitos Trastornos del ritmo intestinal Sintomas genitourinarios Sintomas constitucionales
EXPORACION FISICA
Estado general
Signos
Examen abdominal
Inspeccion
Distension.
Peristaltismo visible, masas, herniasm eventraciones, cicatrices, ciruclacion colateral, movimientos respiratorios restringidos de lucha (metalicos)
Auscultacion
Ruidos
Obstruccion
Sin
Palpacion
Ancianos
Percusion
Detectar
liquido, masas, o gas Distension abdominal timpanica sospecha de obstruccion Matides suprapubica - globo vesical o ascitis
del examen radiologico Caracteristicas de heces Ocupacion de ampolla rectal Dolor en paredes rectales
Exploracion complementaria
Hemograma
Leucocitosis
Iones
Exploraciones complentarias
Gasometria
Equilibrio
venosa
acido basico
Coagulacion
Sepsis,
Hemocultivos Sedimento
de orina
a todo paciente de etiologia desconocida
EKG
Realizarse
Pruebas de imagen
Rx
de torax AP y LAT Rx de abdomen Ecografia abdominal TAC abdominal Estudios de contraste Arteriografia Laparoscopia y/o laparotomia exploratoria
Tratamiento Intervencin inmediata: -perforaciones con peritonitis difusa -obstrucciones con estrangulacin -isquemia intestinal -hemorragias intra-abdominales
Intervencin diferida (24-48h): recuperar al paciente -peritonitis localizada -obstruccin sin estrangulacin -colecisitis, diverticulitis Observacin?
Recuperar al paciente -hidratacin -tratamiento enfermedades asociadas -control desequilibrio electroltico y metablico -monitorizacin completa -antibiticos y analgsicos (tras diagnstico certeza)
PRONOSTICO
Depende del tiempo que sea necesario para identificarlo, descubrir etiologia,y el tratamiento. Intervencion quirurgica precoz tiene ayor trascendencia Mortalidad 10 vece mayor en mayores de 80 aos que en mayores de 50 aos Factores decisivos
Menor exactitud diagnostica Tiempo mas prolongado para identificacion del proceso responsable