Universidad de la frontera Facultad de Medicina Obstetricia y Puericultura Modulo Profesional Integrado VIII Intensivo 2013

INTEGRANTES: Patricio Alarcn Daniela Ampuero Yosselyn Baares - Nataly Mardones Eileen Novoa - Nicole Oliva

Sra. Ana Mara, primigesta de 23 aos, embarazo fisiolgico de 38/3 semanas, con anestesia peridural. Ingresa a sala de partos en periodo expulsivo. La matrona que va a asistir el parto la prepara con la ropa estril y se prepara para realizar la perineotoma. El nio nace en buenas condiciones generales, ocurre el alumbramiento y la matrona comienza con la perineorrafia afrontando tejidos homlogos.

Lluvia de ideas

Lectura de caso

Realizacin de objetivos

Diversas fuentes de informacin

Bsqueda de informacin

1. Definir los siguientes conceptos: - anestesia peridural - periodo expulsivo - alumbramiento.

2. Describir perineotomia.

3. Describir perineorrafia.

4. Describir la anatoma del piso plvico.

1. Definir los siguientes conceptos:

- Anestesia peridural - Periodo expulsivo - Alumbramiento

 Anestesia Peridural: Es la introduccin de anestsico local en el espacio epidural, bloqueando as, las terminaciones nerviosas en su salida de la mdula espinal. Por lo tanto su distribucin ser metamrica, es decir, se anestesiar la zona del cuerpo que corresponde a los nervios que han sido alcanzados por el anestsico local inyectado. Su uso ms comn es para bloquear el dolor durante el parto, pero tambin se utiliza en intervenciones quirrgicas tales como operaciones de la pierna, pelvis o genitales.

 Periodo Expulsivo: Fase final del parto en que se inicia la salida del recin nacido al exterior a travs de la vagina; en este perodo ya se han completado el borrado y los 10 cm de dilatacin del cuello uterino. Alumbramiento: Expulsin de la placenta y membranas asociadas inmediatamente despus del parto. Duracin normal es de 5 a 30 minutos.

2. Describir Perineotoma.

Definicin
Es la incisin de los rganos pudendos o genitales externos y el perineo. RECORDAR que sen la OMS la episiotoma no es un procedimiento de rutina.

Objetivos: Ampliar el canal blando del parto en su extremo terminal como medida profilctica, con el objeto de: a) evitar lesin cerebral, impidiendo la compresin de la cabeza fetal b) abreviar el perodo expulsivo. c) evitar laceraciones del canal blando. d) disminuir el riesgo de prolapsos ginecolgicos.

Materiales Tijera recta * Apsito estril o compresa

Prepare el material y cercirese de que est en buen estado.

Informe a la mujer.

Determine claramente el objetivo del procedimiento.

Identifique una distencin del anillo vulvar de 3 cms por empuje de la presentacin fetal.

Tome la tijera con la mano ms hbill.

Espere una contraccin y pujo materno.

Coloque el vrtice de las ramas de la tijera a nivel de la horquilla y siguiendo la misma direccin de la infiltracin. Seccione de una sola vez los tejidos vagino-vulvoperineales.

Observe las caractersticas de la incisin realizada.

Si fluye una cantidad apreciable de sangre por alguno de los vasos de la regin donde se hizo la incisin, haga hemostasia con la compresa.

3. Describir Perineorrafia.

Es una intervencin quirrgica que consiste en reparar la herida dejada por la episiotoma, suturando las caras internas de los labios mayores. * Se emplean suturas reabsorbibles. * Se inicia por el ngulo vaginal superior. * VAGINA sutura continua, desde el punto anterior a la horquilla bulbar. * MSCULO en 2 planos y con puntos sueltos. * Se termina aproximando piel.

Suturar episioperineotoma por planos. * vagina * msculos del perin * aponeurosis * piel.

OBJETIVO DE LA REPARACIN * Hemostasia y restauracin anatmica sin exceso de puntos de sutura Complicaciones * Hemorragia * Desgarro perineal * hematoma * dolor * Dehiscencia * Infeccin * Fascitis necrotizante * Endometriosis, fstulas, quiste Bartholini.

4. Describir la anatoma del piso plvico.

Perin Anatmicamente es la regin de forma romboidal que ocupa desde el borde inferior de la snfisis del pubis por delante, las tuberosidades isquiticas a los lados y, el cccix por detrs.
Una lnea imaginaria de una a otra tuberosidad isquitica divide el rombo en dos tringulos estableciendo as el perineo anterior o urogenital y el posterior o regin anal que es el menor y ms pequeo.

 Los msculos del perineo estn dispuestos en varios planos; cada plano est envuelto en una fascia propia. El plano profundo cierra la cavidad abdominoplvica: es el diafragma de la pelvis, formado por los msculos elevadores del ano y coccgeos, con los cuales se describe el esfnter externo del ano.

 En la parte anterior del perineo, exclusivamente, existe un plano medio: el diafragma urogenital, costituido por los msculos esfnter de la uretra y transversos profundos del perineo. En el Plano superficial compuesto por los msculos asociados a las partes genitales externas: transversos superficiales, bulboesponjoso e isquiocavernosos.

Bibliografa
Medel S. (Marzo 2006). Anatoma obsttrica. Obstetricia y ginecologa, Universidad de chile. Silva H. Msculos de la regin del pudendo. Universidad de la Frontera. Temuco, Chile. GUA CLNICA Analgesia del Parto, minsal Carroli G, Belizan J. Episiotomy for vaginal birth. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas 2007, Nmero 4, artculo n.: CD000081. DOI: 10.1002/14651858.CD000081. Drs. Figueira L, Ibarra M, Corts R, Blasco de Oro M, Mendoza A, Velsquez G. Episiotoma selectiva versus rutinaria en pacientes nulparas. Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Dr. Domingo Luciani. Rev Obstet GinecolVenez v.64 n.3 Caracas sep. 2004