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Alunos: Maria Serpa, Victor Fonseca, Andr Aroeira e Fernando de Souza

O tratamento psiquitrico no Brasil antes da reforma.

Eles so mais mal tratados que os criminosos; eu os vi nus, ou vestidos de trapos, estirados no cho, defendidos da umidade do pavimento apenas por um pouco de palha. Eu os vi privados de ar para respirar, de gua para matar a sede, e das coisas indispensveis vida. Eu os vi entregues s mos de verdadeiros carcereiros, abandonados vigilncia brutal destes. Eu os vi em ambientes estreitos, sujos, com falta de ar, de luz, acorrentados em lugares nos quais se hesitaria at em guardar bestas ferozes, que os governos, por luxo e com grandes despesas, mantm nas capitais.

At 1830, aos loucos era permitida a circulao pela cidade. Eles podiam ser encontrados pelas ruas, casas de correes, asilos de mendigos, ou ainda nos pores das Santas Casas da Misericrdia. No entanto, era raro encontrar algum louco submetido a tratamento especfico. Os mdicos criticavam tanto a situao dos loucos nas ruas quanto seu isolamento no Hospital da Santa Casa, e, assim, lanaram uma nova palavra de ordem: aos loucos o hospcio No momento em que a loucura passa a ser reconhecida como desordem, perturbao da paz social, obstculo ao crescimento econmico, a luta dos mdicos recebeu o apoio decisivo de Jos Clemente Pereira, provedor da Santa Casa da Misericrdia do Rio de Janeiro.

Somente em 08 de dezembro de 1852 o Hospcio de Pedro II foi inaugurado como uma tentativa de cuidar dos loucos de forma diferenciada, seguindo os parmetros da medicina europeia da poca.

Por sua posio geogrfica nos limites da cidade, o Hospcio realiza seu projeto de isolamento visando transformao do paciente. O isolamento seria, ento, a base do tratamento do alienado, indicando, assim, a influncia do pensamento de Pinel, mdico francs, na ao dos mdicos deste perodo.

Entretanto, hoje sabemos que o isolamento completo do louco alimenta a loucura, e sua livre circulao no era indicada uma vez que o louco deveria ser submetido a um olhar permanente dos enfermeiros. O funcionamento do Hospcio d-se, portanto, com base na segregao, confinamento e tutela, para conter as pessoas vistas como ameaas ordem social.

Segundo Portocarrero (2002), as freiras foram consideradas capazes de cumprir a funo de assistir aos loucos, no pelos mdicos, mas pelo Estado e pela opinio pblica ainda relutante em reconhecer o poder teraputico da medicina mental. O mdico no tinha um poder efetivo sobre a instituio e estava subordinado s decises administrativas da Santa Casa, sendo que o controle da instituio permanecia objeto do discurso religioso praticado na Santa Casa de Misericrdia.
Por esse motivo os hospcios eram criticados pela comunidade medica, por no prestar servios aos loucos, uma vez que no era uma instituio hospitalar, mas um simples refgio para eles.

O decreto n 7.247 de abril de 1879, cria a Ctedra de Clnica psiquitrica nos cursos ordinrios das Faculdades de Medicina do Rio de Janeiro e da Bahia. E, em 1880, criada a Ctedra de Molstias Mentais.
Em janeiro de 1890, com a Proclamao da Repblica, o Hospcio de Pedro II desvinculado da Santa Casa, ficando subordinado administrao pblica e seu nome mudado para Hospcio Nacional de Alienados. Assim, a loucura foi retirada do discurso religioso cabendo ao mdico a definio do estatuto de louco, como doente e como incapaz, ou seja, como algum a ser tratado e protegido.

A preocupao em criar a Assistncia Mdico Legal de Alienados demonstrava a preocupao republicana tanto com os loucos das ruas, como com outras pessoas consideradas indesejveis. Assim, no mesmo ano de 1890, so criadas as duas primeiras Colnias de Alienados, denominadas Colnia de So Bento e Colnia Conde de Mesquita, situadas na Ilha do Galeo, no Rio de Janeiro, destinadas ao tratamento de alienados indigentes do sexo masculino

Este impulso inicial serviu para que nos anos seguintes fossem abertas novas instituies destinadas a receber loucos por todo o Brasil.

Em 1903, Juliano Moreira (Medico que recebeu forte influencia da psiquiatria alem) foi nomeado diretor do Hospital Nacional de Alienados e diretor geral da Assistncia a Mdico-Legal aos Alienados, que teve seu nome mudado para Assistncia aos Psicopatas do Distrito Federal, ocupando a direo da Assistncia por 27 anos (at 1930).

Juliano Moreira traz para o Brasil a escola psiquitrica alem, que toma o lugar ento ocupado pela escola francesa, que tem uma importante articulao com a discusso etiolgica das doenas mentais.

Alm de enfatizar a necessidade de ateno e individualizao do paciente como forma de evitar a cronificao e o suicdio, Juliano ampliou a politica de criao de novas colnias, entre elas a de Barbacena.

Juliano Moreira fica na direo da Assistncia aos psicopatas at 1930, ano em que foi destitudo pelo Governo Provisrio de Vargas.

Reforma psiquitrica
O incio do processo de Reforma Psiquitrica contemporneo

da ecloso do Movimento Sanitrio nos ano 70

Modelo Centrado nos Hospitais

Modelo Centrado nas PESSOAS

Transformaes prticas, saberes, valores culturais e sociais

1978
Marco para o Incio efetivo do Movimento Sanitrio
Movimento dos Trabalhadores da Sade Mental

(MTSM): Mercantilizaoda loucura Hegemonia da rede privada Crticas ao saber psiquitrico e ao modelo hospitalocntrico Principal influncia Reforma Italianadesinstitucionalizao

1987

II Congresso Nacional do MTSM Por uma sociedade sem manicmios I conferncia Nacional de Sade Mental Rio de Janeiro Surgimento do primeiro CAPS em So Paulo

1989
Interveno na Casa de Sade Anchieta local de maus-tratos e

mortes Primeiro NAPS em Santos-SP Cooperativas Residncias para egressos de hospitais Associaes Projeto de Lei Paulo Delgado Regulamentao dos direitos das pessoas com doena mental Extino progressiva de manicmios 1988 criao do SUS

1992-2000
Implantao das primeiras redes extra-hospitalares Projeto de

Lei Delgado Surgimento das Primeiras Leis Brasileiras Declarao de Caracas II Conferncia Nacional de Sade Mental Primeiras normas de fiscalizao de hospitais psiquitricos Problemas: Processo de expanso de CAPS e NAPS descontnuos Falta de financiamento para os CAPS e NAPS Falta de mecanismos sistemticos para reduo de leitos 208 CAPS e 93% dos recursos -> Hospitais Psiquitricos

2001
Sancionada a Lei Paulo Delgado Lei Federal 10216 III Conferncia Nacional da Sade Mental Reduo do problemas de outrora Criao do programa De volta para minha casa

Desinstitucionalizao de pessoas longamente internadas


Poltica contra o lcool e outras drogas

2004
I Congresso Brasileiro de Centros de Ateno Psicossocial

(CAPS)- So Paulo
Modelo centrado em hospitais psiquitricos

Ateno Comunitria

Caractersticas:

Criao de redes psicossociais substitutivas ao modelo

centrado na internao Fiscalizao e diminuio progressiva e programada dos leitos psiquitricos existentes 689 CAPS e 64% dos custos em hospitais psiquitricos

Rede de Cuidados na Comunidade


Servios substitutivos que visam acolher a pessoa com

sofrimento mental Articulao com diversos equipamentos da cidade e no apenas os de sade Resolutividade Promoo da autonomia CIDADANIA Rede: CAPS; Servios Residenciais Teraputicos; Centros de convivncia; Ambulatrios de Sade Mental; Hospitais Gerais.

CAPS
Atendimento clnico em regime de ateno diria Tem com principal funo promover insero social -> aes

intersetoriais de assistncia mental Suporte sade mental na rede bsica um servio: Aberto Comunitrio Pessoas com transtornos mentais serveros e persistentes Acompanhamento clnico Reinsero social: Trabalho Lazer Exerccio dos direitos civs Fortalecimento dos laos familiares e comunitrios

Diviso
CAPS I CAPS II

CAPS III
CAPS i CAPS ad

CAPS I
Menor porte
Presente em cidades 20000 a 50000 habitantes Conta com equipe mnima de 9 profissionais de nvel

mdio e superior Atende adultos com transtornos severos e persistentes e pessoas com transtornos decorrentes do uso de lcool e outras drogas Funciona 5 dias teis na semana Capacidade de acompanhamento de 240 pacientes/ms

CAPS II
Mdio porte Municpios com mais de 50000 habitantes

Atende adultos com transtornos mentais serveros e

persistentes Possui equipe mnima de 12 profissionais Funciona durante 5 dias teis Capacidade de atendimento de 360 pessoas/ms

CAPS III
Maior porte
Presente em municpios com mais de 200000habitantes Servios de grande complexidade Funcionamento: 24 horas/dia Possui mximo de 5 leitos- realiza, quando necessrio,

internao, internaes. Estas so de curta durao algumas horas a no mximo 7 dias. Equipe mnima de 16 profissionais, alm da equipe noturna e de final de semana Capacidade de atendimento: 450 pessoas/ms

CAPSi
Especializados no atendimento de ciranas e

adolescentes com transtornos mentais Presente em municpios com mais de 200000 habitantes Funcionamento: 5 dias teis Possui equipe mnima de 11 profissionais Capacidade de atendimento: 180 crianas/ms

CAPSad
Usurios de lcool ou drogas Cidades com mais de 200000 habitantes ou cidades

que por sua localizao geogrfica (municpios de fronteira ou parte de rota do trfico de drogas) ou cenrios epidemiolgicos importantes Funcionamento: 5 dias teis na semana Capacidade de atendimento: 240 pessoas/ms Equipe mnima de 13 profissionais

Cobertura CAPS no Brasil

Sade Mental na ateno primria : articulao com o Programa de Sade da Famlia (PSF)
PSF
Tem como campos de interveno pessoas, suas famlia

e suas relaes com a comunidade e ambiente. Equipe: o Mdico o Enfermeiro o Auxiliar de enfermagem o Agente comunitrio de sade Cada equipe responsvel por 1000 famlias.

Sade o bem-estar

Mental

Fsico

Social

CAPS e PSF

pessoas com doenas mentais que vivem em municpios

com menos de 20000 habitantes so acolhidos pelos PFSs. Devido a falta de condies de um bom atendimento aos pacientes,por exemplo, pouco preparo das equipes dos PFSs em nvel de sade mental criou-se o apoio matricial. O CAPS (presente na cidade mais prxima) apoia as equipes de ateno bsica atravs de aes de superviso, atendimento conjunto e especfico e capacitao.

O CAPS e as equipes constroem estratgias para:

abordagem de problemas vinculados violncia;


abuso de lcool e outras drogas; estratgias para reduo de danos;

fomento de aes para diminuio da segregao pela

loucura ; combate ao estigma; desenvolvimento de aes de mobilizao dos recursos comunitrios para reabilitao psicossocial.

Principais desafios da Reforma Psiquitrica


Acessibilidade e equidade

Formao de Recursos Humanos


Debates: estigma, incluso social, superao do valor

atribudo ao modelo hospitalocntrico, papel dos meios de comunicao