Caso clínico de UCI

Dr. Omar Carcamo

asesor:
Dra. Fany Lopez
Dra. Jackeline Chinchilla
HMCR SPS
 Datos generales:

 Nombre: P.P.
 Edad: 16 meses
 Peso: 10 Kg
 Talla: 70 cms.
 Procedencia: SPS
 F. ingreso: 13- 4 – 09
 Antecedentes:
Pato: negativos
Fami: negativos
No pato: negativos
Inmuno: completo
 Evolución:

GB:13000 GB:14000
76/10 72/23
Peni 7.8/31 9/29
cristalina. 351000 307000
GRE

GB:16000 Ceftriaxona
Crepitos 86/10 oxacilina
Vancomicina
Sibilancias 9.8/31 imipenem
TIC leve 566,000
Ingreso a
UCI
Fiebre Aumenta Fiebre
Disnea Disnea Aumento
tos PCR Febril aun de infiltrados

13/4/09 14/4/09 14/4/09 17/4/09

 Evolución:

9800 9600
61/31 58/21
9.7/31 11.7/35
358000 356000
GRE
Fiebre Afebril Afebril
Crepitos Dsiminucion despierta
Luce palida De crepitos afebril roncus

18/4/09 19/4/09 20/4/09 21/4/09

NEUMONÍA EN
PEDIATRIA
 DEFINICION

Proceso infeccioso que

compromete el tracto
respiratorio inferior
de origen viral,
bacteriano o micótico.
 EPIDEMIOLOGIA
• Mayor proporción son virales

• Es el principal motivo de consulta ( 33%) y es la primera

razón de hospitalización pediátrica. ( 40-60% )

• 4 millones de niños anualmente mueren.

 Virales. Bacterias. Hongos.

VSR s. pneumoniae Histoplasma,

Parainfluenza H. influenzae
Aspergillus
influenza Etiología:
s. aereus

adenovirus C. pneumoniae

M. pneumoniae
coronavirus
Neonatos 1-3 meses
 3 meses a 5 años Escolares

•St. pneumoniae
•St. pneumoniae
•H. influenza
•H. influenza
•S. aureus
•S. aureus
•M. pneumoniae
•M. pneumoniae
•Virus
•M. tuberculosae
Criterios radiológicos de Khamapirad y
Glesan
NEUMONÍAS VIRALES
 Etiología

 VSR en menores

de 1 año (2 m)
 Parainfluenza

(3m y 1 a 6 a)
 Influenza
 FISIOPATOLOGÍA

Neumonía
 CLÍNICA

Rinofaringitis Sibilancias espiratorias Fiebre 39 C

otitis,
 DIAGNÓSTICO
 Gold standard : aislamiento
viral del exudado
nasofaríngeo
 Leucocitosis o leucopenia
 Rx: infiltrados difusos, mal
definidos, parahiliares,
atrapamiento aéreo.
 TRATAMIENTO

• Hidratación
• Oxigenoterapia
• Alimentación
adecuada
• Broncodilatadores
• NO HAY terapia
especifica
 COMPLICACIONES

• Insuficiencia respiratoria
• Neumonía bacteriana
• Bronquiectasias
NEUMONÍAS BACTERIANAS
 PREDISPONENTES
Factores del huésped:
Prematurez, BP, vacunación
Deficiencias nutricionales

Agente: virulencia
Inóculo
Patogenicidad

Medio ambiente: contaminación

Hacinamiento, marginalidad
 CLASIFICACIÓN
LOBAR: St.
pneumoniae, H.
influenza,
K. pneumoniae

FOCOS MULTIPLES:
fungicas
S. aureus
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
CLÍNICA

• Fiebre alta
• Estado tóxico
• Dificultad
Respiratoria,
• signos de
consolidación
pulmonar
 DIAGNÓSTICO

• Leucocitosis con
neutrofilia
• PCR y VSG
Hemocultivos
(30%)
• Imagenologia.
 TRATAMIENTO

• NEONATOS:
ampicilina+aminoglucósido x 10 días
• LACTANTES:
ampicilina o P cristalina, se puede adicionar
cloramfenicol o cefalosporinade tercera
x 10 días
• ESCOLARES:
P cristalina x 7 a 10 días
S. Aureus: oxacilina x 14 a 21 días
COMPLICACIONES

• Derrames
• Abscesos
• Empiemas
• Sepsis
• shock
NEUMONÍAS RECURRENTES
CUERPO EXTRAÑO QUISTES

•Neumonías del mismo

lóbulo

•Radiolúcidos

•Resolución lenta

•Abscesos pulmonares
NEUMONÍAS AFEBRILES
 EPIDEMIOLOGÍA

• Menores de 6 meses. Pico a los 3 m

• Chlamydia trachomatis 34%
• Ureaplasma urealyticum 8.7%
• Citomegalovirus, pneumocystis,
mycoplasma
 MYCOPLASMA

• Agente principal en • Procarióticos

escolares pequeños
• 25-75% de
• Carecen de pared
celular
neumonías atípicas • Crece en medios
• Distribución mundial
libres de células
• Aerobio y
fermenta glucosa
• Cultivo aspecto de
mora y lento
 Clínica

• Comienzo insidioso
• Fiebre, tos seca, cefalea
• Malestar general,
escalofríos
• Roncus, sibilancias, crépitos
ocasionales
• Poca correlación entre la
clinica y los Rx
 Diagnóstico Complicaciones

• Cultivo de secreciones invasión a otros

respiratorias sistemas:
• Aumento de 4 veces o piel, neurológicas,
más de los anticuerpos hemolisis.
específicos
• Títulos > 1:64 de
crioaglutinina
 Chlamydia neumonía
 Patógenos Síntomas generales
intracelulares estrictos. leves
 Patógeno humano
primario Crepitos y
sibilancias
 14% de neumonía en la
comunidad en niños Exacerba el asma
entre 3 y 12 años de
edad. Neumonía grave
 Asociado con M.
con empiema
neumonía.
Infección
prolongada
subclinica
 Legionella pneumophila
 Bacteria aerobia gram -.
Descrita en 1977

 En los niños no hay nada

característico

 Fiebre, tos y dificultad

respiratoria

 Diarrea y ataxia

 Grave en niños
inunocomprometido.
Criterios de ingreso:
• Dificultad respiratoria severa.
• Aspecto tóxica
• Saturación menor de 92% sin
O2
• Menores de 2 meses (6
meses?)
• Presencia de derrame pleural
• Enfermedades crónicas
asociadas: Cardiopatías, FQ,
anemia falciforme,
inmunosupresiones
• Padres no comprometidos en el
 Indicaciones de ventilacion
mecanica:

Insuficiencia
respiratoria aguda:
 Generales:
Obst. Via
superior, inferior,
patologia de
parenquima
Disminución en el
consumo de O2
 IAM, shock séptico.
RADIOLOGÍA PULMONAR
LSD LMD
LID
LII
LSI
 Bibliografia.

1. Reyes,Leal. Neumología pediatrica 5ª

edicion.2006
2. Long,Larry. Principles and practice of
pediatric infectious disease.2ª edición.
2002.
3. Fisher, Randall. Pediatric infectious
disease. 4ª edición. 2005.
4. Behrman, Nelson.Tratado de
pediatria.17ª edición 2006
5. Haller, Jack. Pediatric radiology.3ª