Necessidade de evitar os perigos

Pesquisa de Glicmia Capilar e Insulinoterapia

Fundamentos, Tcnicas e Procedimentos de Enfermagem 2011
Joo Manuel Graveto, RN, MSc, PhD Maria Arminda Gomes, RN

Existem um conjunto de alteraes metablicas resultantes da secreo inadequada de insulina ou da incapacidade dos tecidos para responder insulina
HIPERGLICMIA HIPOGLICMIA

Insulina
Hormona produzida pelo pncreas Ilhotas de Langerhans (clulas beta); -

Controla o nvel de glicose no sangue, regulando a sua produo e armazenamento;

A Insulina diminui o nvel de acar (glicose) no sangue atravs:

1. Promoo do transporte intracelular de glicose para dentro das clulas; 2. Inibio da converso de glicognio em glicose;

HC alimentao

GLICOSE

Consumo imediato

Armazenamento Armazenamento no msculo no fgado Glicognio Glicognio

Armazenamento no tec. adiposo c. gordos

Especificidades - curiosidades
Para as clulas do SNC, a glicose a nica fonte de energia possvel; As clulas do SNC so permeveis glicose sem necessitarem, para isso, da interveno de insulina; Em repouso, ou com baixa actividade, o msculo no utiliza glicose como fonte de energia, mas c. Gordos; Em perodos de exerccio moderado a intenso, o msculo utiliza glicose;

Em perodos de exerccio moderado a intenso, a membrana celular do msculo torna-se permevel glicose, sem exigir, para isso, grandes quantidades de insulina.

A Diabetes Mellitus uma doena metablica que se caracteriza pela ocorrncia de hiperglicemia, resultante da insuficiente secreo de insulina, da sua aco ou de ambas.

Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus alterao crnica do metabolismo da

glucose, com aumento da taxa de glicose no sangue (glicemia) associada a uma diminuio da glicose intracelular disponvel, devido a dfice ou a uma diminuio da sensibilidade insulina.

Hiperglicmia Glicose sangunea superior aos valores normais

(Shffler et. al, 2004)

A designao Diabetes Mellitus provm etimologicamente de duas culturas distintas. A primeira, de origem Grega, reporta-se ao acto de passar atravs de ou atravessar; j a segunda, uma expresso derivada do Latim, faz aluso a uma qualquer substncia de degustao adocicada cujo carcter se assemelha ao sabor a mel.

Classificao da Diabetes
1. Diabetes Tipo 1- Resulta da destruio das clulas , do pncreas, com insulinopenia absoluta, passando a insulinoterapia a ser indispensvel para assegurar a sobrevivncia; 1. Diabetes tipo 2 a forma mais frequente de Diabetes, provocada predominantemente por um estado de resistncia aco da insulina associada a uma relativa deficincia da sua secreo.

Controlo da Diabetes
Teraputica medicamentosa; Dieta equilibrada; Actividade Fsica controlada; Conhecimentos.

Controlo da diabetes Teraputica Administrao de INSULINA

1. Situaes em que o corpo no produz insulina suficiente, pelo que a insulina tem de ser administrada indefinidamente - Diabetes Mellitus tipo 1 2. Situaes em que a insulina pode ser necessria a longo prazo para controlar os nveis de glicose se a dieta e a teraputica anti-diabtica oral no for eficaz, ou temporariamente durante uma situao de doena, infeco, cirurgia ou gravidez (Diabetes Gestacional) - Diabetes Mellitus tipo 2

Controlo da diabetes Teraputica

Administrao de INSULINA De acordo com o tempo de aco as insulinas podem ser agrupadas em quatro categorias:
insulina de aco rpida (diminui concentraes de
acar no sangue -10 a 20 minutos aps a sua administrao);

insulina de aco intermdia (comea a actuar ao fim

de 1 a 3 horas, atingindo a sua mxima actividade num perodo de 6 a 10 horas e dura de 18 a 26 horas);

insulina de aco lenta (prolongada) - efeito muito

reduzido durante as 6 primeiras horas, mas oferece uma cobertura de 28 a 36 horas.

Misturas

Tipos de Anti-Diabticos Orais Controlo da DM Tipo 2

Secretagogos da insulina Insulinotrpicos Aumentam a sensibilidade das clulas estimulando a secreo da insulina e inibindo a secreo de glucagon.

Tipos de Anti-Diabticos Orais (Cont.)

Sensibilizadores da Insulina Diminuem a glicogenlise e aumentam a sensibilidade das clulas receptoras ao estmulo insulnico.

Tipos de Anti-Diabticos Orais (Cont.)

Inibidores das -glucosidades Inibem a formao de dissacardeos, atrasando a sua digesto e transformao em monosacardeos passveis de absoro.

Consequncias do dfice de insulina

Complicaes da diabetes - Consequncias do dfice de insulina

Aumenta 2,5 vezes o risco de AVC; Aumenta 2 a 4 vezes o risco de doena cardaca, em especial os sndromes isqumicos; a principal causa de cegueira no adulto;

a principal causa de Insuficincia Renal Terminal; a principal causa de amputaes no traumticas dos membros inferiores (80%); a principal causa de neuropatias perifricas; 50% dos homens e 35% das mulheres diabticos tm problemas sexuais; A mdia anual de custos por doente triplica para o diabtico, relativamente ao no diabtico.

Consequncias do dfice de insulina

Consequncias do dfice de insulina

Consequncias do dfice de insulina

Avaliao da Glicmia Capilar

um procedimento fundamental na vigilncia do indivduo com alteraes metablicas, nomeadamente do diabtico Possibilita (preveno) hipoglicmias Hiperglicmias
Actuando para a

Normalizao dos nveis de glicose

Avaliao da Glicmia Capilar

realizada diariamente e/ou vrias vezes ao dia.

MATERIAL
Tabuleiro de Inox. Mquina para avaliao da glicmia capilar; Fitas com reagente (adequadas mquina); Canetas/lancetas para puno; Algodo ou compressas; lcool a 70; Luvas no esterilizadas para proteco; Contentor para material perfurante; Saco para sujos;

Procedimento
1. 2. 3. 4. 5. Lavar as mos e assegurar que o cliente tambm o fez; Explicar o procedimento ao cliente; Posicionar o cliente numa posio confortvel; Colocar luvas de proteco; Observar as polpas dos dedos e seleccionar o que lhe parece mais adequado; 6. Promover o enchimento dos capilares com um posicionamento correcto ( a extremidade a puncionar deve estar num nvel inferior ao tronco) e com massagem na polpa do dedo; 7. Desinfectar a polpa do dedo com lcool e deixar secar; 8. Puncionar o dedo lateralmente utilizando a caneta/lanceta de puno; 9. Deixar formar uma gota de sangue, colocar sobre o reagente da fita ou encostar extremidade da fita (consoante o modelo); 10. Fazer hemostase do local da puno;

Procedimento (cont.)
11. Aguardar a leitura dos valores da glicmia normalmente em mg/dl (conforme instrues do fabricante) 12. Arrumar o material e descartar os perfurantes para o contentor; 13. Retirar as luvas e lavar as mos. 14. Fazer os registos; 15. Administrar insulina conforme esquema prescrito (se indicado de acordo com os valores da glicmia capilar).

Notas:
- Alguns autores defendem que uma adequada lavagem das mos dispensa a desinfeco com lcool, evitando assim a dor quando a puno realizada antes da pele secar; - O local de puno, deve ser rotativo; - Deve evitar-se puncionar a zona central dos dedos regio tctil muito sensvel a estmulos dolorosos;

GLICMIA
VALORES NORMAIS:

Jejum 70 90 mg/dl a 110mg/dl

Ps-prandeal 70 135/140 mg/dl
Sintomas de uma diminuio do valor de acar no sangue Sensao de fome repentina e intensa, dores de cabea, ansiedade sbita, tremor , suor, confuso, perda da conscincia, coma

RECOMENDAES GERAIS
Antes de iniciar o procedimento verificar se a mquina est codificada de acordo com as fitas a utilizar; Caso no se conhea a mquina consultar manual (funcionamento, cuidados de limpeza, manuteno e linguagem simblica); Nalgumas mquinas a fita colocada na sua posio correcta e s depois feita a colheita da gota de sangue, noutras a fita s se coloca aps a colheita de sangue; Tempo de resposta dos resultados tambm varivel; O no cumprimento das regras do procedimento pode levar obteno de valores incorrectos.

Fontes Mais Comuns de Erros:

Codificao incorrecta; Aplicao inadequada de sangue (gota insuficiente); Presena de lcool na pele; Limpeza e manuteno inadequada dos medidores (acumulao de poeiras ou sangue na janela ptica)

Controlo da Diabetes Teraputica

Administrao de Insulina

Administrao de INSULINA
(A desenvolver mais no 2 ano)

administrao pode ser feita pela tradicional seringa e agulha, com caneta ou, mais recentemente atravs de perfuso subcutnea contnua.

Modelos de canetas

MATERIAL
Tabuleiro de Inox. Frasco de Insulina Adequada; Seringa de 1 ml = 100 unidades e agulha; Algodo ou compressas; lcool a 70; Luvas no esterilizadas para proteco; Contentor para material perfurante; Saco para sujos;

Tcnica de Administrao
1 - Explicar o procedimento ao cliente; 2 - Identificar o cliente, o tipo de insulina, a dose a administrar e a via; 3 - Aspirar para a seringa as unidades de insulina prescritas de acordo com o valor de glicmia capilar e expurgar o ar da seringa; 4 - Seleccionar o local a administrar (cumprir a rotao de locais); 5 - Posicionar o cliente conforme o local escolhido;

Tcnica de Administrao (Cont.)

6 - Confirmar as unidades de insulina na seringa; 7 - Desinfectar o local com lcool e deixar secar;

Tcnica de Administrao (cont.)

8 - Injectar a insulina segundo os passos seguintes:
I. Comprimir a pele entre os dedos polegar e indicador e levantar o tecido subcutneo de forma a afast-lo do msculo; Introduzir a agulha num ngulo que permita a insero da insulina no tecido celular subcutneo (entre 45 a 90 conforme a espessura de tecido adiposo e o comprimento da agulha) Injectar lentamente o local da insulina Retirar a agulha na mesma direco. Aplicar uma certa presso para limitar a hemorragia, SEM MASSAJAR

II.

III. IV.

Tcnica de Administrao (cont.)

9 - Observar as reaces imediatas do doente; 10 - Reposicionar o doente confortavelmente; 11 - Arrumar o material utilizado e descartar os perfurantes para o contentor; 12 - Lavar as mos; 13 - Fazer os registos de Enfermagem; 14 - Garantir que o indivduo ingira uma refeio nos 15 - 30 minutos seguintes injeco;

Nota:
Pode ser necessrio durante a preparao de insulina injectar ar no frasco de insulina em quantidade equivalente ao nmero de unidades de insulina a ser aspirado, para impedir a formao de vcuo dentro do frasco.

Horrio de Administrao de Insulina

O horrio de administrao depende do esquema prescrito pelo mdico elaborado em funo dos valores de glicmia capilar e de acordo com as caractersticas e actividade de cada doente. As insulinas de aco rpida efeito + imediato devem ser administradas 15 a 30 minutos antes da refeio; Relativamente aos outros tipos de insulina, o enfermeiro deve conhecer os tempos de aco para proporcionar ao indivduo uma refeio coincidente com a hora de incio/pico de aco da insulina.

Locais de Administrao
A administrao de insulina deve ser realizada no tecido celular subcutneo e a pele do local de injeco deve estar ntegra. Os mais indicados so: Coxas (tero mdio externo); Abdmen (num raio 2,5 cm periumbilical) Brao (tero mdio externo); Trax anterior.

Locais de Administrao (cont.)

- A velocidade de absoro maior no abdmen e diminui progressivamente no brao e coxas; - A rotao sistemtica dos locais de injeco recomendada para impedir alteraes localizadas no tecido gorduroso; - Os indivduos que praticam autoadministrao devem ser encorajados a utilizar todos os locais possveis de injeco dentro de uma rea e no mudar aleatoriamente de reas; - A insulina no deve ser administrada num membro que vai ser sujeito a exerccio pois pode provocar uma absoro inadequada da mesma;

Conservao de Insulina
1) Normalmente deve ser conservada no frigorifico (consoante o tipo de insulina confirmar); 2) Evitar picos de temperatura evitar que congele e exposio prolongada luz ou em local quente; 3) Antes da administrao a mesma deve estar temperatura ambiente (necessrio retirar atempadamente do frigorfico ou simples frico de mos); 4) Verificar validade (antes e aps o seu uso) e aspecto (as insulinas de aco rpida so transparentes e as de aco longa apresentam um aspecto branco e leitoso, devendo ser misturada para homogeneizar a soluo antes do seu uso) 5) Deve ser registada a data de abertura do frasco

Complicaes da Insulinoterapia
Hipoglicmia situao mais comum e grave; Reaco Alrgica Local aparecem numa fase inicial da insulinoterapia ou se no deixar secar o lcool da pele antes de injectar; Lipodistrofia Insulnica perda de gordura subcutnea e surge no local das injeces de insulina; Reaco Alrgica Sistmica so raras; Resistncia insulina com o tempo de tratamento os indivduos podem desenvolver anticorpos que se ligam insulina diminuindo assim a insulina disponvel.

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