Desarrollo Motor Normal

Klga. Carla Beatriz Del Despsito Corporacin La Rueda

Introduccin
Se caracteriza por la maduracin gradual del control postural Adquisicin de habilidades motoras Se utiliza el conocimiento del desarrollo motor normal para entender por que el nio con parlisis cerebral no puede realizar ciertas habilidades No es usado como xito o fracaso del tratamiento en nios con PC Durante el tiempo prenatal el feto no ha tenido contacto con los factores ambientales externos (gravedad, luz, sonido) que inciden en su desarrollo.

Recin nacido
Movimientos en masa, con postura asimtrica e inestable No hay fijacin ptica Postura dominada por la flexin

Efectos de la gravedad son mas notorios cuando el bebe esta en reposo

Recin nacido
Decbito prono - Cabeza: Inclinada, rotada, la eleva y gira. Control de cabeza es pobre - MMSS siguen la escpula - Hombros en protraccin, Rot. int, extensin, aduccin - Codos en mxima flexin, antebrazo en pronacin - Mano en puo pulgar incluido, desviacin cubital de mueca - Columna en cifosis-lordosis - Pelvis en anteversin - Caderas en ABD menor a 90, flexin y leve rotacin externa - Rodillas en flexin - Pies en eversin, dorsiflexin y dedos extendidos

Recin nacido
Decbito supino - Caderas y rodillas en flexin - Pies en dorsiflexin, eversin. Dedos en extensin - Pataleo recproco con triple flexin y extensin

- Cabeza: inclinada, rotada.

- Columna inclinada lateralmente, sigue a la cabeza. - Hombros en protraccin. - Brazos en asa - Codos flexionados, antebrazos en pronacin

- Mueca flexin, desviacin cubital, pulgar incluido, dedos en flexin

- Abdominales prominentes - Pelvis en anteversin

6 Semanas
Fijacin de la mirada, se inicia orientacin ptica Comienza trabajo concntrico de abdominales Movimientos menos fuertes y de menor amplitud Contacto con el medio facial y auditivo

6 Semanas: Decbito Prono

Superficie de contacto: abdomen, tercio medio de antebrazos CG sobre el ombligo Cabeza menos reclinacin Cervical y dorsal ms extendidas, disminucin lordosis lumbar MMSS hacia delante Hombros menor flexin, ABD, Rot. Ext Antebrazos menor pronacin Codo, mueca, mano menor flexin, desviacin cubital Pies menor pronacin Caderas y rodillas con menor flexin Pulgar no incluido, aducido

Pelvis menor anteversin

6 semanas: Decbito supino

Patrn global del esgrimista, fijacin de la mirada y rotacin de la cabeza hacia el lado Lado facial: Hombro en Abd y Rot. ext Codo en extensin Mano en prensin pero relajada Cadera Rot. ext Extensin de rodilla Pie en la superficie, flexin de dedos

6 semanas: Decbito supino

Lado nucal: Hombro en Rot. ext Codo en flexin Mano cerrada con mayor tono Cadera en Rot Flexin de rodilla Pie en la superficie, flexin de dedos

8 semanas: Decbito supino

Cabeza en lnea media momentneamente Inicio trabajo conjunto de ambos hemisferios Inicio esquema corporal, dedos en lnea media cerca de los ojos Hombros en flexin de 45 y ABD de 60 Extensin de columna hasta dorsal superior Pelvis hacia la retroversin

Cadera en ABD y Rot. Ext.

Pies se apoyan pero no cargan peso

3 meses
Decbito prono: Logra simetra postural Control antigravedad Apoyo simtrico de codos (BS triangular), baja pelvis Decbito supino: Contacto mano-mano-boca (BA en trapecio) Uso mano, exploran la boca, cuerpo, ropa, tocarse da experiencias tctiles que ayudan a disminuir el reflejo de prensin Movimiento libres de cabeza Postura estable

3 meses
Componentes para levantamiento cabeza: Mayor grado de extensin espinal torcica y lumbar Cambios en la posicin de EESS y cintura escapular y mayor control muscular Mayor sinergia de extensores lumbares para estabilizar tronco Mayor elongacin de flexores de cadera y descenso de la pelvis

La aduccion escapular bilateral es patrn para reforzar la estabilidad de tronco

4 meses
Decbito supino Cabeza en lnea media Contacto planta-planta (desensibilizan) Sigue la prensin ulnar, sujeta objetos

Inicio de desviacin radial de mueca

Inicia movimientos controlados e intencionados

4.5 meses
Decbito Prono: Patrn global de apoyo asimtrico en un codo. Patrn momentneo Superficie de apoyo: brazo nucalcadera nucal, rodilla lado prensor Pelvis a retroversin

Pies se mueven en forma libre.

CG: direccin lateral y caudal debajo del ombligo

Diferenciacin muscular de brazo de apoyo y prensor. Cabeza, brazo prensor, parte de cintura escapular y trax fuera de superficie de apoyo. Rotacin de Columna lumbar y dorsal a lado facial, extensin de columna.

5 meses
Decbito prono: patrn global natatorio Patrn momentneo Superficie de apoyo: ombligo

Movimiento simultaneo de extremidades con extensin de tronco.

EESS en abduccin, RE, flexin codos, manos altura de hombros. EEII en abduccin, RE, extensin cadera.

5 meses
Decbito supino: patrn global de prensin en lnea media Prensin en lnea media con ambas manos

Traspaso de mano el objeto

Prono supinacin aislada

Contacto planta de pies

Manos a rodilla

6 meses
Decbito prono: Patrn global de apoyo en palmas de manos con codos extendidos Superficie de apoyo: manos y muslos CG: piernas Caderas en extensin, leve abduccin y RE. De esta posicin llega a cuatro apoyos sin lograr locomocin, solo balanceo adelante-atrs.

Respiracin: torxica, mayor diferenciacin de musculatura abdominal

Hombros en ligera RE, escpulas en aduccin y depresin, manos abiertas, abduccin de metacarpo, despliegue de la mano. Extensin total de columna, contraccin concntrica abdominal mxima de recto abdominal.

6 meses
Decbito Supino: patrn global de giro supino a prono Prensin cruzando lnea media. Traslado de peso a lateral por mayor diferenciacin muscular. Se inicia rotacin de columna. Diferenciacin de miembros inferiores. Logra giro controlado

Decbito lateral estable

Reaccin protectora anterior

7 - 8 meses
Patrn global de sedestacin oblicua

Decbito lateral estable con apoyo en codo

Se inicia por inters de alcanzar un objeto mas arriba Puntos de apoyo: codo, cadera y muslo lado de abajo

Enderezamiento lateral de cabeza contra la gravedad

Flexin mayor de 120 en hombro prensor Prensin radial

Tronco extendido, pelvis en retroversin

Diferenciacin de cadenas abdominales

Sedestacin oblicua con codo extendido Activacin de cadenas abdominales, estabilizacin de escpula inferior, estabilizacin de tronco, que permiten la elevacin del brazo, pasar a gateo y sentarse. Apoyo en mano (6 m) Tomar con un brazo (4.5 m) Extensin columna (3 m) Supinacin y prensin del pie (6 sem, pos esgrimista) patrones de primeros meses

Enderezamiento contra gravedad Combinacin de planos Carga de peso en nalgas Mayor diferenciacin mano, 3 primeros dedos, nace pinza Control lateral de cabeza Giro como movimiento fluido y postura componentes nuevos

8 meses
*Patrn global de gateo Sedestacin oblicua 4 apoyos asimtrico Gateo Flexin cadera 115 Columna extendida para rotacin de apfisis espinosas Pelvis en retroversin, pierna que da paso provoca >peso a mano contraria

Superficie apoyo: trapezoidal

El apoyo cambia a mano y rodilla contralateral

Patrones globales de los que proviene el gateo

Posicin del brazo Posicin caderas Avance brazo Posicin trapezioidal

apoyo en manos (6 meses) juego de balanceo (6meses) tomar un objeto (4.5 meses) apoyo unilateral de codo (4.5 meses)

Al dominar el gateo se puede realizar de diferentes formas:

Apoyo en 3 puntos (dos brazos, una pierna), mas lento. Apoyo en 2 puntos (cruzado), ms rpido.

 Cuarto trimestre

Alcanzar el espacio superior

Patrn global de bipedestacin Se incorpora desde el gateo

10 meses
Bipedestacin con traccin desde los brazos Mirada gua la carga de peso La otra extremidad va adelante y coloca el pie al lado de la rodilla apoyada Se tracciona con ambos brazos

11 12 meses
Bipedestacin sin traccin desde los brazos

Columna mayor movilidad libre, ya no usa los brazos

Se afirma con sus manos

Carga el peso en una extremidad inferior

La otra avanza hasta ms delante de la rodilla apoyada

Se incorpora trasladando el peso al pie apoyado usando los miembros inferiores

11 12 meses
Patrn global de marcha lateral Con el brazo prensor se agarra lateralmente Desplaza el peso a la pierna del mismo lado La otra pierna da un paso y soporta el peso

El otro brazo sigue el movimiento

La pierna cargada primero da el paso lateral

12 14 meses
Patrn global de marcha libre Se suelta de una mano y se afirma en otro mueble

Al ir donde la madre suelta ambas manos y se mantiene sobre sus miembros inferiores Da pasos rpidos. Las piernas llevan peso pero no pueden sostenerlo

Marcha libre
14 meses detenerse y seguir brazos elevados y base amplia 16 meses cambia los planos de movimiento

18 meses

desde el suelo con pie en dorsiflexin

Aplicacin del DSMN en la evaluacin del nio con parlisis cerebral

El desarrollo motor no es una entidad separada sino que influye profundamente en los aspectos de la conducta del nio El aprendizaje se basa en el desarrollo sensoriomotor
Comienza con la exploracin que hace el nio de su propio cuerpo, aprende acerca de sus labios, boca, manos, aprender acerca de texturas El desarrollo perceptivo y visuomotor esta profundamente influido por su desarrollo fsico

 Nosotros aprendemos a travs de sensaciones, no aprendemos un movimiento, si no la sensacin de movimiento. Un nio, sea normal o no, solo puede usar lo que experimento antes El nio normal usara y modificar sus patrones motores normales con la practica, repeticin y adaptacin

El nio con PC continuara usando y, con la repeticin, reforzando patrones motores anormales y por ellos formara nuevos patrones compensadores

Nio con PC entonces presenta 2 desventajas:

Facultades normales insuficientes con las que desarrollar destrezas funcionales Experiencia sensoriomotora anormal sobre la que basar el desarrollo futuro Todos los hitos son en gran medida estadsticos, con amplias variaciones individuales, aun as son tiles para el estudio de la capacidad motora en desarrollo Para la evaluacin del nio y el posterior desarrollo de un plan de tratamiento deberamos pensar mas en trminos del desarrollo de la coordinacin motora No solo hay que describir la adquisicin de una habilidad en determinado momento, sino explicar la razn por la que un nio puede solo realizar ciertas cosas en un determinado momento