Docente: Dra. MACEDO VALDIVIA, Sonia Caroll.

Definicin

El tegumento, compuesto de piel y sus anexos, glndulas sudorparas y sebceas, pelo y uas, es el rgano ms grande

constituye el 16% del peso corporal. La piel o tegumento es el rgano que constituye el lmite del cuerpo

PIEL

constituida por tres capas

EPIDERMIS

DERMIS

HIPODERMIS

EPIDERMIS

DERMIS

HIPODERMIS

La piel o tegumento es el rgano que constituye el lmite del cuerpo .

tapiza su superficie exterior y es la primera barrera protectora del organismo.

epidermis

La epidermis, que es la capa superficial de la piel, se deriva del ectodermo y se constituye con epitelio escamoso estratificado queratinizado.

PRESENTA

Estrato basal

Estrato corneo

Estrato espinoso

Estrato lucido

Estrato granuloso

Estrato basal.- el estrato basal, la capa germinal que se divide por mitosis, forma interdigitaciones con la dermis y est separada de ella por una membrana basal.

Estrato espinoso.- el estrato espinoso se compone de varias capas de clulas polimorfas con actividad mittica cuyas numerosas prolongaciones proporcionan a esta capa un aspecto espinoso.

Estrato granuloso.- el estrato granuloso se compone de tres a cinco capas de clulas que contienen granulos de queratohialinas.

Estrato lucido.- solo en la piel gruesa las clulas del estrato lucido carecen de nucleos y organelos, aunque contienen aleidina.

Estrato corneo.- el estrato corneo se integra con varias capas de clulas muertas aplanadas, que contienen queratina y se conocen como escamas.

Clulas de Langerhans.- las clulas de Langerhans son clulas presentadoras de antgeno ubicadas entre las clulas del estrato espinoso.

Clulas de merkel.- las clulas de merkel, dispersadas entre las del estrato basal, pueden servir como mecanorreceptores.

Melanocitos.- los melanocitos, derivados de las clulas de esta cresta neural, producen pigmento de melanina que confiere una coloracin oscura a la piel.

La dermis, la capa de piel situada inmediatamente debajo de la epidermis, deriva del mesodermo y se compone de una capa papilar laxa y una ms profunda reticular densa.

Capa papilar de la dermis.- la capa ms superficial de la dermis, la capa papilar, se interdigita en forma directa con la epidermis pero est separada de ella por la membrana basal.

Capa reticular de la dermis.- la capa reticular de la dermis tambin contiene estructuras derivadas de la epidermis, entre ellas glndulas sudorparas, folculos pilosos y glndulas sebceas.

Tambin llamada panculo adiposo o tejido celular subcutneo, la hipodermis es la capa ms profunda de la piel. Est formada por tejido adiposo, especializado en la reserva de grasas.

Irrigacin

Inervacin

El rgano cutneo constituye la estructura que separa nuestro organismo el medio que nos rodea. El cual tiene las siguientes funciones:

1 .- Protectora
Constituye una

barrera selectiva frente a la entrada y salida de sustancias a travs de la piel. La piel nos protege frete a agresiones de tipo:

Mecnica

Qumica

Trmica

Frente a radiaciones solares

Frente a microorganis mos

Barrera selectiva

1.- Protectora a).- Mecnica.-Agresiones mecnicas= choques, tracciones, aplastamientos -A mayor humedad y Temperatura= mayor elasticidad
La epidermis: Es elstica y flexible

Se adapta a los movimientos de las articulaciones

Resiste diversos traumatismos. La dermis, ante diversos traumatimos: Las papilas que forman la unin dermoepidrmica evitan deslizamientos de la epidermis sobre la dermis.

Hipodermis Efecto amortiguador.

1.- Protectora
Qumica
El estrato crneo. nicamente agentes de tipo queratoltico y sustancias de pH muy alcalino, o excesivamente cido, son capaces de alterar la estructura de la queratina de este estrato

Trmica
La capa crnea: acta como aislante trmico, no transmite la temperatura a capas ms profundas de la piel. La hipodermis: acta como aislante trmico, evitando la prdida de calor interno. La secrecin sebcea tambin resulta un aislante del fro.

1.- Protectora
Frente a radiaciones solares:
La piel nos protege de las radiaciones solares mediante varios mecanismos:

La emulsin epicutnea
Papel fotoprotector: el cido urocnico presente en el sudor acta como filtro frente a las radiaciones UV.

Frente a microorganismos:
Emulsin epicutnea: debido a su acidez, dificulta la proliferacin de microorganismos. Flora cutnea: la flora, constituida por microorganismos que viven en la superficie de la piel sin alterarla ni lesionarla, limita el crecimiento de otros microorganismos patgenos debido a la competencia entre ellos.

1.- Protectora

 Proteccin frente a la entrada de sustancias

- La piel es impermeable a la entrada de agua, protenas e iones de gran tamao. Pero hay sustancias que entrarn.
- La entrada puede ser por 2 vas: Va transepidrmica: puede ser atravesando las clulas (va intracelular) o a travs del espacio entre clulas (va intercelular) Va transanexial: por el poro del pelo, absorcin de molculas grandes, tiene que ser un producto soluble en sebo.

La emulsin= cosmtico natural de la piel.

La suma secrecin de Glndulas (sudorparas + sebceas) = emulsin epicutnea: funciones:

Capaz de aportar, captar y retener el agua de la piel.

Frena la prdida de agua transepidrmica.

Da suavidad, brillo y elasticidad a la piel

Proteccin frente a organismos: Su pH cido, debido a los cidos grasos del sebo y el cido lctico del sudor, dificulta el desarrollo de microorganismos.

Funcin barrera: El grado de impermeabilidad de la emulsin epicutnea dificulta la entrada de sustancias a travs de la piel

Para el correcto funcionamiento del organismo es necesario mantener la T corporal constante en torno a 36,5 C

La piel ejerce un importante papel en la regulacin de la T corporal

de manera que es capaz de actuar frente a las variaciones de T, poniendo en marcha una serie de mecanismos

I. Frente al fro II. Frente al calor

I.- Frente al calor

Vasodilatacin de los vasos sanguneos de la dermis = incremento del flujo sanguneo de la piel favorece la prdida del calor por radiacin

II.- Frente al fro

Vasoconstriccin de los capilares de la dermis, haciendo que el flujo sanguneo hacia la piel disminuya, disminuyendo la prdida de calor por irradiacin

Aumento de la sudoracin por las glndulas sudorparas, al evaporarse de la superficie de la piel contribuye a la prdida de calor del organismo.

Generacin de calor por - Escalofros= pequeos movimientos musculares de tipo involuntario

Se agrupan en 3 tipos:

En la piel reside uno de los cinco sentidos: el tacto

Los estmulos tctiles= son capaces de percibir los receptores del tacto.

Estmulos mecnicos. Presiones, vibraciones, etc. Estmulos trmicos. Fro y calor.

Estmulos dolorosos

Sntesis de vitamina D:
Esta vitamina no se encuentra en la dieta, lo que ingerimos son precursores de ella.

5.- Metablica

Gracias a las radiaciones ultravioleta, se transforman esos precursores en el estrato granuloso epidrmico en Vit D. Es necesaria para la absorcin intestinal del calcio. Una vez en la sangre, el calcio puede depositarse en los huesos, o servir en la contraccin muscular

Metabolismo lipdico:

La hipodermis constituye la reserva energtica del organismo. Cuando en la sangre hay alto contenido en azcares, en los adipocitos se da la lipognesis= sntesis de ac grasos a partir de glucosa, de forma que se almacenan en tejido adiposo.

SINTOMAS DERMATOLOGICOS:

Sntoma cardinal es el prurito Picazn, escozor, picor o comezn Necesidad imperiosa se frotar, rascar o pellizcar la piel Se asocia a un gran numero de dermatosis, particularmente las de tipo inflamatorio

Otros sntomas: Dolor, ardor o calor inflamacin Sensacin de frio isquemia o falta de flujo sanguneo Sensacin de quemadura u hormigueo compromiso neurolgico Hipo, hper o anestesia representan grados de alteracin en la sensibilidad cutnea

REVISION POR SISTEMAS:

Debe verificarse en forma completa, pero concisa, con el objeto de encontrar alguna relacin entre la enfermedad actual y la salud general del paciente

TRASTORNOS DE LA COLORACIN

PIEL

Se le debe examinar a la luz del da, si bien es cierto que la piel se examina por regiones, es necesario hacer un examen de toda la piel en conjunto. El cual se realiza fundamentalmente mediante la inspeccin.

El examen de la piel comprende.

El color. La temperatura. El brillo. La humedad. La elasticidad. El turgor y las lesiones cutneas.

el color normal de la piel va desde el blanco hasta el negro. Depende de la cantidad de melanina. Oxihemoglobina. Hemoglobina reducida en la red capilar y desde luego el grosor de la piel.

PALIDEZ
Puede definirse como aumento del tono blanquecino de la piel y de las mucosas observables aun en personas de raza negra; puede ser generalizada o localizada..
PALIDEZ GENERALIZADA: Puede ser transitoria, permanente, constitucional o palidez amarillenta. PALIDEZ LOCALIZADA: Por isquemia, por espasmo arterial u obstruccin (trombosis, embolia).

RUBICUNDEZ
Coloracin roja fisiolgica patolgica (climaterio, carcinoide). o emocional (calor, vergenza) Obedecer a la dilatacin de los pequeos vasos superficiales como en la enf. de Rendu-Osler-Weber. En alcohlicos crnicos y en fogoneros el aumento en la Hb y glbulos rojos; esta policitemia puede ser primaria (policitemia vera) o secundaria a bronconeumopata crnica.

Color azulado de la piel y las mucosas debido a la presencia de una cantidad de hemoglobina reducida o derivados de dicho pigmento en los vasos sanguneos de pequeo calibre de esa zona. la
cianosis resulta evidente cuando la concentracin capilar media de hemoglobina reducida supera los 40 g/L.

Cianosis central: El descenso en la saturacin de oxgeno arterial. La disminucin grave de la funcin pulmonar, es causa frecuente de cianosis central.

Cianosis perifrica: La causa ms comn de cianosis perifrica es la vasoconstriccin generalizada que resulta de la exposicin al agua o al aire fro

Se denomina ictericia a la coloracin amarillenta de Las esclerticas, piel y mucosas, como consecuencia del aumento de la bilirrubina. o deposito de esta
El aumento de la bilirrubina serica puede ocurrir por cuatro mecanismos Sobreproduccin de captacin heptica disminucin de captacin heptica disminucin en la conjugacin disminucin en la excrecin de la bilis

ICTERICIA PREHEPATICA a) Excesiva destruccin de eritrocitos. b) Incapacidad del hgado para tomar la bilirrubina producida y eliminarla por la bilis. Es la mas fcil de diagnosticar se caracteriza por: *Ictericia *Esplenomegalia. *Alteraciones sanguneas.

ICTERICIA FISIOLOGICA Del recin nacido que consiste en su aparicin despus del segundo da de vida con aumento de la bilirrubina indirecta, que persiste Mas o menos 15 das sin ningn otra sintomatologa. Se produce por los siguientes factores: -Mayor destruccin de GR. -Disminucin de transporte de bilirrubina por hipoalbuminemia. -Mayor absorcin de bilirrubina por ausencia de flora intestinal.

ICTERICIA HEPATICA

Lesiones orgnicas del hgado que disminuye su grado de funcionamiento (infcc. viral o alcohol) y altera la conjugacin de la bilirrubina lo cual ocurre un aumento de la bilirrubina indirecta. Adems, por la destruccin de los hepatocitos. Los principales hallazgos consisten en -Hiperbilirrubinemia directa e indirecta. -Urobilinogeno en la orina. -Bilirrubina en la orina. -Transaminasas y deshidrogenasas principalmente elevadas. -En estado cronico produne hipertensin portal. -fosfatasa alcalina disminuida

ERITEMA

Es la coloracin rojiza de la piel.

ROCEOLA

Es el eritema en manchas lenticulares.

PLACA DE Es una mancha URTICARIA eritematosa que hace relieve como O consecuencia del edema RONCHAS

NEVUS Tiene una parte central ARAA O puntiforme de color rojo de la que parten de ESTRELLA langiectasias VASCULAR

URTICARIAFICTICIA O DERMO GRAFISMO

es un estado caracterizado por la presin de ppulas de urticaria al friccionar la piel debida a una reaccin vasomotora excesiva.

PURPURA
se caracteriza por la presencia de mancha rojas o azuladas a nivel de la piel o tejido subcutneo

PETEQUIAS
se denomina a las hemorragias del tamao de una cabeza de alfiler o una lenteja, localizada en la dermis.

VIBICES.- son hemorragias lineales, se observan en los pliegues de flexin luego de esfuerzos musculares

EQUIMOSIS.- son manchas hemorrgicas en superficies ms o menos extensas.

HEMATOMA.- es una coleccin de sangre localizada en la hipodermis o en el tejido conectivo intersticial.

MELANODERMIA

es la coloracin negruzca de la piel debido aun aumento de melanina

PECAS O EFELIDES

son manchas redondeadas pardo amarillentas que pueden alcanzar el tamao de una lenteja.

NEVOS PIGMENTARIOS

se deben al acumulo de melanocitos a nivel de la dermis. Pueden ser planos o verrugosos de tamao variable y color amarillento pardusco o pardo negruzco.

CLOASMA GRAVIDICO llamada tambin mascara del embarazo. Consiste en manchas parduzcas que aparecen en la frente, mejillas y regiones temporales a partir del segundo mes de embarazo.

LA ARGIRIA O ARGIROSIS es la coloracin azul griscea de la piel y mucosas por precipitacin de compuestos de plata en la dermis y el corion

ALBINISMO se caracteriza por el color blanco de la piel y los cabellos debido a la ausencia congnita de pigmento melanico.

TEMPERATURA: es un parmetro poco confiable de la temperatura de los rganos internos, sin embargo puede traducir un desarreglo de la termorregulacin

BRILLO: se debe fundamentalmente a la secrecin de grasa por las glndulas sebceas. Cuando es acentuada se habla de seborrea.

HUMEDAD: depende de la secrecin de las glndulas sudorparas que obedece a descargas del sistema nervioso autnomo.

ELASTICIDAD: es la capacidad que tiene la piel de volver a su normalidad luego de haber sido retraida. Se comprueba haciendo un pliegue en la piel del dorso de las manos en la cara.

TURGOR: es la capacidad que tiene la piel de formar un pliegue cuando es retraida. Es acentuada en los nios y jvenes. En el otro lado esta la esclerodermia.

MANCHAS O MACULAS PAPULA

Cambio de color circunscrito, que no forma relieve ni depresin, ni modifica al espesor de la piel. elevacin circunscrita de la piel, de consistencia slida, que mide entre 1 y 5mm. Desaparece sin dejar cicatriz o bien deja una mancha pigmentada.

TUBERCULO

es una lesin redondeada, slida que asienta en la dermis y hace relieve. Mide entre 3mm y 2 o ms centmetros. Deja cicatriz.

TUMORES

Son neoformaciones de forma y tamao variable, slidas y con tendencia a persistir o a crecer indefinidamente.

VESICULAS

Son formaciones epidrmicas, circunscritas que hacen relieve. Miden entre 1 y 5mm y contiene un lquido claro.

AMPOLLAS O FLICTENAS Son elevaciones circunscritas de la epidermis, contienen liquido claro, hemorrgico o purulento

PUSTULAS Son elevaciones circunscritas de la epidermis o dermis de contenido purulento, rodeados por un halo congestivo.

ESCAMAS estn formadas por clulas corneas que se desprenden como laminas pequeas, medianas o grandes.

Son resultados de la desecacin de trasudados, exudados o sangre.

Son soluciones de continuidad lineal, sin prdida de substancia

EXCORIACIONES

Son pequeas perdidas de substancia, de origen traumtico, limitadas en la epidermis. Curan sin dejar cicatriz.

EROSIONES O EXULCERACIONES Son perdidas de substancias limitadas a la epidermis. Suelen ser secundarias a una ampolla, vescula o pustula.

ULCERA Perdida de substancia que comprende epidermis y dermis en parte o en forma completa. Cura con cicatriz.

VEGETACIONES
Son masas lobuladas debidas a la proliferacin de la dermis papilar, de consistencia blanda y ricas en vasos capilares ESCARA Constituye una zona de tejido necrosado, delimitada de piel sana por un surco de eliminacin.

CICATRIZ.
Tejido fibroso que reemplaza al tejido lesionado.

LIQUENIFICACIONES

Engrosamiento de la piel formado por placas con exageracin del retculo normal y pigmentacin.

ATROFIAS

Disminucin del espesor y la consistencia de la piel en forma localizada o difusa.

ESCLEROSIS

se denomina esclerodermia cuando se localiza en la dermis hay retraccin cutnea con atrofia de la dermis y la piel se hace inextensible