HEMORRAGIA POSTPARTO

EQUIPO 1 Angulo Rodriguez Yunive Armenta Ramrez Luis Enrique Ayala Lizrraga Uriel Borboa Luna Esmeralda Profesor: Dr. Luis Gonzlez Grupo: IX-1

INTRODUCCIN
Segunda causa de mortalidad materna
Precedidas por preeclampsia-eclampsia

DEFINICIN
Prdida sangunea de ms de 500 ml posterior a un parto vaginal, o la prdida de ms de 1000 ml posterior a una cesrea Disminucin del nivel de Hto de 10%

Volmen de sangrado que produce signos y sintomas de inestabilidad hemodinmica

CLASIFICACIN
PRIMARIA PRECOZ Tiene lugar en las primeras 24 hrs tras el parto TARDA Se produce entre 24 hrs y 6 semanas tras el parto

ETIOLOGA
Atona uterina Laceraciones del aparato genital Retencin de los productos de la concepcin Defectos de la coagulacin

Atona Uterina
Causa ms frecuente de hemorragia postparto Un tero atnico y flcido no consigue la vasoconstriccin necesaria Causas frecuente de Atona uterina
- Sobredistensin: gestacin multifetal, hidramnios, macrosoma
- Gran multpara - Parto prolongado - Parto precipitado -Infeccin intraamnitica - Induccin prolongada del parto

Laceracin del Aparato Genital

Segunda causa ms frecuente Sangre roja brillante a pesar de que el tero est firme y bien contraido Episiotoma

PRODUCTOS DE LA CONCEPCIN RETENIDOS,FRAGMENTOS DE PLACENTA Y LBULOS ACCESORIOS

Inspeccin de la placenta y de las membranas permite sospechar que ha quedado tejido dentro del tero

La exploracin est indicada SOLO en hemorragia excesiva

COAGULOPATA
CAUSAS MAS FRECUENTES
Desprendimiento de placenta Sepsis/shock Coagulopata dilucional Muerte fetal Embolia de lquido amnitico Sndrome de HELLP Tratamiento anticoagulante

PRINCIPIOS GRALES
1) Establecer etiologa 2) Pedir ayuda 3) Avisar banco de sangre (concentrados hemates, plaq, factores coagulacin) 4) Va venosa 1-2 5) Reponer vol sanguneo 6) Corregir coagulopata 7) SV + DIURESIS

TX MEDICO
Atona uterina Coagulopata asociada

VS

Desprendimiento placenta Sepsis/shock Coagulopata dilucional Muerte fetal Embolialiq amnitico HELLP sx Tx antigoagulante

 Oxitocina en 1000ml Ringer lactato/salina 10-20 ml/min Oxitocina 5-10 U bolo <T/A < Resistencia vasc sistmica > FC

 METILERGOMETRINA 0.2 mg IM HT AGUAS !! PG 2da de oxitocina CARBOPROST TROMETAMINA 0.25mg IM Repetir dosis 25-90min max 8 ASMA AGUAS!! DESATURACION 02 arterial aguda

REPOSICIN VOL
1. Cristaloides 2. Concentrados de hemates METAS REGLA 30-30
diuresis 25-30ml xhr o > Hto 30%

PLASMA FRESCO Hemorragia activa coagulopata

TAPONAMIENTO UTERINO
Sangrado graves resistentes #1 TORPIN
GASA 10cm

BALN INTRAUTERINO Bakri 500ml Puerto separado p/valorar hemorragia persistente

TEMPORTAL TAPONAMIENTO ULTIMO RECURSO

REPOSICIN VOL SANGUNEO

LAPAROTOMIA

HEMORRAGIA PERSISTENTE U OCULTA MONITORIZACIN ANTIBIOTICOS PROFILCTICOS

 Existe varias tcnicas quirrgicas para el tratamiento de la hemorragia posparto. Requieres conocimiento anatmicos y habilidades quirrgicas. Si el clnico no tiene conocimiento ni la experiencia solicitar ayuda a un onclogo gineclogo o un especialista vascular .

SUTURAS COMPRESIVAS
se han descrito distintos tipos de sutura compresivas uterinas. relativamente fciles de realizar asociadas a pocos efectos secundarios graves. todas ofrecen una alternativa relativamente segura ala histerectoma o ligadura de las arterias hipogstricas. una fertilidad segura.

TECNICA B-LYNCH
en una revisin de esta tcnica , junto con otras suturas compresivas uterinas se a descrito que la frecuencia de fracasos tras realizar 1000 intervenciones es inferior a 1%.

Se coloca una sutura reabsorbible en el segmento uterino inferior y luego pasarla a modo de lazo por el fondo.

De nuevo se lleva la sutura a modo de lazo sobre el fondo(lado opuesto)y se atraviesa el segmento uterino inferior sobre la sutura anterior Cuando se anuda la sutura e la parte anterior se consigue una compresin uterina vertical

Despus se introduce la sutura transversal por el segmento uterino inferior hacia la cara posterior del tero en el lado opuesto.

MODIFICACIN DE LA TCNICA B-LYNCH

Se coloca dos suturas compresivas verticales una a cada lado del fondo Cada sutura se inicia atravesando el segmento uterino inferior de anterior a posterior y anudando los dos extremos por encima del fondo del tero La sutura se repite del lado contrario

Las ventajas de esta sutura es que resulta mas rpida que la B-Lynch y no necesita incisin transversal uterina baja.

Emplea numerosas suturas compresivas horizontales discontinuas que no atraviesan las paredes uterinas anteriores y posteriores . Estas suturas se colocan primero en la pared anterior y luego en la posterior si son necesarias Cuando se anudan, el tero suele adoptar el aspecto de un tero contrado

LIGADURA DE LA ARTERIA UTERINA

poco benfica en hemorragia grave con riesgo vital. til en hemorragia de menos intensidad. Su frecuencia de complicacin es de un 1% o menos. Mas fcil desde el punto de vista tcnico.

se coloca una sutura absorbible del numero 1, 2-3 cm medial a los vasos uterinos atravesando el miometrio y luego un espacio a vascular en el ligamento ancho. Tras colocar bien la sutura, se anuda con firmeza.

LIGADURA DE ARTERIA UTERINA

Hemorragias de baja intensidad y que no respresentan un riesgo vital. Tcnica fcil y segura.

LIGADURA DE ARTERIA HIPOGASTRICA

Procedimiento difcil xito en menos del 50% COMPLICACIONES ligadura o lesin del urter hemorragia de venas iliacas ligadura de la arteria iliaca externa

EMBOLIZACION ARTERIAL
Para hemorragia posparto imposible de tratar En el 95 % casos se controla hemorragia

COMPLICACIONES
Fiebre Necrosis o isquemia uterina Lesiones nerviosas Perforacin del vaso sanguneo

HISTERECTOMIA
Ultimo recurso, debido a que se trata de conservar la fertilidad de la paciente Salvar la vida de la paciente es lo primordial

HEMORRAGIA POSTPARTO SECUNDARIAS O TARDIAS La hemorragia que sucede pasadas las 24 horas despus del parto y hasta 6 semanas despus de este

El manejo es igual que las hemorragias primarias

BIBLIOGRAFA
Cunningham Gary, Gant F., Williams Obstetricia, Ed. Mdica Panamericana, 21. Edicin, 2003. Castelazo Rico. Fundamentos de Ginecologa y Obstetricia, Ed. Mendez editores, Mxico, DF, Primera edicin 2004 Karlan Berth, Haney Arthur, Obstetricio y Ginecologa de Danforth, Ed. McGraw Hill, 8va. Edicin Roberto A. Ruiz-Rosas, Polita del Rocio Cruz Cruz, Laura del Pilar Torres Arreola (2012) [Versin electrnica] Hemorragia obsttrica, causa de muerte materna. IMSS, 2011. Revisin de la literatura Revista Medica del Instituto Mexicano del Seguro Social. Nuria Lopez V, Gabriel Vegas, Sara Arrieta (2012) [Versin electrnica] Reembolizacin de arterias uterinas por hemorragia postparto en una segunda gestacin. Revisin de la literatura Revista Chilena de Obstetricia y Ginecologa