En el 80% de los episodios de cetoacidosis se encuentra un factor precipitante o causal, los principales son:

2.- Infecciones A Nivel Vas R. Altas O Bajas: sinusitis, otitis,ivu,infecciones enterales,apendicitis, enfermedades exantemticas y meningoencefalitis. 25-37%

4. Uso de medicamentos o ingesta de alcohol. Si bien en los nios el alcohol como bebida es muy poco frecuente, debe recordarse que algunos jarabes antitusgenos y los enjuagues bucales en ocasiones contienen concentraciones elevadas de alcohol.

1.-Falta de aplicacin de insulina x no haberse Dx previamente la enfermedad. 25%

D E T E R M I N A C I O N D E L A C A U S A

3.- Suspensin del uso de insulina o mala tecnica de aplicacin. 20%

5. Pancreatitis, gigantismo, sndrome de Cushing, feocromocitoma, neuroblastoma, hipertiroidismo, traumatismos severos, alteraciones cardacas, embarazo y estrs emocional (5-10%)

Complicaciones del tratamiento

Trombosis microvascular Producida por la disminucin del flujo sanguneo durante la deshidratacin, debido a la hiperreactividad plaquetaria y al aumento de compuestos endoteliales vasoactivos.

Si la reposicin de lquidos se hace en ms de 36 horas con soluciones isohipertnicas y la acidosis se corrige lentamente, se favorece la trombosis, particularmente a nivel del sistema nervioso central.

EDEMA CEREBRAL
Existe desde antes de iniciar el tratamiento y puede producir dao severo o incluso la muerte por herniacin.

Se presenta ms frecuentemente en nios menores de 5 aos, en aquellos con perodos prolongados de cetoacidosis antes de iniciar el tratamiento o si la hiponatremia es persistente.

Su etiologa es multifactorial y participan tanto los osmoles idiognicos con entrada de compuestos osmolares al iniciar el manejo con insulina como una regulacin inapropiada de la hormona antidiurtica, una disfuncin de la bomba de Na-H, la correccin rpida del pH, de la osmolaridad o de la deshidratacin, y por ltimo, la trombosis microvascular.

Debe sospecharse por la presencia de:

PAPILEDEMA

OFTALMOPLEJIA

DIFICULTAD RESPIRATORIA

ESTUPOR

ANISOCORIA

CEFALEA

LETARGO

MIDIRASIS FIJA.

Su tratamiento incluye evitar cambios rpidos de osmolaridad, manitol (1-2 g/kg a pasar en 30 minutos) y dexametasona (0,25 a 0,5 mg/kg/da administrados cada 6 horas).

3- EDEMA PULMONAR.

. Su fisiopatologa es en todo similar a la mencionada con respecto al edema cerebral, si bien su presentacin se ha asociado ms frecuentemente con el uso prolongado de soluciones cristaloides.

4. HIPOGLUCEMIA. Debida a un aporte inadecuado de soluciones glucosadas durante el manejo de la cetognesis. Puede facilitar el desarrollo de edema cerebral, as como producir dao neuronal agregado.

MUCORMICOSIS. En la actualidad es extremadamente rara pero debe sospecharse en todo paciente que presente durante el manejo dolor facial a nivel de los senos paranasales acompaado de epistaxis, y en su caso, iniciarse el tratamiento temprano con anfotericina-B para disminuir la mortalidad elevada que la caracteriza.

BIBLIOGRAFIA: MENEGUELLO CAPITULO 333 CETOACIDOSIS METABOLICA.