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DEFINICIONES
VMITO : Expulsin brusca y forzada del contenido GI por la boca, precedido por nauseas. REGURGITACIN : expulsin lenta, no violenta y repetitiva del contenido GI. RGE : movimiento retrgrado o regurgitacin fcil del contenido gstrico al esfago acompaado a veces de vmito.
Lactantes
Estenosis pilrica Mal rotacin Invaginacin Meckel Hirschprung
Nio mayor
Invaginacin Cuerpos extraos Hematoma duodenal Meckel Hirschprung Adherencias GEA Ulcera pptica
Trast. GIInfecc/inflamatorios.
GEA RGE Pancreatitis Apendicitis Celiaca Ileo paraltico Peritonitis Sepsis Meningitis OMA Neumonia Tos ferina Hepatitis, ITU
Infecciones extradigestivas
RN
Trastornos Neurolgicos Hidrocefalia Kernicterus Hematoma subdural Edema cerebral
Lactantes
Hidrocefalia Hematoma subdural Hemorragia intracraneal Masas : abscesos, tumores, etc.
Nio mayor
Hematoma subdural Hemorragia intracraneal Tu cerebral Migraa Cinetosis Enfd. Hipertensiva Insuf. SSRR Cetoacidosis diabtica Sd. Reye
Errores innatos del metabolismo : Galactosemia, intolerancia a la fructosa. Hiperplasia SSRR Congnita Tetania NN
Errores innatos del metabolismo : Galactosemia, intolerancia a la fructosa. Insuf. SSRR Acidosis metablica Uropata obstructiva Insuficiencia renal
Trastornos renales
RN
Intoxicaciones
Lactante
AAS Teofilina Digoxina Hierro Rumiacin
Nio mayor
Idem mas plomo, alimentos, etc.
Psicognicos
SIGNOS DE ALERTA
Vmitos biliosos Hemorragia digestiva Vmitos a chorro Inicio despus de los 6 meses Retraso del desarrollo Diarrea y/o constipacin. Fiebre Letargia Hepatoesplenomegalia Fontanela abombada Macro/microcefalia Convulsiones Dolor y/o distensin abdominal Genopata Enfermedad crnica concomitante
RGE : FISIOPATOLOGA
Cada espontnea y transitoria de la P del EEI, no asociada a deglucin ni actividad peristltica normal del esfago. Aumento de la P intraabdominal (llanto, defecacin) Puede haber disminucin de la presin BASAL del EEI. Factores anatmicos : ngulo de His, compresin de fibras diafragmticas. Esofagitis : Aclaramiento esofgico alterado y vaciamiento gstrico retardado.
RGE :CLINICA
Vmitos o regurgitaciones. Mal incremento ponderal Esofagitis : rechazo alimentario, irritabilidad, pirosis, halitosis, dolor o llanto nocturno. Apnea o ALTE Sintomas ocultos : Laringitis u Otitis a repeticion, tos crnica, llanto intratable. Sintomas respiratorios : asma, neumonas y SBO a repeticin. Miscelneas : hipo, sd. Sandifer.
DIAGNSTICO
Fundamentalmente CLNICO Exmenes en caso de :
Evolucin desfavorable Sospecha de complicaciones como esofagitis. Sospecha de microaspiraciones reiteradas. Presencia de neumonia aspirativa.
LABORATORIO
Rx. Baritada de EED Phmetra Impedanciometra intraluminal multicanal con phmetra Videofluoroscopa Esofagoscopa Cintigrafa con Tc 99
PH METRA
Examen goldstandard para diagnstico de RGE Registro variaciones del pH esofgico derivado de episodios de RGE en un periodo determinado (18 24 hrs). Define RGE toda cada de pH a menos de 4 por mas de 15 minutos. Permite informacin sobre cambios de pH en relacin a eventos tales como cambios posturales, comidas, ciclo circadiano, etc. Puede asociarse a polisomnografa en caso de apneas.
Videofluoroscopa
Para trastornos de succin-deglucin (eleccin) til para detectar aspiracin pulmonar silente (especialmente parlisis cerebral)
OTROS
Endoscopa digestiva alta con biopsia de esofago : en sospecha de esofagitis. Fibrobroncospcopa : con estudio de lavado alveolar en caso de sospecha de aspiracin pulmonar. Cintigrafa con Tc 99 : para aspiracin pulmonar.
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Postura : Fowler 30 - Decbito lateral derecho Fraccionamiento alimentario y de poco volumen. Disminuir alimentos irritantes Espesamiento de la alimentacin no ha demostrado reducir episodios de RGE medido con electrodo pero disminuye episodios visibles de RGE y tpo de llanto. Evitar ropa ajustada Erradicar tabaquismo familiar Evitar medicamentos que exacerban el RGE : teofilinas, atropnicos, isoprotenerol, etc.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PROQUINTICOS :
Domperidona : antagoniza la dopamina y aumenta la presin del EEI, pero no cruza la BHE por lo que tiene menos efectos adversos que la metoclopramida. Dosis : 0,2 a 0,4 mg/k/dosis cada 8 hrs, administrada 15 20 min antes de la alimentacin. Cisaprida : aumenta vaciamiento gstrico y velocidad de trnsito intestinal. Efecto adverso : prologa QT. Dosis : 0.1 a 0,2 mg/k/dosis cada 6 hrs, previo ECG. Ondasentrn : vmitos repetido complicados, til en crnicos y en urgencias.
ESOFAGITIS
Ranitidina : Antagonista de receptor H2 de clula parietal. Indicacin : esofagitis leve a moderada.
Dosis < 6 m:1-3 mg/k/da cada 8 hrs. 6 m 12 a: 2-3 mg/k/dosis cada 12 hrs (max 150 mg) 12-18 a: 150 mg cada 1 hrs.
Lanzoprazol :