MARVID SOL DUARTE MORENO UNIVERSDIAD NACIONAL DE COLOMBIA CLAUDIA ROA UNIVERSIDAD DE LA SABANA

Cartwright, S. Knudson, M. Evaluation of acute abdominal pain in adults. Am Fam Physician. 2008;77(7):971-978.

DEFINICIN
Sndrome doloroso abdominal, de evolucin

ms o menos corta, de reciente y brusca aparicin y/o patologa crnica agudizada que requiere una evaluacin y decisin rpidas

GENERALIDADES
Dolor abdominal: 1,5% en citas mdicas, 5% en

urgencias. (10% causa severa, que amenace la vida o que requiera tratamiento quirrgico). No diagnstico final en la primera cita. Diagnostico diferencial con entidades patolgicas no abdominales. Dolor preceda a otros sntomas

Dolor repentino agudo insoportable

Inicio rpido de dolor grave constante

Dolor gradual constante

Dolor intermitente, clico en aumento, con intervalos sin dolor

Intraabdominales quirrgicos
Apendicitis aguda complicada Obstruccin intestinal con

estrangulacin Perforacin de vscera hueca Colecistitis aguda complicada Aneurisma disecante de la Aorta abdominal Trombosis mesentrica Ginecolgicas Torsin testicular Pancreatitis aguda grave

Intraabdominales no quirrgicas
Padecimientos hepticos Padecimientos intestinales Infeccin de vas urinarias Padecimientos ginecolgicos Peritonitis primaria espontnea

Enfermedad acido pptica no complicada

Hemorragia intramural del intestino grueso

secundaria a anticoagulantes

Extraabdominales
Infarto agudo del miocardio
Pericarditis aguda Congestin pasiva del hgado Neumona Cetoacidosis diabtica Insuficiencia suprarrenal aguda Hematolgicas

Dolor abdominal inespecfico

Sexo femenino
Jovenes Previamente sano Depresin y/o trastornos psicosociales Dolor es menos intenso y mayor de 24 horas Manifestaciones clnicas adicionales ausentes o

atpicas

SIGNOS DE IRRITACIN PERITONEAL

sensibilidad especificidad
Defensa abdominal Rigidez Dolor de rebote Dolor al tacto rectal Test de Carnett Dolor exacerbado por tos 13-69 6-31 40-95 20-53 1-5 77-82 56-97 96-100 20-89 41-96 32-72 50-79

LR +
2,6 5,1 2,1 NS 0,1 2,4

LR 0,6 NS 0,5 0,8 NS 0,3

SIGNOS DE APENDICITIS AGUDA sensibilidad especificidad Fiebre 70-74 50-70 LR + 1,8 LR 0,5

Dolor intenso en palpacin FID

Dolor en punto Mc Burney Signo de Rovsing Signo del psoas Signo del obturador

87-99
50-94 22-68 13-15 8

8-65
75-96 58-96 91-97 94

NS
3,4 2,5 NS NS

0,2
0,4 0,7 NS NS

SIGNOS DE OBSTRUCCIN INTESTINAL sensibilidad especificidad Peristalsis visible a la inspeccin Distensin abdominal Defensa voluntaria Rigidez Ruidos intestinales aumentados Ruidos intestinales anormales 6 58-67 20-63 6-18 40-42 63-93 100 89-96 47-78 75-99 89-88 43-88 LR+ 18.8 9,6 NS NS 5 3,2 LRNS 0,4 NS NS 0,6 0,4

SIGNOS DE COLECISTITIS LR+

Signo de Murphy
Dolor en el cuadrante superior derecho Fiebre

LR-

Ictericia

5.0 2.5 1.8 1.0

0.4
0.3 0.8 1.0

Flasar, M. Goldberg, E. Acute abdominal pain. Med Clin N Am 90 (2006) 481503

HISTORIA Incapacidad de una ingesta adecuada de alimentos. Vmito en proyectil Sangrado GI Sncope Embarazo Reciente qx o procedimiento endoscpico Fiebre Ingesta de custicos o Cuerpos extraos.

EXMEN FSICO SV Melenas o hematoquezia Hernia Hipoxia Cianosis Alteracin del estado mental Ictericia Signos peritoneales Dolor abdominal desproporcional a los hallazgos fsicos.

LABORATORIOS Falla renal Acidosis metablica Leucocitosis Elevacin transaminasas, fosfatasa alcalina y bilirrubinas Anemia o policitemia Hiperlipasemia Hiperamilasemia Hiper o hipoglicemia

IMAGENOLOGA Neumoperitoneo Engrosamiento de prd vescula biliar Lquido pericolecstico rbol biliar dilatado Obstruccin intestinal Asas intestino delgado dilitadas y/o niveles H-A Absesos intraabdominale s Engrosamiento de la pared intestinal Aire en es sistema porta Neumatosis intestinal

LABORATORIOS
Cuadro hemtico
Glicemia BUN y creatinina Parcial de orina Electroltos Amilasas Estudios de funcin heptica

IMAGENOLOGA

OTROS ESTUDIOS
TRNSITO INTESTINAL
COLN POR ENEMA CPRE CTPH ARTERIOGRAFA

MUJER EN EDAD FRTIL

PACIENTE ADULTO MAYOR

Hendrickson, M. Napparts, T. Abdominal surgical emergencies in the elderly. Emerg Med Clin N Am 21 (2003) 937969