enfermedadesEMERGENTES Musculoesqueleticas

ENFERMEDADES EMERGENTESMUSCULOESQUELETICAS DE ORIGEN LABORAL
Dra. Irene Mjica Morales
00
Objetivo
Analizar el Panorama Mundial ante los problemas musculoesquelticos
Describir las probables patologas msculo-esquelticas que pueden ser consideradas como Enfermedad de Trabajo
Identificar los factores de riesgo ergonmico que se presentan en los ambientes laborales Describir los principales mtodos ergonmicos que se utilizan para evaluar la exposicin de los factores de riesgo de las enfermedades musculo esquelticas relacionadas con el trabajo.
ENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS DE ORIGEN LABORAL Dra. Irene Mjica Morales
01
Enfermedades musculoesquelticas
Panorama Epidemiolgico de los problemas musculoesquelticos Enfermedades musculo esquelticas de origen laboral
Factores de riesgo ergonmico

Mtodos de Evaluacin Ergonmica
ENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS DE LABORAL Dra. Irene ORIGEN Mjica
02
En los ltimos 10 aos se diagnosticaron en los trabajadores afiliados al IMSS un total de 50,935 enfermedades de trabajo, 5,094 en promedio al ao. Los padecimientos auditivos ocuparon el primer lugar con el 42.5% de los casos, seguidos de las bronco neumopatas con el 38.8% y los padecimientos dermatolgicos con el 1.7%. Los padecimientos musculoesquelticos de trabajo ocuparon el 4 lugar en el nmero de enfermedades de trabajo diagnosticadas, registrndose en el periodo sealado 639 casos; es decir 64 en promedio al ao, lo que corresponde al 1.3% del total de enfermedades de trabajo diagnosticadas de 1998 a 2007.
02
Comportamiento de los padecimientos musculoesquelticos de trabajo comparado con todas las enfermedades de trabajo en Mxico.
02
Panorama Epidemiolgico de los problemas musculoesquelticos
Finlandia
No. de casos de enfermedades musculoesquelticas EME reconocidas cmo laborales Legislacin
04
Finlandia, que es uno de los pases con mejor registro de enfermedades de trabajo, report en 1990 una tasa de incidencia por cada 10, 000 trabajadores de 16.5 para estos padecimientos y en aquel ao correspondieron al 45% de todas las enfermedades de trabajo, desde entonces gracias a sus programas preventivos han tenido un continuo descenso reportando en el 2002 una tasa de incidencia de 5.7 con el 28% del total de enfermedades de trabajo, mantenindose como la enfermedad de trabajo ms frecuente.
Incidencia Anual Promedio Mxico
Incidencia 2002 Finlandia
Casos promedio Anual Mxico
Casos estimados Anual Mxico
Subregistro% Mxico
Todas las enfermedades de trabajo
4.3
20.0
5 094
25 000
80
Padecimientos musculoesquelticos
0.07
5.7
64
7 000
99
02
Finlandia
En el 2002 en Finlandia de los 1,360 casos de padecimientos musculoesquelticos registrados 42% correspondieron a epicondilitis 22% a tenosinovitis y tendinitis 2% a bursitis 34% restante a otros de frecuencia menor. El 55% ocurri en hombres y 45% en mujeres, la proporcin relativa de hombres fue ligeramente mayor que la proporcin de hombres en todas las enfermedades de trabajo. El mayor nmero de casos nuevos ocurri en los hombres en el grupo de edad de 40- 44 aos y en el grupo de edad de 45-49 aos en mujeres. La industria de la manufactura de comida, bebidas y tabaco present una incidencia 8 veces mayor con una tasa de 49 casos por cada 10,000 trabajadores.
04
Finlandia
Al analizar los diagnsticos se identificaron 2,912 casos de probables enfermedades de trabajo; en la Tabla se observa que 2,365 casos (81%) corresponden a diagnsticos, de enfermedades msculo esquelticas que muy posiblemente sean de origen laboral.
Diagnstico Tendinitis Bursitis Sinovitis Tenosinovitis Fascitis Epicondilitis Sndrome del Tnel del Carpo Enfermedad de Quervan Enfermedades por trauma acumulativo Total de probables enfermedades trabajo Fuente: Nuevo Sistema de Subsidios y Ayudas (NSSA).
Casos 1,804 229 77 86 68 63 31 7 2,365 2,912
04
Definicin:
Sinnimos: Espaa: LMR (lesiones por movimientos repetitivos)
Irlanda, Holanda, Francia: RSI (repetitive strain injuries)
Reino Unido, Irlanda, Holanda: WRULD o ULD (work-related upper limb disorder)
Holanda: CTD (cumulative trauma disorder), OCD (occupational cervobrachial disorder), WMSD (work-related musculoskeletal disorder) Italia: desrdenes musculoesquelticos; patologa por movimientos repetitivos; desrdenes por microtrauma
Portugal: LTC: lesiones por traumas acumulativos

03
Holanda
05
Espaa No. de casos de enfermedades musculoesquelticas EME reconocidas cmo laborales Legislacin
06
Gran Bretaa No. de casos de enfermedades musculoesquelticas
EME reconocidas cmo laborales

Legislacin
07
India
08
Enfermedades musculoesquelticas clasificadas por estructura anatmica y tipo de dao
tendones
Cuello Tendinitis, peritendinitis, tenosinovitis, sinovitis Epicondilitis Enf. De Quervain Contractura de Dupuytren Fascitis palmar
nervios
Sndromes de tneles /canales
Tunel del carpo Tunel cubital Canal Gyon Tunel radial Sndrome de salida torcica Sndrome cervical Neuritis digital Neuralgia
msculos
Sndrome del cuello tenso Mialgia, moisitis
Hombros Extremidades superiores
Tronco Columna toracolumbar
Tendinitis, peritendinitis, tenosinovitis, sinovitis
Neuralgia, citica
Mialgia, miositis
09
vascular/circulacin
articulaciones
osteoartritis
Enf. de la bursa
bursitis
Cuello
Sndrome del martillo hipotenar Sndrome de Raynaud
Hombros Extremidades superiores
osteoartritis
Tronco Columna toracolumbar Extremidades inferiores osteoartritis venas varicosas
10
Enfermedades musculoesquelticas de trabajo.
Miembro superior
CIE 10 L85.9 Fraccin 143 del 513. Definicin: Fibroplasia proliferativa del tejido subcutneo de la palma de la mano, que aparece en forma de ndulos, cordones y condiciona la flexin secundaria de las articulaciones de los dedos. Agente: movimientos repetitivos y vibraciones. Puesto de Trabajo: cordeleros, bruidores, grabadores Calificacin: se establece la relacin causa efectotrabajo-dao. Artculo 473 y 475 de la Ley Federal del Trabajo, 41 y 43 de la Ley del Seguro Social: Procede incapacidad temporal por enfermedad de trabajo, hasta que se concluya tratamiento Valuacin: para el pago de la indemnizacin correspondiente se hace uso del Artculo 514 de la LFT: de acuerdo a las fracciones, listadas en los ttulos: Cicatrices retractiles que no puedan ser resueltas quirrgicamente. Trastornos funcionales de los dedos, consecutivos a lesiones no articulares, sino a seccin o prdida de los tendones extensores o flexores, adherencias o cicatrices.
10
Enfermedades musculoesquelticas de origen laboral
Retraccin de la aponeurosis palmar o de los tendones de los dedos de la mano CIE 10 L85.9 Fraccin 143 del 513. Definicin: Fibroplasia proliferativa del tejido subcutneo de la palma de la mano, que aparece en forma de ndulos, cordones y condiciona la flexin secundaria de las articulaciones de los dedos. Agente: movimientos repetitivos y vibraciones.
Puesto de Trabajo: cordeleros, bruidores, grabadores
11
Trastornos angioneurticos (dedo muerto).

CIE 10- M19.0 Fraccin 142 del Artculo 513 Definicin: Enfermedad provocada por la vibracin de herramientas que pueden daar vasos sanguneos en manos y dedos. Agente: Prensin de herramientas con vibracin. Uso de herramientas manuales que dificultan la circulacin sangunea Puesto de trabajo: Trabajadores que utilizan martillos neumticos, perforadoras mecnicas y herramientas anlogas, perforistas, remachadores, talladores de piedra, laminadores, herreros, calderos, pulidores de fundicin.
12
Bursitis e higromas en mueca y mano CIE 10 M70. Fraccin 141. Artculo 513. Definicin: Degeneracin mixoide del tejido sinovial, pudiendo aparecer en articulaciones, tendones y ligamentos. Evolucionan en forma agudo o crnica.
Agente: Uso excesivo movimientos repetitivos.
presin;
posiciones
forzadas,
Puesto de trabajo: Trabajadores en los que se realizan presiones repetidas, como mineros (de las minas de carbn y manganeso), cargadores, alijadores, estibadores, albailes, jardineros, futbolistas, bailarines y atletas y otros en los que se ejercen presiones sobre determinadas articulaciones.
13
Tenosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain) CIE 10 M65.4 Fraccin 143 del artculo 513 Definicin: Se caracteriza por dolor, tumefaccin en estiloides del radio sobre la vaina de los tendones abductor y extensor corto del pulgar. Agente: Movimientos repetitivos de abduccin y flexo extensin del pulgar o de la mueca de gran amplitud y angulacin. Cargas, posturas forzadas y vibraciones.
Puesto de trabajo: Trabajadores que utilizan martillos neumticos, perforadoras mecnicas y herramientas anlogas y digitales, perforistas, remachadores, talladores de piedra, laminadores, herreros, caldereros, pulidores de fundicin, trabajadores que utilizan martinetes en las fbricas de calzado.
14
Sndrome del tnel del carpo CIE 10-G56.0. Fraccin 159 del artculo 513. Definicin: Compresin del nervio mediano en el tnel carpiano de la mueca, por el que pasan el nervio mediano, los tendones flexores de los dedos y los vasos sanguneos. Agente: Movimientos repetitivos, posturas forzadas y vibraciones Puesto de trabajo: Trabajadores que laboran en la manufactura de ropa, cajeros de tiendas, procesadores de alimentos, usuarios de teclados de computadoras, dentistas y msicos y otras ocupaciones y actividades que se expongan al agente.
15
Epicondilitis media (Codo de golfista)

CIE 10: M77.0 Fraccin 144 del artculo 513. Definicin: En el codo predominan los tendones sin vaina, en caso de desgaste o uso excesivo, los tendones se irritan produciendo dolor a lo largo del brazo o en los puntos donde se originan en el codo por incremento de la tensin.
Agente: Uso excesivo de los msculos prensores de la mano al cerrar los puos. Extensin o rotacin forzadas de la mueca o la mano. Puesto de trabajo: Trabajadores que utilizan perforadoras mecnicas y herramientas anlogas, perforistas, remachadores, talladores de piedra, laminadores, herreros, caldereros, pulidores de fundicin, mecnicos, golfistas y todos aquellos trabajadores que utilizan las manos para sujetar herramientas por periodos prolongados.
16
Tendinitis del hombro

CIE 10 M75.3 Fraccin 144 del artculo 513. Definicin: Tendinitis del manguito de rotadores: los trastornos aparecen en trabajos donde los codos deben estar en posicin elevada, o en actividades donde se tensan los tendones o la bolsa subacromial;
Agente: Movimientos repetitivos y posturas forzada

Puesto de trabajo: Operadores de presin, mecnicos y soldadores que realizan su actividad por arriba del nivel de sus hombros, empacadores, almacenistas, albailes, carteros. Todos aquellos trabajadores que realizan continuamente abduccin y flexin de hombro, trabajos con las manos sobre la altura de la cabeza, transporte de carga en el hombro y lanzamiento de objetos.
17
Fascitis plantar
Definicin: dolor agudo que aparece a la bipedestacin y al inicio de la marcha por inflamacin a nivel del tubrculo medial del calcneo. A dicho nivel se localiza el origen calcneo de la fascia plantar que recubre el msculo flexor corto de los dedos del pie y que contribuye al mantenimiento de la bveda plantar. Agente: Bipedestacin prolongada y el exceso de peso predisponen a padecerla, as como la alteracin en la esttica del pie (calzado inadecuado, de tacn alto, excesiva pronacin, pie plano o cavo), enfermedades sistmicas, sndrome de Reiter, enfermedades autoinmunes o microtraumatismos repetidos por prcticas deportivas u ocupacionales. Puestos de trabajo: corredores, bailarines y otros que implican una excesiva traccin de la fascia, como las dorsiflexiones metatarsofalngicas y flexiones plantares del tobillo mximas.
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Factores de riesgo Ergonmico
Movimientos Repetitivos Posturas forzadas Cargas Vibracin Pantallas de Visualizacin
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Movimientos repetitivos
Definicin: Se entiende por movimientos repetidos a un grupo de movimientos continuos, mantenidos durante un trabajo que implica al mismo conjunto osteomuscular provocando en el mismo fatiga muscular, sobrecarga, dolor y por ltimo lesin. Silverstein, indica que el trabajo se considera repetido cuando la duracin del ciclo de trabajo fundamental es menor de 30 segundos (Silverstein et al, 1986).
20
Fuentes de exposicin Son comunes en trabajos en cadenas de produccin y talleres de reparacin as como en casi todas las industrias y centros de trabajo modernos pudiendo dar lugar a lesiones musculoesquelticas.
Mecanismo de accin La carga de trabajo tanto esttica como dinmica, junto con factores psquicos y orgnicos del propio trabajador adems de un entorno desagradable y no gratificante se suman en la formacin de la fatiga muscular. Conforme la fatiga se hace ms crnica aparecen las contracturas, el dolor y la lesin. Formndose un crculo vicioso de dolor.
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Efecto biomecnico Movimientos de pronosupinacin en antebrazo y/o mueca, especialmente si son realizados contra resistencia. Repetidas extensiones y flexiones de mueca. Desviaciones radiales o cubitales repetidas. Existencia de movimientos repetidos contra resistencia. Factores predisponentes Mujeres en poca menstrual y embarazo. Anomalas anatmicas: semilunar ms grande, etc... Anomalas en la calidad del lquido sinovial.
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Factores desencadenantes Organizacionales - poca autonoma - supervisin - carga de trabajo - manipulacin manual de cargas - ciclo de la tarea Traumatolgicos
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Traumatismos acumulativos especficos en mano y mueca
Tendinitis: es una inflamacin de un tendn debida, entre otras causas a flexoextensiones repetidas; el tendn est repetidamente en tensin, doblado, en contacto con una superficie dura o sometido a vibraciones. Como consecuencia de estas acciones se desencadenan los fenmenos inflamatorios en el tendn, que se engruesa y se hace irregular.
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Tenosinovitis: Cuando se producen flexoextensiones repetidas, el lquido sinovial que segrega la vaina del tendn se hace insuficiente y esto produce una friccin del tendn dentro de su funda, apareciendo como primeros sntomas calor y dolor, que son indicios de inflamacin. As el deslizamiento es cada vez ms forzado y la repeticin de estos movimientos puede desencadenar la inflamacin de otros tejidos fibrosos que se deterioran, cronificndose la situacin e impidiendo finalmente el movimiento. Un caso especial es el sndrome De Quervain, que aparece en los tendones
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Abductor largo y extensor corto del pulgar al combinar agarres fuertes con giros o desviaciones cubitales y radiales repetidas de la mano. Otra variedad de tenosinovitis es el dedo en resorte o tenosinovitis estenosante digital, bloqueo de la extensin de un dedo de la mano por un obstculo generalmente en la cara palmar de la articulacin metacarpofalngica y que afecta a los tendones flexores cuando pasan por una polea fibrosa a este nivel. En estos casos, la inflamacin y engrosamiento del tendn o de su vaina, as como la presencia de adherencias por la sinovitis producida, provoca un conflicto de espacio en el normal deslizamiento del tendn y la vaina por esa polea.
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Tendinitis: es una inflamacin de un tendn debida, entre otras causas a flexoextensiones repetidas; el tendn est repetidamente en tensin, doblado, en contacto con una superficie dura o sometido a vibraciones. Como consecuencia de estas acciones se desencadenan los fenmenos inflamatorios en el tendn, que se engruesa y se hace irregular.
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Posturas Forzadas
Definicin:
Las posturas forzadas comprenden las posiciones del cuerpo fijas o restringidas, que sobrecargan los msculos y los tendones, las posturas que cargan las articulaciones de una manera asimtrica y las posturas que producen carga esttica en la musculatura. Existen numerosas actividades en las que el trabajador debe asumir una variedad de posturas inadecuadas que pueden provocarle un estrs biomecnico significativo en diferentes articulaciones y en sus tejidos blandos adyacentes. Las tareas con posturas forzadas implican fundamentalmente a tronco, brazos y piernas.
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Posturas Forzadas
Definicin:
Las posturas forzadas comprenden las posiciones del cuerpo fijas o restringidas, que sobrecargan los msculos y los tendones, las posturas que cargan las articulaciones de una manera asimtrica y las posturas que producen carga esttica en la musculatura. Existen numerosas actividades en las que el trabajador debe asumir una variedad de posturas inadecuadas que pueden provocarle un estrs biomecnico significativo en diferentes articulaciones y en sus tejidos blandos adyacentes. Las tareas con posturas forzadas implican fundamentalmente a tronco, brazos y piernas.
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Manipulacin de Cargas
Definicin: Cualquier operacin de transporte o sujecin de
una carga por parte de uno o varios trabajadores, como el levantamiento, el empuje, la colocacin, la traccin o el desplazamiento, que por sus caractersticas o condiciones ergonmicas inadecuadas entrae riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores. Levantar: 1. Accin y efecto de mover de abajo hacia arriba una cosa, o poner una cosa en lugar ms alto que el que antes tena. 2. Poner derecha y en posicin vertical a persona o cosa que est inclinada, tendida, etc. 3. Separar una cosa de otra sobre la cual descansa o est adherida. Colocar: Poner a una persona o carga en su debido lugar. Traccin: Hacer fuerza contra una carga para moverla, sostenerla o rechazarla. Desplazar: Mover a una persona o carga del lugar en el que est.
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Pantallas de visualizacin
Definicin: El trabajo en pantalla de visualizacin de datos se define como el que ejerce todo trabajador-a que habitualmente y durante una parte relevante de su trabajo normal, utiliza un equipo con pantalla de visualizacin de datos. Dentro de este trabajo se diferencian varios tipos de tareas: Tareas de dilogo Tareas de introduccin de datos Tareas de programacin Tareas de tipo mixto
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Mtodos de evaluacin ergonmica Mtodos observacionales
Simples Caractersticas principales Factores de exposicin evaluados Ejemplos de estudios que utilizaron mtodos observacionales simples
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Mtodos de evaluacin ergonmica Mtodos observacionales
Avanzados Caractersticas principales Factores de exposicin evaluados Ejemplos de estudios que utilizaron mtodos observacionales avanzados.
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Mtodos de evaluacin ergonmica
Mediciones directas Caractersticas principales Factores de exposicin evaluados Ejemplos de estudios que utilizaron mediciones directas
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Incidencia 2002 Finlandia

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Casos 1,804 229 77 86 68 63 31 7 2,365 2,912

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Portugal: LTC: lesiones por traumas acumulativos

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Tronco Columna toracolumbar

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Tronco Columna toracolumbar Extremidades inferiores osteoartritis venas varicosas

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Trastornos angioneurticos (dedo muerto).

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Agente: Uso excesivo movimientos repetitivos.

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Tendinitis del hombro

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