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OFIDIOS
Las serpientes forman el sub orden Ophidia o Serpentes perteneciente al orden Squamata de los vertebrados de la superclase Reptilia. Se han reconocido en el mundo unas 3300 especies y se han clasificado en 11 familias, aunque solamente cuatro de ellas son productoras de secreciones txicas. Las serpientes constituyen ms del 66% de todas las especies vivientes.
En el Per se pueden encontrar 9 familias de serpientes y 33 especies ponzoosas. El Per ocupa el segundo lugar en Latinoamrica por su variedad de serpientes. Las dos principales familias de serpientes venenosas que habitan en el pas son Viperidae y Elapidae
Taxonoma
OFIDISMO
El Ofidismo es el estado mrbido accidental, un sndrome, producido por la mordedura o inoculacin de veneno de una especie de serpiente venenosa, cuyas manifestaciones clnicas dependen de la serpiente agresora, el cual constituye un importante problema de salud pblica a nivel mundial
OFIDISMO EN EL PERU
En el Per el Ofidismo constituye la primera causa de envenenamientos fatales producidos por animales ponzoosos cada ao. Las serpientes venenosas de los gneros Bothrops y Lachesis son endmicas en la Amazona peruana. Botrox es la serpiente cuya mordedura (Botropismo) tiene la mayor prevalencia a nivel nacional. El Botropismo es mas frecuente en varones, y un tercio de los pacientes suelen ser nios.
34,8%,
Adultos jvenes de
18 a 29 aos
con el 27%
28 945 casos de
ofidismo.
Los adolescentes
21,1%;
6 y 11%.
El 91% de los casos ocurrieron en la region de selva Loreto con (10 097), 34,9% del total San Martin 15% (4329) Ucayali 13,2%, (3832) Amazonas 8% (2314) Huanuco 6,4% (1858) Junn 5,5% (1584) Cusco 4,3% (1243) Pasco 3,5% (1018)
OFIDISMO EN EL PER. Boletn epidemiolgico. Volumen 22 Semana Epidemiolgica N 15
Fisiopatologa
EFECTOS LOCALES EFECTOS SISTEMICOS
Edema Hemorragi a local Hipotensin
neurotoxicidad
Cambios en la hemostasia
Necrosis de piel
Nefrotoxicidad mionecrosis
Hemlisis
Patogenia y fisiopatologa
ACCIDENTES BOTHROPICO
LEVE Si despus de 6 horas de observacin la reaccin local es leve con edema localizado en la zona agredida y no se presenta sntomas de compromiso sistmico, ni hay variaciones importantes en las pruebas de laboratorio. MODERADO Cuando el tiempo de coagulacin se presenta prolongado o incoagulable, leucocitosis con neutrofilia moderada con presencia de edema que tiende a extenderse, dolor, equimosis Puede haber gingivorragia, proteinuria y hematuria moderada SEVERO Si la sangre es incoagulable a pesar del tratamiento especfico inicial. Reaccin local intensa con edema progresivo, equimosis, flictenas y equimosis a distancia. Se presenta hematuria con oliguria y anuria, gingivorragia, epistaxis y melena. Hay riesgo de choque por colapso perifrico dentro de las primeras 24 horas; adems la disminucin sbita del hematocrito pone en evidencia hemorragia interna. El riesgo de necrosis es alto.
NORMA TECNICA SOBRE PREVENCION Y TRATAMIENTO DE ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOOSOS MINSA 2005
ACCIDENTRE CROTALICOS
LEVE MODERADO SEVERO Si se presenta fascies neurotxica que aparece en las primeras 6 horas, si hay mioglobinuria y anuria severa, la muerte puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas. En los casos tratados con suero antiofdico en dosis suficiente dentro de las primeras horas el riesgo de muerte disminuye Si despus de las tres horas Si se presenta fascies no hay fascies neurotxica. neurtoxica y mioglobinuria moderada sin dao renal, ni parlisis respiratoria.
NORMA TECNICA SOBRE PREVENCION Y TRATAMIENTO DE ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOOSOS MINSA 2005
ACCIDENTES LACHESICO
LEVE Si despus de seis horas la reaccin local cutnea es leve y no hay alteraciones en los exmenes de laboratorio MODERADO Cuando hay equimosis, edema, dolor progresivo, hay alteracin de la presin arterial (hipotensin) y hay alteracin de la consciencia (agitacin, somnolencia). SEVERO Cuando el edema, dolor, equimosis y flictemas aparecen en forma progresiva, hay hipotensin arterial, nuseas, vmitos, diarrea y la sangre incoagulable..
NORMA TECNICA SOBRE PREVENCION Y TRATAMIENTO DE ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOOSOS MINSA 2005
ACCIDENTES ELAPIDICO
LEVE
Si antes de los 30 a 60 min. No se presenta fascies neurotxica.
MODERADO
Si dentro de las dos primeras horas se presenta la fascies neurotxica, sin dificultad respiratoria.
SEVERO
Si se presenta fascies neurotxica con dificultad para respirar y deglutir, y estado de coma y la muerte puede sobrevenir en las cuatro a seis horas posteriores a la mordedura.
NORMA TECNICA SOBRE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOOSOS - MINSA, 2005
NORMA TECNICA SOBRE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOOSOS - MINSA, 2005
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Colocar el miembro afectado inmovilizado, en una posicin fisiolgica y con un arco protector. Considerar el manejo del dolor en trminos farmacolgicos (Dipirona, Acetaminofen) Aplicar vacuna antitetnica o antitoxina segn requerimiento del caso.
NORMA TECNICA SOBRE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOOSOS - MINSA, 2005
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Tratamientos Complementarios
1. 2. Corticoides. Se recomienda dexametasona en dosis de 0,3 a 0,5 mg/kg de peso durante dos das. Antibiticos. En heridas manipuladas e infectadas con ampollas, lceras, etc. se recomienda usar combinaciones de antibiticos: clindamicina con ciprofloxacina, metronidazol con ciprofloxacina. En heridas limpias (sin infeccin) no se recomienda el uso de antibiticos. Transfusin de sangre y hemoderivados si la gravedad del caso lo requiere. Se llevarn a cabo tratamientos quirrgicos en los establecimientos que cuenten con las condiciones adecuadas y cuando se tenga clara evidencia de sndrome compartamenta
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3.
4.
Tratamiento Especfico
Los accidentes ofdicos deben ser tratados con los sueros antiofdicos de acuerdo a la especie o gnero del animal agresor para lo cual se debe haber hecho un adecuado diagnstico del accidente. El suero antiofdico es un biolgico que al aplicarse a las personas neutraliza especficamente el veneno circulante contra el cual fue elaborado ms no tiene accin sobre las lesiones ya producidas al momento de su aplicacin
NORMA TECNICA SOBRE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOOSOS - MINSA, 2005
El suero debe ser aplicado rpidamente y de ser posible en una sola vez dentro de las primeras 24 horas del envenenamiento, dependiendo de la gravedad del accidente. En los casos de mordedura sin inoculacin de veneno (mordedura seca) y de no encontrarse evidencia clnica ni laboratorial de envenenamiento en la evolucin posterior del paciente no se recomienda el empleo de suero antiofdico. Considerando que el suero antiofdico es un producto biolgico heterlogo elaborado a partir de plasma equino, se debe tener el equipo y materiales necesarios para manejar reacciones alrgicas
NORMA TECNICA SOBRE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOOSOS - MINSA, 2005
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Va de administracin:
El suero antiofdico debe aplicarse por va endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiolgico) o dextrosa al 5% y observando al paciente.
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Dosis:
La mayora de las especies de serpientes venenosas peruanas inyectan un promedio de 20 a 30 mg. de veneno por mordedura. La potencia del suero antiofdico peruano neutraliza en promedio de 25 a 40 mg. de veneno por frasco, por lo que en cada caso se deber revisar la literatura proporcionada por el fabricante y se aplicar la cantidad necesaria de frascos, para neutralizar un mnimo de 30 a 100 mg. de veneno ofdico (usualmente de 1 a 4 frascos/ paciente). En las especies que inyectan grandes cantidades de veneno (Ej. L. muta muta y B. brazili), las dosis de suero a aplicarse sern proporcionalmente mayores. El volumen de diluyente (Dextrosa, Cloruro de Sodio) deber reducirse en los pacientes peditricos hasta 100 ml.
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