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Infection et addiction

Pr. Abdelfattah CHAKIB


Service des maladies infectieuses CHU Ibn Rochd, Casablanca

Les sources de linfection


La drogue La "poudre" en elle-mme est exceptionnellement en cause. Quelques bactries ont des affinits pour certaines drogues: Eikenella corrodens et mthylphnidate Pseudomonas aeruginosa srotype 0 :11 et mlange de triplennamine et pentazocine.

Les sources de linfection


Les solvants L'eau utilise peut tre prleve n'importe o (y compris dans les cuvettes de cabinet). On y retrouve surtout Enterococcus faecalis et Pseudomonas aeruginosa. Le jus de citron peut contenir des levures telle Candida albicans

Les sources de linfection


Les seringues et aiguilles Bactries Staphylococcus aureus Clostridium Tetani : Ttanos aprs injection sous-cutane ( skin poppers ). Streptococcus oralis aprs usage de salive pour l'injection Virus : hpatites B et C, VIH, EBV, CMV parasites (Plasmodium, Toxoplasma): rares

Les sources de linfection


Pneumopathies d'inhalation La d-socialisation Les IST La promiscuit et la dnutrition Tuberculose ,diarrhe aigu Salmonella L'alcoolisme et le tabagisme favorisent les infections bronchopulmonaires. Les sinusites sont frquentes. L'hygine bucco-dentaire dfectueuse abcs dentaires Endocardite

Les symptmes qui doivent alerter


Fivre Douleurs Baisse brutale de la vision Problmes respiratoires Lsions du rseau veineux Lsions dermatologiques

Conduite tenir face un toxicomane fbrile

Fivre de moins de 24 heures Inflammation locale par une substance irritante, poussire Surdosage par un hallucinogne, un stimulant du systme nerveux central, par un anticholinergique.

Conduite tenir face un toxicomane fbrile

Fivre de plus de 24 heures Existence probable dun foyer local ncessitant la ralisation de : prlvements microbiologiques et hmoculture

Conduite tenir face un toxicomane fbrile

Fivre nue Elle ncessite un bilan complet : sanguin (hmoculture, hmogramme, VS, CRP, transaminases ) ECBU imagerie (radiographie du thorax, chocardiographie ).

Si ltat du sujet limpose, il faut commencer une antibiothrapie comportant un glycopeptide

Les infections

Cellulites et abcs aux points dinjection

Dbut par un placard rythmateux, provoqu par une injection septique. Evolue vers la formation d'un abcs sous-cutan ou muqueux, compliqu de fasciite ncrosante et de myosite, de thrombose septique. Plus rarement des infections superficielles apparaissent isoles et sont le rsultat dune contamination hmatogne, qui doit faire rechercher une endocardite infectieuse. Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes. Les solvants jouent un rle facilitant et aggravant par la raction inflammatoire

Les infections

Folliculites

Le plus souvent Candida sp., elles peuvent s'accompagner de lsions profondes (oculaires, osto-articulaires) et de lsions nodulaires cutanes.

Les infections
Bactrimies et endocardites Ractions fbriles dues l'action pyrogne des diverses substances injectes (poussires) : fivre < 24 h. Thrombophlbite septique au point d'injection provoquant des bactrimies, l'origine d'endocardites. Sige : tricuspide (60% ) et valves aortiques (40%) Lendocardite tricuspidienne se complique souvent d'embolies pulmonaires septiques multiples responsables dimages radiographiques arrondies limites floues, priphriques. Ausculter rgulirement ces patients et de ne pas hsiter demander une nouvelle chographie cardiaque transoesophagienne environ 10 jours aprs le diagnostic de la bactrimie. S. aureus dans 60 % des cas, Enterococcus sp et Streptococcus viridans. Pseudomonas, entrobactries, levures sont responsables de 10 15 % des cas. Un traitement probabiliste peut tre propos dans l'attente du rsultat des hmocultures (glycopeptide + aminoside).

Les infections
Infections osto-articulaires Dues principalement aux Stapphylococcus aureus, aux bacilles Gram ngatif et Candida. Elles se localisent avec prdilection au rachis cervical et lombo-sacr, larticulation sternoclaviculaire, au pubis.

Les infections
Infections bronchopulmonaires et ORL En dehors des localisations pulmonaires lors des bactrimies et endocardites, l'usage de drogue peut se compliquer de troubles de la vigilance responsables de pneumonies de dglutition, volontiers anarobies ou mixtes dont le traitement de choix est actuellement lassociation amoxicilline et acide clavulanique.. Les sinusites chroniques, frquentes, sont un facteur d'infections bronchopulmonaires, en particulier la pneumonie pneumocoque. Le traitement de ces pneumopathies n'est pas diffrent de celui utilis chez le non toxicomane

Infection aigue avec gurison


anti-HCV
Symptmes +/-

HCV RNA

Titer

ALAT

Normal

3 mois

2 3 annes

Temps aprs exposition

Infection aigue puis volution vers lhpatite C chronique


anti-HCV
Symptmes +/-

HCV RNA

Titer

ALAT

Normal

3 mois

2 3 annes

Temps aprs exposition

HCV Prevalence by Selected Groups United States


Hemophilia Injecting drug users Hemodialysis STD clients

Gen population adults


Surgeons, PSWs Pregnant women Military personnel

10

20 30 40 50 60 70 80 Average Percent Anti-HCV Positive

90

RISK FACTORS (2)


Sex

Tunisia
World

1 Married couple

5%
1-4%

Dental Care

55%(Morocco)

I. V. Drugs Addicts
Tunisia Ben Arous Military Hospital (Tunis) Libya,Algeria,Morocco Europe Absent 8,5% 1-3% 50-60%

La prvention de lhpatite virale C chez les toxicomanes

Drogues et infection VIH


Toute substance modifiant le psychisme et le comportement peut entraner une augmentation des prises de risque dexposition sexuelle au VIH.(multipartenariat, non usage de prservatifs). Risque supplmentaire si usage de substances illgales (milieu de socialisation risque, prostitution). Drogues psychostimulantes (cocane, mtamphtamine)

Toxicomanie et infection par le VIH

Drogues et infection VIH (2)


Usage de drogues par voie veineuse et partage des seringues = risque majeur de transmission du VIH. bolus de virus directement dans le circuit sanguin. transmission intense en cas de primoinfection (contaminations en grappes ).

Drogues non injectables


lusage dalcool augmente les prises de risque de contamination sexuel par le VIH : une mta analyse de 20 tudes africaines retrouve une association entre usage dalcool et sropositivit pour le VIH (Fisher et al (2007). 9 pays prsentent les niveaux les plus bas de consommation dalcool dans le monde (Tchad,
Comores, Guine, Mali, Mauritanie, Niger, Sngal, Soudan, Somalie), alors que le Burundi, le Nigeria, le Swaziland et lUganda ont un niveau trs lev de

consommation dalcool.

Les infections
Hpatites La plupart des toxicomanes ont une augmentation des enzymes hpatiques par atteinte virale (VHB et surtout VHC). L'agent delta surinfectant une hpatite B peut tre responsable d'hpatite fulminante. D'autres virus peuvent tre en cause : VHA, EBV, CMV, Herps. D'autres agents, au cours de l'infection VIH, provoquent une cholestase par cholangite : cryptosporidies, microsporidies, CMV, Bartonella et Mycobacterium avium intracelullare. Ces diverses atteintes peuvent tre majores par les drogues, l'alcool et les mdicaments

La prvention des risques infectieux chez les toxicomanes

La prvention de lhpatite virale B chez les toxicomanes