LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS (CRUP)

Laringotraqueobronquitis.
El trastorno de base es un edema subgltico.
Infeccin viral ocasionada por parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3, VRS, influenza A y B, adenovirus y sarampin.

Principales causas de estridor inflamatorio en nios.

6 meses - 3 aos de edad Causa infecciosa + Edema mucoso de habitual de laringe, trquea y obstruccin de la va bronquios. area en nios.

Durante el otoo y el invierno. 2 :1

Patogenia.
La infeccin se transmite por contacto de persona a persona o por secreciones infectadas. La infeccin inicia en nasofaringe y se disemina hacia el epitelio de la laringe y la trquea, donde puede detenerse o continuar al rbol respiratorio.

Ocasiona inflamacin difusa, eritema y edema en las paredes de la trquea, y deteriora la movilidad de las cuerdas vocales.

Manifestaciones clnicas.
Inicio gradual. (frecuentemente precedido de infeccin de vas resp. Altas) Tos de ladrido o metlica. Afona. Ronquera. Estridor inspiratorio y bifsico. Empeoramiento nocturno. Signos de dificultad respiratoria. Duracin de 3-5 das Transmisin de infeccin durante 2 semanas. La agitacin, el llanto y la posicin horizontal agravan los sntomas, por lo que el nio prefiere estar sentado o de pie.

Una caracterstica del CRUP es su evolucin fluctuante: el nio puede mejorar o empeorar clnicamente en una hora.

Exploracin fsica.
Ronquera y tos perruna, ^ FC y FR. Aleteo nasal y cianosis con tiraje supra e infraesternal. Los nios afectados se vuelven inquietos y ansiosos ante la hipoxia progresiva.

Diagnstico
Primordialmente clnico. Radiografas simples de cuello y trax pueden ser tiles.

BH puede leucocitosis.

revelar

Signo del lpiz.

Si nio presenta sntomas significativos de OVR, el tratamiento deber ser el descrito para epiglotitis.

Tratamiento
Mas de 85% de los casos de laringotraqueobronquitis es leve y puede tratarse en la comunidad.

Cuidar a nios en un habitacin humidificada.

Pacientes con sntomas graves, adrenalina (epinefrina) racemica nebulizada produce mejora rpida de los sntomas por vasoconstriccin y reduccin de edema mucoso.

Tratamiento
Heliox a sido Efecto de esteroides beneficioso en fase requiere varias horas, aguda. la utilizacin simultanea de EPI racemica y esteroides Esteroides resulta en alivio nebulizados como sintomtico inmediato sistmicos han y tardo. mejorado los

sntomas y reducido el tiempo de estancia 1.5% no responden a hospitalaria. terapia mdica.

Dosis
Adrenalina racemica Dexametasona 0.3(2.25%) 0.05 0.6 mg/kg IV, IM, VO ml/kg/dosis, mximo una vez, efecto dura 0.5 ml/kg/dosis en 3 2-3 dias. ml de SF en 15 min cada 1 o 2 horas.

Bibliografia.
Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringologa. Ciruga, cabeza y cuello. Anales de pediatra, Elsevier. http://zl.elsevier.es/es/revista/analespediatria-37/laringitis-aguda-crup13054787-curso-otorrinolaringologiapediatras-2003

Laringitis viral aguda

Laringitis
Proceso inflamatorio de la laringe, infeccioso o no infeccioso, cuyos sntomas mas comunes son: Disfona Disnea Estridor

Laringitis aguda viral

La laringitis aguda difusa mas frecuente es la de origen viral, tambin llamada laringitis catarral. Se asocia al cuadro de resfriado comn. La queja caracterstica es disfona o afona, la cual se puede acompaar de tos seca y dolor de garganta(en la infancia la clnica esta caracterizada por la disnea). Afecta por igual a nios (mas frecuente de 3 meses a 3 aos y en sexo masculino) y adultos, siendo la forma mas frecuente de laringitis aguda en el adulto.

Inicia por:
Cambios bruscos de temperatura Deficiencias dietticas
Desnutricin Inmunodeficiencias

Laringitis aguda inespecfica

Es la forma mas comn de laringitis aguda; generalmente es leve, autolimitada y esta asociada a una infeccin viral del tracto respiratorio. Se han implicado: Rinovirus Virus influenza Parainfluenza Adenovirus Virus sincitial respiratorio Coxsackievirus Es tan frecuente que se considera que puede corresponder al 15% de todas las afecciones respiratorias de la practica peditrica. Se transmite mediante gotitas de pfluge, su incidencia es mayor en invierno y se presenta de forma epidmica. La mayora de cuadros de laringitis en los nios son autolimitadas y leves y tienen un curso benigno. En el 10% de pacientes con faringitis estreptoccica, se encuentra asociado un cuadro de laringitis.

Compromete el rea sugltica y esta generalmente precedida por una infeccin leve del tracto respiratorio superior , 1 a 2 das antes de presentarse

Cuadro clnico
Cuadro catarral (Fiebre ,escalofros, mialgias, artralgias, astenia, adinamia) Voz bitonal (perruna) Disfona/Afona Dolor de garganta Tos irritativa Estridor inspiratorio Evolucin lenta

 Existe una presentacin severa en la cual existe:

Dificultad respiratoria con hipoxemia Somnolencia Irritabilidad confusin Trastornos del sensorio

Cuadros atpicos son aquellos que duran ms de 15 das, en ellos se debe revaluar con laringoscopa.

Exploracin fsica
Hiperemia larngea de forma uniforme Cuerdas vocales edematosas

Rocus

Otros hallazgos

Cuerdas con bordes hipermicos y edematosos

Degeneracin polipoidea 2ria en el espacio de Rienke

Ulceraciones en la mucosa farngea, con formacin de pequeas pseudomembranas grisceas

Diagnstico

Historia clnica Antecedente de cuadro infeccioso El compromiso respiratorio

Laboratorios y gabinete
Ligera leucocitosis con linfocitosis

Rayos X laringe en punta de lpiz o de iglesia.

Diagnostico diferencial
Laringotraqueobronquitis (CRUP) Laringitis por difteria Tumor

Tratamiento
Sintomtico
Analgsicos Antinflamatorios Antipirticos

Reposo de voz
No hablar o solo lo necesario

Humidificadores de aire ?antibiticos?

Mexicali B.C. Nov.2013

Epiglotitis
Es una inflamacin de origen infeccioso de la regin de la supraglotits (supraglotitis). Potencialmente mortal por el compromiso de la va aerea.

Epiglotitis
Microorganismos causantes: Haemophilus influenzae tipo B. Pneumococcus Streptococo B-hemoltico grupo A. Nios de 2-6 aos

Manifestaciones clnicas
Cuadro de instauracin brusca. Fiebre Odinofagia Sialorrea Se sienta inclinado hacia adelante. Voz apagada. Estridor inspiratorio (aumenta con el decbito)

Valoracin
No se recomienda exploracin con abatelenguas por el riesgo de laringoespasmo. Rx lateral de cuello Laringoscopia flexible

Diferenciar de: cuerpo extrao o absceso retrofaringeo

Manejo
Prioridad llevar a QX y asegurar va aerea mediante intubacin orotraqueal o traqueotoma. Hemocultivo y frotis de glotis. Insertar una cnula IV. Antibioticoterapia: Cefuroxima, ampicilina+ cloranfenicol Antiinflamatorios Complicaciones: 5%.... abscesos ceftriaxona, o