Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
MENOPAUSIA
Cese de la menstruacin debido al cese de la secrecin estrognica ovrica , debido a la virtual desaparicin de folculos.
13/12/2013
CLIMATERIO
Periodo de tiempo durante el cual se pasa de la vida reproductiva a la post-reproductiva ajustndose a un medio hormonal y emocional diferentes.
3
13/12/2013
Climaterio
Premenopausia Postmenopausia
Postclimaterio
Perimenopausia
40
45
50
55
EDAD (aos)
60
Menopausia
13/12/2013 4
13/12/2013
Herencia Raza y clima Factores socioeconmicos Obesidad Paridad Anticonceptivos orales Tabaco
5
Menopausia
Tipos :
Expontnea Quirrgica Prematura
13/12/2013
Cambios Hormonales
Aumento de FSF y LH Disminucin de estrgenos Disminucin de progesterona Disminucin de inhibina Aumento de andrgenos
13/12/2013 7
Sndrome Climatrico
Transtornos Menstruales :
Ciclos anovulatorios Oligo- amenorrea Hipermenorrea Metrorragia Hiperplasia endometrial
8
13/12/2013
Sndrome Climatrico
Sntomas de acompaamiento
Bochornos Sudoracin Cefalea Insomnio Inestabilidad emocional Disminucin de lbido Disminucin de memoria Parestesias
9
13/12/2013
Sndrome Climatrico
Tracto reproductivo
Aparato cardiovascular
Osteoporosis
13/12/2013 10
Transtornos Vasomotores
Bochornos
Aumento
en pulsos de Gnrh
Son localizados
No aumentan presin arterial T aumenta hasta 5 lneas
13/12/2013 11
Cambios Urogenitales
Atrofia de mucosa vaginal Disminucin de lubricacin Acortamiento de la uretra Incontinencia urinaria Disminucin de la flora vaginal Disminucin del tono de los msculos plvicos
12
13/12/2013
La enfermedad CV como causa de muerte ha aumentado incidencia. Aumento en expectativa de vida Cambio de hbitos (tabaco,stress) Riesgo de muerte por Enf. CV es diez veces mayor que Ca de mama o fracturas. La TRH est asociado a disminucin de riesgo cardiovascular.
13
13/12/2013
Factores de Riesgo CV
13/12/2013
Alter. del metabolismo lipdico Colesterol LDL > 160 Colesterol HDL < 35 HTA D. Mellitus Tabaco Obesidad Historia familiar
14
Aparicin de hipertensin arterial Mayor frecuencia de Enf. CV Mayor frecuencia de riesgo de muerte
13/12/2013 15
Perfil lipdico
Ideal : Mujer
Colesterol < 200 mg LDL < 130 mg HDL > 45 mg Trigliceridos < 200
Colesterol >240 mg LDL > 160 mg HDL < 35 mg Triglicridos > 250 Col / HDL < 5
13/12/2013
16
Estrgenos Efecto CV
Colesterol no se modifica Aumento de HDL 20% Disminucin de LDL - 10% Aumento de trigliceridos Aumento de Apo-lipoprotena A1 Vasodilatacin por Trombociclina Efecto inotrpico (+) Inhibe oxidacin de lipoprot.
17
13/12/2013
Osteoporosis
Enfermedad sistmica del hueso Produce reduccin de masa sea Deterioro de la estructura del hueso Aumento de la fragilidad sea Aumento del riesgo de fractura
13/12/2013 18
Osteoporosis
Osteoporosis :
Disminucin de masa sea a nivel de hacer al hueso suceptible de sufrir fractura.
Osteopenia :
Etapa previa sin aumento de riesgo de fractura.
13/12/2013
19
Osteoporosis - Fisiologa
Osteoblastos
R para PTH, E y P Produccin de hueso
Osteoclastos
Resorcin sea Inhibidos por Calcitonina
13/12/2013
20
Osteoporosis - Fisiologa
HUESO : Cortical
80 % de masa sea Crneo, difisis
Trabecular
20 % de masa sea Vertebras, pelvis Epfisis
13/12/2013 21
Osteoporosis - Fisiologa
Formacin HUESO Resorcin
Remodelacin Osea Hueso densidad sea progresivamente : 30 35 aos 90 % ocurre antes de los 20 aos Periodo de equilibrio : 10 aos Menopausia : prdida de masa sea
13/12/2013
22
Osteoporosis - Fisiologa
Fase Lenta :
Tanto en hombres y mujeres 0.3 0.5 % anual
Entre 60 65 aos , se haya perdido 35 % Hueso compacto
13/12/2013
50 % Hueso trabecular
23
Edad Sexo femenino Raza blanca Talla baja Herencia Baja ingesta Ca Menopausia precoz
Ingesta alcohol Tabaco Artritis reumatoide Corticoides Sedentarismo IRC Inmobilizacin prolongada
24
13/12/2013
Climaterio - Osteoporosis
Osteoporosis
en acumulacin de hueso en la prdida de masa sea
Menopausia
Incremento en la actividad de osteoclastos por deficiencia estrognica Disminucin de actividad de osteoblastos Tasa de resorcin excede formacin sea
13/12/2013
25
Osteoporosis - Tipos
Clasificacin L.B. Riggs
PRIMARIA Involutiva
Tipo I : Menopasica Tipo II : Senil Ideoptica : Mujer premenopasica SECUNDARIA
13/12/2013
26
TRH - Osteoporosis
Eficaz en prevencin y tratamiento de la prdida de masa sea. Principal razn para uso a largo plazo Se asocia con una disminucin del 50% de riesgo de fractura . Aumenta la absorcin de Calcio Efecto directo en osteoblastos
27
13/12/2013
TRH - Indicaciones
Sntomas vasomotores Prevencin y control de osteoporosis Disminucin de riesgo de ECV Vaginitis y uretritis atrfica Hipoestrogenismo femenino
13/12/2013
28
TRH
LA TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL ESTA INDICADA EN TODA MUJER POSTMENOPASICA QUE NO PRESENTE CONTRAINDICACIN PARA SU USO
13/12/2013
29
TRH - Contraindicaciones
Absolutas
Relativas
Embarazo Hemorragia uterina no diagnosticada Trombosis activa Ca mama conocido o sospechado Ca dependiente de estrogenoterapia conocido o sospechado.
13/12/2013
Historia de Ca de mama Historia de tomboflebitis recurrente o enfermedad tromboemblica. Disfuncin heptica grave
30
Sangrado vaginal Mastodinia Congestin plvica Cambios en estado de nimo Aumento de peso
31
13/12/2013
TRH - Esquemas
Estrgeno + Progestgeno cclico
Diseado para disminuir riesgos mientras se mantienen los beneficios. Usa 14 das de progestgenos para disminuir riesgo de Ca de endometrio. Periodo de descanso de 6-8 das Con 14 das de MPA (10 mg) o equivalente(2.55mg) la hiperplasia endometrial es infrecuente. Se presenta sangrado vaginal
13/12/2013 32
TRH - Esquemas
ESTROGENO + PROGESTAGENO CONTINUO
No se produce sangrado vaginal Dosis de 10 mg de MPA, pueden producir efectos colaterales molestos. Dosis bajas ( 2.5 5 mg ) de MPA brinda una proteccin contra el Ca de endometrio, similar al Tto. Cclico.
13/12/2013 33
TRH
NUEVO ENFOQUE
13/12/2013
34
n=5522
n=7510
n=3576
Multicntrico, doble ciego, aleatorizado, placebo controlado. CEE 0.625 mg/d+MPA 2.5 mg/d o placebo. 16,608 mujeres con tero intacto. Edad promedio: 63.3 aos Seguimiento: 5.2 aos
% de mujeres enroladas
20 10 0 50-59
80 60 40
60-69 Edad
70-79
n=3262
20 0
Adaptado de: Writing Group for the Womens 13/12/2013 Health Initiative. JAMA. 2002;288:321-333.
Anterior
Actual
35 Nunca
Hallazgos
Beneficio
41% Incremento
Accidente vascular
Cncer de mama
26% Incremento
Lmite
Terminacin=Dao evidente Enfermedad tromboemblica
13/12/2013
Adaptado de: Writing Group for the Womens Health Initiative. JAMA. 2002;288:321-333.
AVC
0.03
0.02 0.01 0
29%* E+P
Plc
41%*
E+P Plc
0.01 0
Seguimiento Anual
26%*
E+P
Riesgo Acumulado
0.02
Plc
0.01
0 0 1 2 3 4 5 6 7
Seguimiento Anual
Writing Group for the Womens Health Initiative. JAMA. 2002;288:321333. *Estadsticamente significativo
Fractura de Cadera
0.03 Riesgo Acumulado
37%*
Plc
34%*
Plc
0.02
0.02
0.01
0.01
E+P 0 0 1 2
E+P
0 0 1 2 3
Seguimiento Anual
Writing Group for the Womens Health Initiative. JAMA. 2002;288:321-333.
*Estadsticamante significativo
13/12/2013
40
Nuevas indicaciones
1-Tratamiento de sntomas vasomotores severos (oleadas de calor ) asociado con la menopausia.
Esta indicacin no ha cambiado.
13/12/2013
41
Nuevas indicaciones
2-Tratamiento de sntomas moderados a severos de atrofia vaginal y vulvar (resequedad e irritacin) asociados con la menopausia. Cuando estos productos se prescriban slo para el tratamiento de sntomas de atrofia vulvar y vaginal, se deben considerar productos tpicos vaginales.
13/12/2013 42
Nuevas indicaciones
3- Prevencin osteoporosis Post-menop.
Cuando se prescriba solo para prevencin de osteoporosis postmenopusica, se debe considerar cuidadosamente tratamiento con medicamentos no estrognicos aprobados. Estrgenos + progestinas solo si riesgo osteoporosis sobrepasa riesgo de la droga
13/12/2013 43
13/12/2013
44
13/12/2013
46
Las mujeres postmenopusicas con o sin enfermedad cardiaca coronaria establecida no deben iniciar o continuar la TRH combinada para la prevencin de eventos de enfermedad cardiaca coronaria
En la evaluacin de los riesgos y beneficios del estrgeno se espera posteriores resultados a partir de la prueba del WHI
www.americanheart.org
13/12/2013 47
Riesgos
Osteoporosis*
Atrofia Vaginal
Funcin Cognoscitiva (?)
Incontinencia Urinaria
Para pacientes que sufren de osteoporosis, se dispone de otras terapias preventivas como los bisfosfonatos y los moduladores selectivos del receptor de estrgeno.1
1Respuesta
48
Muchas gracias
13/12/2013
49