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ANATOMA DEL TRIGMINO

El trigmino es el nervio craneal ms grande y contiene fibras tanto sensitivas como motoras. Es el nervio sensitivo para mayor parte de la cabeza y el nervio motor par varios msculos, que incluyen los msculos de la masticacin.

Ncleos

Sensitivo principal Espinal Mesenceflico Motor.

Componentes Sensitivos del Trigmino

Las sensaciones del dolor, temperatura, tacto y presin proveniente de la piel del rosto y de las mucosas se propagan a lo largo de los axones cuyos cuerpos celulares estn ubicados en el ganglio semilunar o ganglio sensitivo del trigmino.

Nervio Oftlmico (v1)

Nervio lagrimal Nervio frontal Nervio nasociliar

Nervio Mandibular (v3)

Sensitivo Bucal Auriculotemporal Auricular anterior Orificio auditivo externo Nervio articular (para la A.T.M.) Temporal superficial Lingual Alveolar inferior Dental Incisivo Mentoniano Rama menngea

Nervio Mandibular (v 3)
Motores Pterigoideo Medio Nervio para el tensor del velo del paladar Nervio para el tensor del tmpano Maseterino Temporal profundo Pterigoideo externo Nervio para el milohioideo Nervio para el fascculo anterior del diagstrico.

Nervio maxilar (v2) Ramos menngeos

Nervio cigomtico Nervio pterigopalatino Rama farngea Rama palatina mayor o palatina anterior Rama palatina posterior

El recorrido del trigmino

TECNICAS EXPLORATORIAS

EXPLORACION SENSITIVA
Sensibilidad al tacto: Se investiga el tacto mediante el pincel del martillo neurolgico, un algodon o simplemente rozando la cara del paciente con los dedos del examinador. Se debe realizar de manera simtrica, ambos lados, y en sentido descendente, desde el vertex hacia el mentn.

Sensibilidad dolorosa: De igual manera pero con una aguja, se examina la sensibilidad dolorosa en el mismo territorio.

Sensibilidad trmica: Se puede evaluar con dos tubos de ensayos, uno conteniendo agua fra y el otro agua caliente, que debern apoyarse en forma alternante sobre la cara del paciente.

EXPLORACION MOTORA
Se evala los msculos de la masticacin pidindole al paciente que cierre la mandbula al mismo tiempo que se palpa los msculos maseteros y temporales los cuales deben contraerse de manera bilateral.

Pida al sujeto que abra su boca, mientras con una mano se opone a ello.

Para evaluar los pterigoideos se debe solicitar al paciente que realice movimientos de lateralizacin (diduccin) de la mandbula.

REFLEJOS
Reflejo corneano o corneopalpebral: Tiene como va aferente al trigmino y como va eferente al facial. El reflejo se produce al tocar levemente la crnea con un hisopo de algodn. Se les solicita al paciente que mire hacia arriba y el examinador se acerca al ojo desde afuera. Como resultado normal se produce un parpadeo rpido bilateral. Reflejo glabelar o nasopalpebral: Se explora percutiendo a nivel frontal sobre la lnea media, observndose la oclusin palpebral bilateral. Reflejo estornutatorio: La excitacin de una fosa nasal provoca estornudo y lagrimeo.

Reflejo maseterino:
Esta integrado por una via trigemino-trigeminal. Se le solicita al paciente que entreabra la boca, luego el examinador coloca horizontalmente su dedo ndice sobre el mentn y percute sobre el con el martillo de reflejos. Se observa entonces un movimiento mentoniano de ascenso rpido.

Reflejo superciliar:
Se obtiene percutiendo la arcada superciliar, con lo que se produce la oclusin palpebral homolateral.

Lesiones Supranucleares

La inervacin supranuclear trigeminal es bilateral y por ello sus lesiones unilaterales pueden no manifestarse con signos clnicos ostensibles. Sin embargo, a veces predomina el control cruzado, que eventualmente puede originar paresia mandibular contralateral.

Las lesiones bilaterales corticonucleares pueden producir paresia o parlisis bilateral con boca entreabierta, hiperreflexia maseterica y trofismo preservado.

CAUSAS:

Dficit motriz unilateral se debe a lesin en el haz corticobulbar por infartos, hemorragias, tumores u otras. Lesin bilateral se debe a sndrome pseudo o suprabulbar, por encefalopata vascular o enfermedad de la motoneurona (esclerosis lateral amiatrfica).

ALTERACIONES INFRANUCLEARES

CARACTERSTICAS

Afectacin de la sensibilidad (en todas sus formas) en el territorio de la rama afectada. Disminucin o abolicin reflejos correspondientes. de los

LIN DISTAL AL GANGLIO DE GASSER

Lesiones del nervio oftlmico Lesiones del Caractersticas nervio maxilar superior Lesiones del nervio mandibular
Causan hipoestesia en su distribucin cutnea (cuero cabelludo, frente, parpado superior y nariz medial) y mucosa, o en la de alguna de sus ramas: nasal, frontal o lagrimal. Existe hipo o arreflexia corneana o cunjuntival.

Provocan hipoestesia en su distribucin (piel de parpado inferior, mejilla, nariz, labio superior, dientes, paladar y mucosa nasal inferior). Cuando afectan al nervio infraorbitario causan solo hipoestesia yugal (sindrome de la mejilla dormida). Existe hipo o arreflexia corneana o conjuntival. Originan hipoestesia en su distribucin (regin temporal, sien, mejilla posterior, labio inferior, mentn, dientes, encas inferiores, dos tercios anteriores de la lengua, piso de boca y mucosa yugal). Si se compromete mas proximalmente, se agregar parlisis mandibular, que se caracteriza por:

Los msculos masetero y temporal forman escaso relieve y no se palpa su contraccin al apretar las arcadas dentarias. La mandbula no puede desviarse voluntariamente hacia el lado sano, por parlisis del pterigoideo externo homolateral a la lesin.

La mandbula se desva hacia el lado paralizado cuando el paciente abre la boca, por accin del pterigoideo externo del lado sano.

Atrofia y fasciculaciones temporomaseterinas de grado variable.

Puede existir trastornos del odo, por parlisis del musculo del martillo.

Eventualmente, trastornos trficos como perdida dentaria, edema y ulceraciones gingivales, ulceracin corneana.

Causas
Las ramas cutneas de los nervios maxilar y mandibular se comprometen por neuropatas sensitivas causadas por neoplasias: linfomas, leucosis, mieloma, carcinoma de pulmn y mama, meningitis carcinomatosa, carcinomas de piel. Las cirugas y extracciones dentales son causa de trastorno sensitivo por lesin de ramas del nervio dentario inferior o del lingual. Cirugas maxilares, frac-turas y masas ocupantes infraesfenoidales o de cavum pueden comprimir las ramas maxilares en su trayecto, dando manifestaciones segn la altura del compromiso. Las patologas que afectan al seno cavernoso o la hendidura esfenoidal comprometen a la rama oftlmica junto a los nervios oculomotores, y en menor medida a la rama maxilar.

Las ostetis o metstasis del vrtice del peasco lesiona la rama oftlmica.

El ganglio semilunar se afecta por Herpes Zster, colagenopatas, Sndrome de Sjogren, TBC, sarcoidosis, infeccin y traumatismo. Tumores, granulomas, infecciones y fracturas de la fosa craneal media pueden comprometer a las races de los nervios proximales al ganglio semilunar.

LIN EN EL GANGLIO DE GASSER

Caractersticas:

Se suelen comprometer las tres ramas del trigmino, total o parcialmente. Suele existir dolor, parestesias o hipoestesia en la hemicara homolateral, de extensin variable. Los sugestivo es que los sntomas y signos sobrepasan el territorio individual de cada rama. Como la rama motora del trigmino se une al nervio mandibular distalmente, mas all del ganglio de Gasser, no suele producir dficit motor.

Causas: Las mismas que la anterior.

LIN PROXIMAL AL GANGLIO DE GASSER

Caractersticas: Las manifestaciones son similares a las halladas en las lesiones situadas en el ganglio, pero es mas frecuente que se acompaen de compromiso de otros nervios, en parciular VI, VII y VIII.
Causas: Las mismas que la anterior.

LESIN DEL NCLEO Y HAZ ESPINAL DEL TRIGMINO

Caractersticas:

Causa hipoestesia tctil y termoalgsia homolaterales: Intraoral o en labios si dicha lesin es protuberancial En mejilla medial, nariz y prpados si es bulbar En mentn, mejilla lateral, y regin superciliar si es cervical alta En mandbula, regin preauricular y frente si es cervical baja (distribucin sensitiva facial rostrocaudal en catfila) Con frecuencia se asocia a termoalgesia en el hemicuerpo contralateral por compromiso del haz espinotalmico lateral, que contiene fibras decusadas de sensibilidad termoalgsica corporal.

Causas: Los tumores del ngulo pontocerebeloso (meningioma, neurinoma del acstico) comprometen el VIII, V y VII nervio.

Neuralgia Del Trigmino

Definicin:

Afeccin dolorosa crnica que afecta al trigmino

Fisiopatologa
Los sntomas son consecuencia de la generacin ectpica de potenciales de accin en fibras aferentes sensibles al dolor, de la raz del V par craneal, antes que penetren en la cara lateral de la protuberancia.

Presin sobre el nervio trigmino a causa de un tumor o un vaso sanguneo hinchado causada por: Esclerosis multiple

PRESIN SOBRE EL NERVIO TRIGMINO A CAUSA DE UN TUMOR O UN VASO SANGUNEO HINCHADO

ESCLEROSIS MULTIPLE

Manifestaciones clnicas
Paroxismos de dolor intenso de los labios, las encas, los carrillos y el mentn.

signo caracterstico es la presencia de zonas "desencadenantes" o gatillo, tpicamente en la cara, los labios o la lengua, que originan los ataques.

 La Neuralgia del trigmino Tipo 1 si ms del 50 por ciento del dolor que sienten es sbito, intermitente, agudo y punzante o del tipo de shock. La neuralgia del trigmino Tipo 2 implica dolor que es constante, persistente o quemante ms del 50 por ciento del tiempo.

Poblacin Afectada
Ms a menudo en personas mayores de 50 aos.

El trastorno es ms comn en mujeres que en hombres.

Existe alguna evidencia de que el trastorno es hereditario.

Diagnostico
Se basa:

Antecedentes mdicos del paciente. Descripcin de los sntomas.

Examen fsico.
Examen neurolgico minucioso realizado por un mdico (los cuales pueden ser alteraciones de los sentidos, parlisis de las alteraciones de los msculos elevadores de la mandbula, conservacin de los movimientos de los msculos de la frente, parpados, y labio).

 Estudio con imgenes de resonancia magntica para descartar un tumor o esclerosis mltiple como la causa de su dolor.

La angiografa por resonancia magntica

Diagnstico diferencial

Dolor por jaqueca o cefalea en "brotes.

Arteritis temporal.
Si la neuralgia del trigmino aparece en un adulto joven o es bilateral, una de las entidades que hay que considerar de manera decidida es la esclerosis mltiple. Masas patolgicas, como aneurismas, neurofibromas o meningiomas, por lo comn producen signos objetivos de prdida sensitiva en la distribucin del trigmino.

GRACIAS