Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de medicina Departamento de Medicina

Hipertensin Arterial

Dra. Mary C. Fernndez A. Semiologa y Patologa Mdica

Definicin

Elevacin sostenida de la Presin Arterial sistlica y/o diastlica, la cual representa la enfermedad crnica ms frecuente. Importancia: Aumento de la morbi-mortalidad cardiovasculo-cerebral y renal. Niveles de PA varan con la edad, sexo, raza, ejercicio fsico, fro, digestin, edo. Psico-emocional, da/noche, etc.

Toma de la Presin Arterial

Tcnica para la toma de PA

El Esfigmomanmetro de mercurio es el ideal Los anaeroides deben calibrarse c/ 6 m y los semi-automticos 1 vez/ao. Evitar el ejercicio, comer o ingerir cafena 30 min. antes. Descansar 5 min. antes. Ambiente silenciosos y confortable. Sentado, de pie, acostado MS Izquierdo y derecho. (se toma el lado que de el valor ms elevado) Insuflar el manguito 30 mmHg por encima de la PAS obtenida por palpacin. Brazo a la altura del corazn, apoyado y relajado. Desinsuflado 2 mmHg x latido cardaco.

Ruidos de Korotkoff

Fase 1: 1er sonido arterial audible. Corresponde a la PAS. Fase 2: La sucesiva disminucin en la intensidad de los ruidos. Fase 3: Reaparecen o se acentan nuevamente. Fase 4: Slo se utiliza en nios y embarazadas, cambio del tono como indicativo de PAD. Fase 5: El punto en que desaparecen por completo los ruidos. Corresponde a la PAD.

Medida de la PA
Factores de error en la toma de la PA:

Capacidad auditiva del examinador. Grado de entrenamiento y atencin. Redondeo terminado en 5 y 0. Desinflado del manguito muy rpido. Falta de calibracin del equipo. Inadecuada anchura del brazalete. (VN: 13-15 cm y 30 -35 de largo)

Diagnstico Sindrmico

3 medidas de PA separadas de 1 semana.

PAS > 210 mmHg y PAD > 120 mmHg, con un promedio de PAS > 140 y de PAD > 90 mmHg. En un pte >18 aos. Efecto Bata Blanca o Clnica aislada.

Clasificacin de los niveles de PA

(VI Reporte de JCN de HTA 1997)

Epidemiologa

Prevalencia:
20-25% de los mayores de 18 aos presentan PA > 140/90 mmHg de manera estable = HTA Esencial > 50% s se trata de mayores de 65 aos. 6-8% de la poblacin Hipertensa tiene HT Secundaria.

Edad y Sexo:
Aumenta con la edad en ambos sexos. Es H>M relacin que se invierte despus de los 50 aos. Aumento de la Presin de pulso y diferencial despus de los 65

Etnia:
Mayor elevacin de la PA con la edad y mayor prevalencia de HTA en P. Afroamericana. Mayor Frecuencia. De HT. Acelerada o maligna.

Herencia:
Agrupacin familiar de la HT.

Factores Ambientales: Estrs, Tamao de la familia, ocupacin, hacinamiento, dieta, factores psicosociales, nivel socioeconmico, perfil psicolgico, cigarrillo.

Dieta:
Obesidad, sal, cafena y alcohol.

Clasificacin Etiolgica de la HTA

HTA Esencial o 1ria. (80-95%) HTA 2ria. (5-15%)

- Renal.
- Endocrina. - Exgena. - Vascular. - HT inducida por el Embarazo. - Neurgena. - Otras.

HT. Sstlica Aislada con Aumento de Pr. Pulso.

- Con GC aumentado. - Dism. De distensibildad artica (arterioesclerosis)

Fisiopatologa de la HTA

Sistema Renina Angiotensina - Aldosterona

Efectos de la Angiotensina II en los distintos rganos

Papel del Endotelio en la Fisiopatologa de la HTA

a)

b) c) d) e)

Regulacin del tono Vascular entre sustancias vasoconstrictoras (PGh2, Tx A2) y Vasodilatadoras.(ON, PGI2). Control de proliferacin y apoptosis del Musculo liso vascular. Inhibicin la agregacin plaquetaria Regulacin de adhesin de monocitos. Barrera de macromoleculas de adhesin.

Factores de Riesgo Cardiovascular

(VII Reporte del JCN de HTA 2003)

Factores de Riesgo Mayores:

HTA Tabaquismo Obesidad (IMC>30 Kg/Mt2) Sedentarismo Dislipidemia Diabetes Mellitus Microalbuminuria o TFG etimada < 60ml/min Edad (>55 en Hombres y >65 en Mujeres) Hx. Familiar de Enf. Coronaria Prematura)

Dao en rgano Blanco:

Corazn, Cerebro, Rin, Arteria Perifricas, Retina.

Dao en rgano Blanco:

Corazn: - HVI, Angina de Pecho o IM, IC. Cerebro: - Isquemia Cerebral Transitoria (TIA) o ECV Enfermedad Renal Crnica (ERC) Enfermedad Arterial Perifrica Retinopata Hipertensiva

Dao de rgano Blanco en la HTA

ECV como expresin de Dao de rgano blanco en HTA

Diagnstico
La mayora de los pacientes son asintomticos. Sintomatologa inespecfica: Cefalea, mareo, acfenos, epistaxis. Frecuentemente el dao a rgano blanco es la 1era manifestacin de HTA.

Hallazgos que sugieren HT 2ria

HT Renovascular:
Aparicin abrupta de HT grave. Antes de los 25 y despues de los 50 Control inadecuado de la PA en ptes previamente controlados. HT resistente a Tto Deterioro de la Fn renal despues de iniciar tto con IECA. Soplo en flancos Hipokalemia

Hallazgos que sugieren HT 2ria

Feocromocitoma: Cefalea, palpitaciones, sudoracin, ataques de ansiedad, hipotensin ortosttica.

Hipertiroidismo: Fascie ansiosa, Temblor exoftalmo, Piel caliente,Bocio, taquicardia, adelgazamiento. Hipotiroidismo: Fascie abotagada, piel fria, aptia , bocio, bradipsiquia, bradilalia, bradicardia..

Hallazgos que sugieren HT 2ria

Sx. Cushing: Fascie cushingoide, obesidad troncal, jiba, estras violceas, hirsutismo, acn. Hiperaldosteronismo 1rio: Debilidad muscular por hipokalemia, arritmias, parestesias, chevosteck., trosseau ( alcalosis metablica). Coartacin Artica: Dism. de pulsos femorales, PA mayor en MsSs que en MsIs Riones poliqusticos: Masas abdominales de gran tamao

Historia Natural de la HTA

1ras Fases:
Aumento del GC (+ fcte) y RVP Circulacin hiperdinmica (FC elevada)

Fase sucesiva sin Tto:

RVP ms aumentada GC disminuido Acortamiento de 10 a 20 aos de vida.(progreso ateroesclertico)

Fase Tarda:
Complicaciones CV, cerebrales, renales.(asociacin con otros Fx. Riesgo) En cualquier momento puede seguir un curso maligno

Estudios ante un paciente hipertenso

Estudios Bsicos:
Hemograma, BUN, creatinina, ionograma, Ac. Urico, glicemia, perfil lipdico, proteinuria, microalbuminuria, sedimento urinario. ECG y Ecocardiografa Fondo de ojo.

Estudios Especiales para Dx. De HT 2ria:

Nefropata: Ecografa, Biopsia Renal Reno-vascular: Cintilograma, Eco-Doppler, Arteriografa Renal Feocromocitoma: Catecolaminas y Metanefrinas urinarias y en plasma, AVM, TAC, cintilografa, ecografa. Aldosteronismo 1rio: Actvidad de Renina y aldosterona, ganmagrafa, TAC.

Seguimiento Ambulatorio

Control mensual en HTA Estadio 2 y/o hasta que se normalice PA. Control de K++ y Creatinina 1 o 2 veces al ao. Despus de controlada la PA, control c/3-6meses. Vigilar otras patologas y Fx. De Riesgo: DM, ICC, Enf. Coronaria, Dislipidemias, etc Vigilar hbitos y estilo de vida.

Gracias...
Dra. Mary C. Fernndez A.