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Marcio Nucci
Professor Adjunto, Departamento de Clnica Mdica, Unidade de Hematologia e Transplante de Medula ssea Chefe, Laboratrio de Micologia, Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Brasil
Rede Nacional de Candidemia 12 centros CDC Pooled Mean Incidence of Candidemia in 12 Brazilian Hospitals Incidncia de Candidemia em diferentes estudos Caracteristicas de 397 Episdios de Candidemia em 12 Hospitais Brasileiros Hospitals Mortalidade Atribuda Candidemia Patogenia da Candidase Invasiva Fatores de Risco para Candidase Invsiva Etiologia de candidemia nos EUA
Diminuio na Incidncia de Candidemia por Candida albicans em UTI no Hemisfrio Norte Candida glabrata: Patgeno Emergente em UTI no Hemisfrio Norte
MIC de Candida para Fluconazol Distribuio espcies em 145 Episdios de Candidemia Distribuio especies de Candida spp em sangue Hospital Geral, So Paulo Distribuio espcies de Candida spp de sangue Hospital Geral, Porto Alegre
continua
ndice
Episdios de candidiase hematognica em pacientes com cncer Efeito do uso do Fluconazol na Incidncia de Candidiasis Candidemia no TMO com e sem o uso de Fluconazol Resistncia a fluconazol em Candida spp em diferentes sries Atividade In vitro da Anfo B contra espcies de isolados de Candida
ndice
Autor, Pais, ano Richet, France, 1998 Sandren, Norway, 1998 Marchetti, Switzerland, 2003 Tortorano, Italy, 2002 Jarvis, USA, 1995 Asmundsdottir, Iceland, 2002 Gudlaugsson, USA, 2003 Alonso-Vale, Spain, 2003 Viudes, Spain, 2002 Colombo, Brazil, 2004
taxa/1,000 adm. 0.17 0.17 0.27 0.38 0.50 0.55 0.53 0.81 0.76 2.49
Sexo M:F
Durao (d) hospitalizao antes da candidemia, media Pacientes ITU
56% / 44%
20 (0-385) 317 (44%)
Cncer
Cirurgicos Mortalidade
195 (27%)
281 (39%) 385 (54%)
Casos 70
Mortalidade crua (%)
Controles
60 50 40 30 20 10 0
38% (26-49)
1983-1986
Pareamento
1997-2001
Fatores de risco Fatores de risco
UTI
APACHE
seleo infeco
Candida species
translocao Doena
Aumento na colonizao
Uso de antibiticos Nmero Vancomicina Carbapenem Hiperglicemia Colonizao em diferentes stios Colonizao por espcies no-albicans
Disseminao
Durao de neutropenia Uso de cateter Azotemia Hemodilise Idade
Leso na mucosa
Nutrio parenteral total Quimioterapia intensa Radioterapia Cirurgia Doena do enxerto contra o hospedeiro
Espcies C. albicans
C. glabrata
C. parapsilosis
% 54,4
18,3
13,2
9,6 2,1 2,4
C. albicans
Candidemia por 10.000 dias de CVC
C. no-albicans
10 8 6 4 2 0 89 90 91 92 93 94 Ano 95 96 97 98 99
0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Ano
64
64
32 32
1 0
C. albicans
1
C. tropicalis
1
C. parapsilosis C. glabrata C. krusei
Susceptvel
SDD ou resistente
C. glabrata C. krusei
4 (3) 2 (2)
Sensivel
Resistncia primria
Resistncia adquirida
fluconazol
fluconazol
Substituio espcies Sensiveis por menos sensiveis or espcies resistentes C. albicans C. krusei
1992 Year
C. albicans
C. tropicalis C. glabrata
C. krusei
OR
0.5
10
40
80
No. cases
No Flu
Flu
Resistncia ao Fluconazol Aps o uso de fluconazol C albicans 7% C glabrata 99% C krusei 100%
glabr
krusei
Programa
Ano
Nmero
Fluco
Resistncia C.tropicalis 2 6 0 0 1 0
C.albicans C.glabrata CDC CDC 1992-93 1998-2000 394 944 233 442 2047 254 1 1 0 1 1 0 14 10 40 9 7 10
C.parapsilosis 0 0 15 (??) 0 0 0
% Resistant 2.4 0
C. parapsilosis (41)
0.125 2
4.9
Sensvel % P<0,0001
Resistente
Albicans No-albicans
5 (9%) 1 (3%) 1
0,125
0,25
0,5
>1MIC
% Resistant 0 0 0 0
Species
Range (g/mL)
0.125 16 0.125 8 0.125 4
C. albicans (83)
C. tropicalis (48)
0.50
C. parapsilosis (41)
0,03
0,12
0,25
0,5
16
32
64 MIC
Species
% Resistant 0.3 0 0
C. glabrata (35)
2 - 64
Range (g/mL) 0.03 4.0 0.03 0.5 0.03 0.25 0.03 2.0
Incidncia 2x mais alta que no hemisfrio Norte incidncia (?) Predomnio de espcies no-albicans C. albicans, C. tropicalis e C. parapsilosis respondem por ~90% dos casos C. glabrata e C. krusei infreqentes (<5%) Resistncia rara!!!